Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tentativa terapêutica de anti-histamínico ou corticosteroide intranasal
Exame
Podem ser usados anti-histamínicos orais ou intranasais. Em uma rinite alérgica (RA) moderada ou grave, deve ser considerado um teste terapêutico com um corticosteroide intranasal como tratamento de primeira escolha preferencial, sobretudo se a obstrução nasal for um problema. Reavaliar após um teste terapêutico com duração de 1 ou 2 semanas.
A melhora dos sintomas e dos parâmetros de qualidade de vida, como quantidade e qualidade do sono, atividades da vida diária e a capacidade de praticar hobbies, esportes e atividades sociais sem limitação, deve servir de orientação para o médico determinar se um esquema de tratamento específico representa uma falha. Questionários validados de qualidade de vida específicos para RA podem ser utilizados para avaliar a resposta à terapia (por exemplo, Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire [RQLQ] e Rhinitis Control Assessment Test [RCAT]).[50][51][52]
Resultado
melhora clínica
Investigações a serem consideradas
teste de punção cutânea para alérgenos
Exame
Proporciona sensibilidade e especificidade superiores em comparação com testes de determinação de imunoglobulina E (IgE) específica in vitro, desde que o teste seja realizado por um indivíduo devidamente treinado.
Também oferece resultados rápidos e com custo mais baixo, especialmente se o número de testes cutâneos individuais realizados for limitado.
No entanto, não é adequado para pacientes com eczema grave que afete a área do teste, naqueles com dermografismo significativo ou para os que não desejarem ou não puderem interromper a administração de anti-histamínicos ou medicamentos com propriedades anti-histamínicas (por exemplo, antidepressivos tricíclicos).
A maioria dos laboratórios clínicos oferece uma variedade de painéis de alérgeno que devem incorporar os alérgenos perenes mais importantes como pelos/penas de animais e ácaros, além de pólens locais geograficamente importantes como grama, ervas daninhas e árvores. Os exames devem ser solicitados de maneira sensata, no contexto dos sintomas e exposições dos pacientes.
A interpretação dos resultados pode ser desafiadora. Indivíduos com níveis muito elevados de IgE podem apresentar múltiplos resultados positivos que podem ou não ser clinicamente relevantes.
Recomenda-se a correlação clínica com sintomas por um indivíduo bem treinado na interpretação dos testes de alergia.
O tamanho de cada pápula e respostas intensas não está necessariamente correlacionado com a reatividade clínica àquele alérgeno específico.
Resultado
reação pápulo-eritematosa após um alérgeno específico ser introduzido na pele é 3 mm maior que o controle negativo (solução salina)
determinação de IgE específica in vitro
Exame
Ensaio tipo sanduíche que utiliza o soro do paciente para fazer a ligação aos alérgenos específicos presentes em uma fase/parte sólida.
Tende a ser mais caro que o teste alérgico cutâneo por puntura ("prick test") e os resultados não estão imediatamente disponíveis. No entanto, pode ser empregado em pacientes com eczema grave, dermografismo significativo ou naqueles que não desejam ou não podem interromper a administração de anti-histamínicos (porque o uso de anti-histamínicos pode causar resultados falsos-negativos em testes alérgicos cutâneos por puntura).
A interpretação pode ser desafiadora e deve ser realizada por um profissional treinado na interpretação de testes de IgE específica no contexto clínico.
Os níveis de IgE não estão necessariamente correlacionados à reatividade clínica a esse alérgeno específico.
Os resultados do exame radioalergoadsorvente (RAST) e, em menor grau, dos testes cutâneos, podem ser de difícil interpretação nos indivíduos com níveis muito altos de IgE, pois eles geralmente têm reatividade não específica que pode ou não ser clinicamente relevante.
Resultado
resposta a alérgeno específico
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