Avaliação da disfagia

Corpo estranho

A disfagia aguda pode ocorrer como resultado de corpos estranhos e impactação do alimento na faringe ou no esôfago. Os sintomas associados incluem odinofagia, sensação de corpo estranho e secreções excessivas.

Os alimentos podem também se alojar no nível do esfíncter esofágico superior, o que pode provocar obstrução das vias aéreas e morte por asfixia. Entre as possíveis soluções estão tapas nas costas, compressões torácicas em lactentes ou abdominais (manobra de Heimlich) em crianças e adultos.[52]American Red Cross. Conscious choking. 2007 [internet publication]. http://www.redcross.org/flash/brr/English-html/conscious-choking.asp [53]Resuscitation Council UK. Paediatric basic life support guidelines. May 2021 [internet publication]. https://www.resus.org.uk/library/2021-resuscitation-guidelines/paediatric-basic-life-support-guidelines [54]Perkins GD, Graesner JT, Semeraro F, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Executive summary. Resuscitation. 2021 Apr;161:1-60. https://www.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.003 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33773824?tool=bestpractice.com

Os pacientes devem ser estabilizados com o manejo apropriado das vias aéreas e da circulação e colocados em jejum. A próxima etapa no manejo de uma impactação de alimento consiste em determinar sua localização exata, o que pode ser realizado por meio de radiografia simples, nasofaringoscopia/laringoscopia por fibra óptica ou tomografia computadorizada (TC). A endoscopia digestiva alta (EDA) tem uma função essencial em termos de mostrar a localização, tipo de objeto e configuração e fornecer um meio de terapia.[55]Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA, et al; ASGE Standards of Practice Committee. Management of ingested foreign bodies and food impactions. Gastrointest Endosc. 2011 Jun;73(6):1085-91. https://www.asge.org/docs/default-source/education/practice_guidelines/doc-management-of-ingested-foreign-bodies-and-food-impactions.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21628009?tool=bestpractice.com

Lesão cáustica

A lesão cáustica pode provocar disfagia aguda, odinofagia, edema na língua, estridor, obstrução das vias aéreas, aspiração ou perfuração. Ela também pode provocar cianose, hipóxia, febre, taquicardia e choque.

Os pacientes devem ser estabilizados com o manejo apropriado das vias aéreas e da circulação, e colocados em jejum. A identificação do agente específico ingerido pode ajudar no manejo posterior. Ela é diagnosticada com laringoscopia por fibra óptica. A EDA é importante, mas acarreta risco de perfuração. Para descartar uma perfuração devida à lesão cáustica, o esofagograma com meio de contraste hidrossolúvel (Gastrografin®) é seguro, mas o bário deve ser evitado, pois pode causar mediastinite se houver perfuração. A radiografia torácica pode revelar perfuração.[56]Cello JP, Fogel RP, Boland CR. Liquid caustic ingestion spectrum of injury. Arch Intern Med. 1980 Apr;140(4):501-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7362380?tool=bestpractice.com [57]Gaudreault P, Parent M, McGuigan MA, et al. Predictability of esophageal injury from signs and symptoms: a study of caustic ingestion in 378 children. Pediatrics. 1983 May;71(5):767-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6835760?tool=bestpractice.com

Acidente vascular cerebral (AVC)

Aproximadamente 40% a 70% das pessoas que sofreram AVC apresentam disfagia.[2]World Gastroenterology Organisation. WGO practice guideline - dysphagia. Sep 2014 [internet publication]. http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/dysphagia A consequência da disfagia nessa população pode ser aspiração de alimento sólido e/ou líquido no trato respiratório, que pode causar pneumonia com risco de vida.[58]Simon M, Reuther S, Schreier MM, et al. Risk for dysphagia screening tools - a review of the international literature. Pflege. 2009 Jun;22(3):193-206. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19496032?tool=bestpractice.com [59]Dziewas R, Michou E, Trapl-Grundschober M, et al. European Stroke Organisation and European Society for Swallowing Disorders guideline for the diagnosis and treatment of post-stroke dysphagia. European Stroke Journal. Oct 2021 [Epub ahead of print]. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23969873211039721 ​ O objetivo da avaliação inicial é garantir estabilidade clínica, realizar um exame neurológico breve e encaminhar rapidamente o paciente para a realização de uma TC ou ressonância nuclear magnética de modo a diferenciar isquemia versus hemorragia. Devido à restrição de tempo, determinadas partes da história e do exame físico podem ser adiadas até depois do exame de imagem e da decisão de se realizar a trombólise (em um AVC isquêmico). Os pacientes devem ser colocados em jejum até que uma avaliação padronizada da deglutição tenha sido realizada.