Diagnósticos diferenciais
comuns
Faringite
História
dor na garganta e agravamento da odinofagia no decorrer dos dias; associada à febre e mal-estar
Exame físico
eritema, edema, e/ou exsudatos da faringe; hipertrofia tonsilar pode causar estreitamento grave da faringe; linfadenopatia do pescoço está frequentemente presente
Primeira investigação
- teste rápido de antígeno para estreptococo do grupo A (GAS):
positiva em infecção por GAS
- Hemograma completo:
contagem elevada de leucócitos
Outras investigações
- cultura do swab da garganta:
crescimento do organismo causador
Candidíase esofágica
História
disfagia ou odinofagia para líquidos e/ou sólidos; pode ser assintomática; história de uso de corticosteroide, antibiótico ou uso de inaladores; história de estado de imunocomprometimento
Exame físico
placas amareladas ou esbranquiçadas (candidíase) na orofaringe ou hipofaringe; o exame físico pode estar normal
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
visualização de lesões típicas de Candida
Outras investigações
- biópsia da lesão:
as características histológicas das formas de levedura de Candida no tecido e a confirmação da presença de espécies de Candida na cultura
Mais
Acidente vascular cerebral (AVC)
História
disfagia orofaríngea progressiva; tosse, sufocamento, sialorreia e regurgitação ao deglutir líquidos ou alimentos sólidos; disartria, fraqueza nos membros ou fadiga
Exame físico
paraplegia, afasia, disartria, vertigem, desequilíbrio, diplopia, surdez
Primeira investigação
- avaliação da deglutição à beira do leito:
tosse ao deglutir, sufocamento ou regurgitação nasal
- estudo de videofluoroscópico da deglutição:
incapacidade ou início excessivamente tardio da deglutição faríngea, aspiração, regurgitação nasofaríngea, resíduo de alimento ou líquido na cavidade faríngea após a deglutição
- tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste:
hemorragia ou isquemia
Outras investigações
- manometria esofágica:
diferentemente do estudo videofluoroscópico da deglutição, ela possibilita a quantificação das forças contráteis, da pressão sobre o bolo alimentar, e a detecção do relaxamento do esfíncter esofágico superior e da coordenação da contração faríngea
Disfagia de tensão muscular
História
desconforto na garganta, alimentos/pílulas presos na garganta, aperto na garganta, dificuldade na deglutição
Exame físico
hipersensibilidade da laringe, inflamação da laringe
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Mais
Outras investigações
Espasmo esofágico difuso
História
dor torácica recorrente que não pode ser diferenciada da dor torácica cardíaca e é aliviada por nitroglicerina, associada a refeições, mas raramente induzida pelo esforço físico, a disfagia é intermitente e não progressiva
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- manometria esofágica:
contrações simultâneas e repetitivas do corpo esofágico com relaxamento normal do esfíncter esofágico inferior
Outras investigações
- esofagograma com bário:
achado clássico de esôfago em "saca-rolhas"
Refluxo gastroesofágico
História
pirose, regurgitação ácida, disfagia
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- tentativa terapêutica de inibidores da bomba de prótons (IBPs):
alívio dos sintomas
Mais
Hérnia de hiato
História
sintomas de doença do refluxo gastroesofágico: por exemplo, refluxo, regurgitação, sangramento, disfagia
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
o hiato diafragmático é facilmente visualizado na visualização retroflexionada
Outras investigações
- estudo de bário do trato gastrointestinal superior:
herniação do estômago pelo hiato esofágico
Cirurgia da coluna cervical pós-operatória
História
dificuldades para engolir imediatamente após cirurgia da coluna cervical
Exame físico
incisão no pescoço relativa a operação anterior
Primeira investigação
- estudo de videofluoroscópico da deglutição:
pode demonstrar deslocamento anterior da parede posterior da faringe; elevação laríngea/faríngea prejudicada a cada deglutição, impedindo assim a flexão epiglótica e a abertura cricofaríngea. O deslocamento anterior da parede posterior da faringe desvia sólidos e líquidos e pode ser causado por inflamação ou pela própria placa cirúrgica. A elevação laríngea/faríngea pode ser prejudicada por uma cicatrização ou inflamação da parede posterior da faringe[80]
Outras investigações
- TC/ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical:
edema de parede posterior da faringe e espaço pré-vertebral, recuo da parede posterior da faringe por lâmina da coluna cervical
Incomuns
Epiglotite
História
faringite progressiva; dificuldade de deglutição durante 1-2 dias; incapacidade de controlar as secreções; pode apresentar risco de vida, à medida que evolui, pelo comprometimento das vias aéreas; progressão mais rápida em crianças do que em adultos
Exame físico
o paciente pode estar em posição de “farejamento” (corpo inclinado para a frente e cabeça e pescoço inclinados para frente e para cima); com voz abafada; linfadenopatia do pescoço
Primeira investigação
- laringoscopia flexível:
inchaço das estruturas supraglóticas
Outras investigações
- radiografia lateral do pescoço:
epiglote evidentemente aumentada
Mais
Abscesso retrofaríngeo
História
disfagia para sólidos e líquidos, odinofagia, febre, calafrios, rouquidão, dor ao virar a cabeça
Exame físico
faringite, linfadenopatia, rigidez da nuca podem estar presentes; o exame físico pode apresentar resultados surpreendentemente benignos com sintomas que parecem estar desproporcionais em relação aos achados
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do pescoço com contraste:
evidenciando o abscesso retrofaríngeo
Outras investigações
Carcinoma orofaríngeo (carcinoma de células escamosas) e metástases
História
odinofagia, perda de peso, tosse crônica, hemoptise, estridor, massa cervical, rouquidão; histórico de tabagismo e consumo de bebidas alcoólicas como fatores de risco para carcinoma de células escamosas
Exame físico
linfonodos cervicais metastáticos ou achados físicos de locais primários, como câncer de mama, de pulmão e de cólon
Primeira investigação
- nasofaringoscopia/laringoscopia flexível:
visualização do tumor
Mais
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do pescoço com contraste:
determina a extensão submucosa do tumor e de adenopatias não palpáveis
Divertículo de Zenker
História
são tipicamente assintomáticas, mas os pacientes podem relatar disfagia intermitente para alimentos sólidos, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose, salivação excessiva, tosse
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- esofagografia baritada:
divertículo posteriormente protruso, e mais bem observado nas incidências lateral e oblíqua[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Divertículo de Zenker: vista lateral com esofagograma com bárioDa coleção do Dr. S. Charous, Professor Clínico de Otorrinolaringologia - Cirurgia de Cabeça e Pescoço, Loyola University Medical Center; usado com permissão. [Citation ends].
Outras investigações
Disfunção cricofaríngea
História
início tardio da deglutição, disfagia para alimentos sólidos, resíduo pós-deglutição excessivo, sensação de bolo alimentar preso no pescoço, deglutição repetida, tosse e sufocamento
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- esofagografia baritada:
efeito de compressão da barra cricofaríngea
Outras investigações
- endoscopia digestiva alta:
acúmulo de secreções na faringe
Mais - manometria:
pressão esofágica superior alta
Tireomegalia (bócio)
História
disfagia para alimentos sólidos, resíduo pós-deglutição excessivo, sensação de bolo alimentar preso no pescoço, deglutição repetida, tosse e sufocamento, sintomas de hipo ou hipertireoidismo
Exame físico
tireoide aumentada
Primeira investigação
- esofagografia baritada:
efeito de compressão da tireoide aumentada
Outras investigações
- testes da função tireoidiana:
hormônio estimulante da tireoide baixo, T4 livre elevado
- TC ou ultrassonografia do pescoço:
determina o tamanho e a localização do bócio
Linfadenopatia cervical
História
início tardio da deglutição, disfagia para alimentos sólidos, regurgitação nasofaríngea, resíduo pós-deglutição excessivo, sensação de bolo alimentar preso no pescoço, deglutição repetida, tosse e sufocamento
Exame físico
linfadenopatia
Primeira investigação
- TC do pescoço ou tórax:
linfonodo aumentado comprimindo o esôfago
Outras investigações
- esofagografia baritada:
efeito de compressão da doença subjacente
Estenose orofaríngea
História
histórico de radiação ou cirurgia na cabeça e pescoço
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
estenose
Outras investigações
- videofluoroscopia:
comprometimento funcional do mecanismo de deglutição
Doença de Parkinson
História
disfagia orofaríngea progressiva, tosse, sufocamento, sialorreia e regurgitação ao deglutir líquidos ou alimentos sólidos; tremor, bradicinesia
Exame físico
hipomimia, rigidez em roda denteada, diminuição da frequência de piscar de olhos espontânea, fala arrastada/descoordenada, hipocinética, salivação excessiva, marcha arrastada com passos curtos
Primeira investigação
- avaliação da deglutição à beira do leito:
tosse ao deglutir, sufocamento ou regurgitação nasal
- estudo de videofluoroscópico da deglutição:
incapacidade ou início excessivamente tardio da deglutição faríngea, aspiração, regurgitação nasofaríngea, resíduo de alimento ou líquido na cavidade faríngea após a deglutição
Outras investigações
- estudo do agente dopaminérgico:
melhora dos sintomas
Mais
Paralisia das pregas vocais
História
rouquidão, sintomas de aspiração com líquidos, tosse fraca e ineficiente; história prévia de cirurgia na tireoide, coluna cervical, pulmão ou base do crânio, história de tumores de pulmão, mediastínicos ou esofágicos
Exame físico
voz fraca e sussurrante
Primeira investigação
- laringoscopia:
pregas vocais imóveis
Outras investigações
- TC do pescoço e do mediastino com contraste:
pode mostrar tumor
Mais
Esclerose múltipla
História
disfagia orofaríngea progressiva; tosse, sufocamento, sialorreia e regurgitação ao deglutir líquidos ou alimentos sólidos; diplopia, retenção, hesitação ou frequência urinária, infecções do trato urinário, constipação, fadiga, perda de visão em um olho
Exame físico
hemiparesia, problemas cognitivos, neurite óptica
Primeira investigação
- avaliação da deglutição à beira do leito:
tosse ao deglutir, sufocamento ou regurgitação nasal
- estudo de videofluoroscópico da deglutição:
incapacidade ou início excessivamente tardio da deglutição faríngea, aspiração, regurgitação nasofaríngea, resíduo de alimento ou líquido na cavidade faríngea após a deglutição
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
desmielinização perpendicular aos ventrículos laterais e corpo caloso
Outras investigações
- manometria esofágica:
diferentemente do estudo videofluoroscópico da deglutição, ela possibilita a quantificação das forças contráteis, da pressão sobre o bolo alimentar, e a detecção do relaxamento do esfíncter esofágico superior e da coordenação da contração faríngea
- análise do líquido cefalorraquidiano:
bandas oligoclonais
Miastenia gravis
História
disfagia orofaríngea progressiva; tosse, sufocamento, sialorreia e regurgitação ao deglutir líquidos ou alimentos sólidos; fraqueza agravada por fadiga, estresse e esforço físico
Exame físico
ptose, fraqueza muscular
Primeira investigação
- avaliação da deglutição à beira do leito:
tosse ao deglutir, sufocamento ou regurgitação nasal
- estudo de videofluoroscópico da deglutição:
incapacidade ou início excessivamente tardio da deglutição faríngea, aspiração, regurgitação nasofaríngea, resíduo de alimento ou líquido na cavidade faríngea após a deglutição
- testes de anticorpos contra o receptor da acetilcolina:
positiva
Outras investigações
- manometria esofágica:
diferentemente do estudo videofluoroscópico da deglutição, ela possibilita a quantificação das forças contráteis, da pressão sobre o bolo alimentar, e a detecção do relaxamento do esfíncter esofágico superior e da coordenação da contração faríngea
- anticorpos anti-tirosina quinase músculo-específica:
pode ser positiva
Síndrome de Sjögren
História
olhos secos, boca seca (xerostomia); dificuldade de iniciar a deglutição e na transferência do bolo alimentar para a faringe; alimento preso na garganta
Exame físico
ausência de saliva com mucosa oral ressecada, que pode aderir ao abaixador de língua no exame físico
Primeira investigação
- autoanticorpos séricos anti-Ro (SS-A) e anti-La (SS-B):
positiva
Outras investigações
- teste de Schirmer:
produção reduzida de lágrima (<5 mm em 5 minutos)
- biópsia da glândula salivar:
infiltrados celulares mononucleares (células B e T e células dendríticas) nas áreas perivasculares e periductais da glândula testada
Esclerodermia
História
disfagia para sólidos e líquidos, pirose, histórico de síndrome de Raynaud
Exame físico
calcinose, esclerodactilia, telangiectasia
Primeira investigação
- manometria esofágica:
contração de baixa amplitude ou ausente no esôfago distal, com pressão baixa do esfíncter esofágico inferior
Outras investigações
- anticorpos anti-DNA topoisomerase I (Scl-70), anticentrômero e fator antinuclear séricos:
positiva
Miopatias inflamatórias
História
disfagia orofaríngea progressiva, tosse, sufocamento, sialorreia e regurgitação ao deglutir líquidos ou alimentos sólidos; fraqueza muscular proximal
Exame físico
fraqueza muscular proximal simétrica
Primeira investigação
- avaliação da deglutição à beira do leito:
tosse ao deglutir, sufocamento ou regurgitação nasal
- estudo de videofluoroscópico da deglutição:
incapacidade ou início excessivamente tardio da deglutição faríngea, aspiração, regurgitação nasofaríngea, resíduo de alimento ou líquido na cavidade faríngea após a deglutição
- creatina fosfoquinase sérica:
elevado
- eletromiografia:
unidades polifásicas de curta duração e baixa amplitude com recrutamento precoce na atividade voluntária; atividade espontânea difusa com fibrilação e ondas tortuosas positivas em repouso
Outras investigações
- manometria esofágica:
diferentemente do estudo videofluoroscópico da deglutição, ela possibilita a quantificação das forças contráteis, da pressão sobre o bolo alimentar, e a detecção do relaxamento do esfíncter esofágico superior e da coordenação da contração faríngea
Esclerose lateral amiotrófica (ELA)
História
disfagia orofaríngea progressiva, tosse, sufocamento, sialorreia e regurgitação ao deglutir líquidos ou alimentos sólidos; fraqueza muscular
Exame físico
hiper-reflexia patológica, espasticidade, reflexo cutâneo-plantar em extensão, fraqueza, atrofia muscular, fasciculações e cãibras
Primeira investigação
- avaliação da deglutição à beira do leito:
tosse ao deglutir, sufocamento ou regurgitação nasal
- estudo de videofluoroscópico da deglutição:
incapacidade ou início excessivamente tardio da deglutição faríngea, aspiração, regurgitação nasofaríngea, resíduo de alimento ou líquido na cavidade faríngea após a deglutição
- eletromiografia e estudos da condução nervosa:
evidências de denervação difusa, contínua e crônica
Outras investigações
- manometria esofágica:
diferentemente do estudo videofluoroscópico da deglutição, ela possibilita a quantificação das forças contráteis, da pressão sobre o bolo alimentar, e a detecção do relaxamento do esfíncter esofágico superior e da coordenação da contração faríngea
Paralisia supranuclear progressiva
História
disfagia orofaríngea progressiva, tosse, sufocamento, sialorreia e regurgitação ao deglutir líquidos ou alimentos sólidos; quedas, comprometimento do equilíbrio
Exame físico
oftalmoplegia supranuclear, disartria, comprometimento da marcha
Primeira investigação
- avaliação da deglutição à beira do leito:
tosse ao deglutir, sufocamento ou regurgitação nasal
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
atrofia pronunciada no mesencéfalo e nos pedúnculos cerebelares superiores com a ponte relativamente intacta, o que pode resultar nos sinais de "beija-flor", "Mickey Mouse" e "glória-da-manhã" nos planos sagital médio e axial
Mais
Outras investigações
- estudo de videofluoroscópico da deglutição:
incapacidade ou início excessivamente tardio da deglutição faríngea, aspiração, regurgitação nasofaríngea, resíduo de alimento ou líquido na cavidade faríngea após a deglutição
- manometria esofágica:
diferentemente do estudo videofluoroscópico da deglutição, ela possibilita a quantificação das forças contráteis, da pressão sobre o bolo alimentar, e a detecção do relaxamento do esfíncter esofágico superior e da coordenação da contração faríngea
Doença de Wilson
História
disfagia orofaríngea progressiva, tosse, sufocamento, sialorreia e regurgitação ao deglutir líquidos ou alimentos sólidos; bradicinesia, alterações na personalidade ou comportamentais
Exame físico
tremor, rigidez, psicose, anel de Kayser-Fleischer
Primeira investigação
- avaliação da deglutição à beira do leito:
tosse ao deglutir, sufocamento ou regurgitação nasal
- enzimas hepáticas:
elevado
Outras investigações
- estudo de videofluoroscópico da deglutição:
incapacidade ou início excessivamente tardio da deglutição faríngea, aspiração, regurgitação nasofaríngea, resíduo de alimento ou líquido na cavidade faríngea após a deglutição
- manometria esofágica:
diferentemente do estudo videofluoroscópico da deglutição, ela possibilita a quantificação das forças contráteis, da pressão sobre o bolo alimentar, e a detecção do relaxamento do esfíncter esofágico superior e da coordenação da contração faríngea
- nível de ceruloplasmina sérica:
<300 mg/L (30 mg/dL)
- cobre urinário de 24 horas:
>100 microgramas
- exame com lâmpada de fenda:
anéis de Kayser-Fleischer (KF)
Mais
Discinesia tardia
História
disfagia orofaríngea progressiva, tosse, sufocamento, sialorreia e regurgitação ao deglutir líquidos ou alimentos sólidos; uso prolongado de medicamentos antipsicóticos
Exame físico
coreia dos lábios, língua, face e pescoço
Primeira investigação
- avaliação da deglutição à beira do leito:
tosse ao deglutir, sufocamento ou regurgitação nasal
Outras investigações
- estudo de videofluoroscópico da deglutição:
incapacidade ou início excessivamente tardio da deglutição faríngea, aspiração, regurgitação nasofaríngea, resíduo de alimento ou líquido na cavidade faríngea após a deglutição
- manometria esofágica:
diferentemente do estudo videofluoroscópico da deglutição, ela possibilita a quantificação das forças contráteis, da pressão sobre o bolo alimentar, e a detecção do relaxamento do esfíncter esofágico superior e da coordenação da contração faríngea
Acalasia idiopática
História
disfagia para sólidos mais que líquidos; os pacientes podem se alimentar lentamente, levantar os braços ou arquear as costas para aliviar os sintomas; dificuldade para eructação; dor torácica; regurgitação; perda de peso
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- manometria esofágica:
aperistalse do corpo esofágico, contrações simultâneas de baixa amplitude após a deglutição, relaxamento do esfíncter esofágico inferior ausente ou incompleto com a deglutição
Mais
Outras investigações
- esofagograma com bário cronometrado:
perda de peristalse primária no esôfago distal, esvaziamento insuficiente, esôfago dilatado ou tortuosidade do sigmoide e a presença de "bico de pássaro"
- tomografia do tórax:
descarta a compressão externa (acalasia secundária)
- endoscopia digestiva alta:
diferencia a acalasia idiopática de causas secundárias de acalasia, como tumores na junção gastroesofágica
Esôfago em quebra-nozes
História
dor torácica, disfagia menos frequente
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- manometria esofágica:
peristaltismo de alta amplitude ≥180 mmHg
Outras investigações
Agentes cáusticos
História
queimação oral, faringite, odinofagia, rouquidão, disfagia, dor torácica, dorsalgia
Exame físico
edema na língua e ulceração, sialorreia, estridor, afonia
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
área de queimação no quadro agudo; estenose ou estreitamento do lúmen em quadro crônico
Mais
Outras investigações
- nasofaringolaringoscopia por fibra óptica:
área de queimação
- radiografia torácica:
enfisema subcutâneo, infiltrado pulmonar, pneumotórax, pneumomediastino
- esofagograma com meio de contraste hidrossolúvel (Gastrografin®):
perfuração no quadro agudo; estreitamento do lúmen em quadro crônico
Lesão induzida por pílula
História
ingestão de doxiciclina, quinidina, anti-inflamatórios não esteroidais, ferro, ácido alendrônico; sensação da pílula aderindo à garganta, dor torácica, odinofagia, disfagia sólida progressiva
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
formação de úlcera, placas semelhantes a infecção por Candida, estenoses
Outras investigações
Exposição à radiação
História
histórico de radiação do pescoço e do tórax
Exame físico
induração rígida do pescoço, descoloração da pele
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
estenose ou estreitamento do lúmen
Outras investigações
- esofagograma com bário:
estreitamento do lúmen
Carcinoma esofágico
História
sintomas de refluxo na doença em estágio inicial, disfagia progressiva para sólidos, odinofagia, deficiência de ferro, rouquidão, perda de peso; histórico de tabagismo/uso de bebidas alcoólicas, acalasia, lesão cáustica, vírus do papiloma humano (HPV) para carcinoma de células escamosas, doença do refluxo gastroesofágico, esôfago de Barrett
Exame físico
linfadenopatia cervical
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
massa possivelmente ulcerada
Outras investigações
- esofagograma com bário:
falha de enchimento
Corpo estranho
História
disfagia para alimentos sólidos, odinofagia, sensação de corpo estranho e secreções excessivas; dificuldade de respirar, asfixia
Exame físico
dificuldade respiratória
Primeira investigação
Outras investigações
Tumores esofágicos benignos (leiomioma, lipoma, pólipos)
História
disfagia com alimentos sólidos
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
lesão esofágica
Outras investigações
Metástases esofágicas
História
disfagia progressiva para sólidos, odinofagia, perda de peso, anorexia, histórico de câncer
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
lesão ou massa ulcerada
Outras investigações
Compressão esofágica
História
disfagia progressiva para alimentos sólidos, osteoartrite
Exame físico
massas cervicais, linfonodos, sinais de osteoartrite
Primeira investigação
- esofagografia baritada:
estreitamento local do lúmen
Outras investigações
- tomografia do tórax:
linfonodo ou massa mediastinal comprimindo o esôfago
- radiografia cervical:
osteoartrite
Anel de Schatzki
História
disfagia intermitente para alimentos sólidos, impactação de alimento
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- esofagografia baritada:
falha de enchimento circunferencial próxima à junção gastroesofágica
Outras investigações
- endoscopia digestiva alta:
anel presente próximo à junção gastroesofágica
Anel muscular gastroesofágico
História
geralmente assintomático
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- esofagografia baritada:
falha de enchimento circunferencial próxima à junção gastroesofágica
Outras investigações
- endoscopia digestiva alta:
anel proximal à junção gastroesofágica
Divertículo do esôfago
História
disfagia intermitente para alimentos sólidos, dor torácica, regurgitação de alimento não digerido, halitose e salivação excessiva
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- esofagografia baritada:
divertículo
Outras investigações
Esofagite eosinofílica
História
disfagia para alimentos sólidos de longa duração, geralmente na primeira infância; histórico de anormalidades congênitas e doenças alérgicas
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- endoscopia digestiva alta:
vários anéis esofágicos, frequentemente associados a uma área de estreitamento esofágico, exsudato/placas brancas, estenoses
- biópsias esofágicas:
um dos três achados patológicos a seguir: ≥15 eosinófilos intraepiteliais/campo de grande aumento em, pelo menos, um local esofágico; alterações epiteliais, como hiperplasia de camada basal e espaços intercelulares dilatados; natureza eosinofílica alterada com camadas na superfície e abscessos
Mais
Outras investigações
Rede esofágica
História
disfagia intermitente para alimentos sólidos, aspiração, regurgitação
Exame físico
nenhum achado físico específico
Primeira investigação
- esofagografia baritada:
projeção fina para fora da superfície anterior do esôfago pós-cricoide para redes
Mais
Outras investigações
- endoscopia digestiva alta:
lesão excêntrica e fina com mucosa de aparência normal comprometendo o lúmen esofágico
Botulismo
História
histórico de consumo de alimento contaminado, histórico de contaminação de ferida, disfagia orofaríngea progressiva, dificuldade de respiração, dor abdominal, vômitos, perda de coordenação
Exame físico
sinais de dificuldade respiratória, febre, anormalidades de nervo craniano
Primeira investigação
- avaliação da deglutição à beira do leito:
tosse ao deglutir, sufocamento ou regurgitação nasal
- estudo de videofluoroscópico da deglutição:
incapacidade ou início excessivamente tardio da deglutição faríngea, aspiração, regurgitação nasofaríngea, resíduo de alimento ou líquido na cavidade faríngea após a deglutição
Outras investigações
- bioensaio em camundongos de amostras séricas, secreções gástricas, fezes e alimentos:
positivo para toxina botulínica
- cultura de amostras de alimentos, aspirados gástricos ou materiais fecais:
positivo para toxina botulínica
Mucosite oral
História
quimioterapia, radiação, dor oral, xerostomia, diarreia
Exame físico
eritema ou ulceração da mucosa oral
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é clínico
Outras investigações
Osteófitos cervicais
História
artrite do pescoço, rigidez de nuca progressiva, dores cervicais posteriores
Exame físico
pode ser normal, ou apresentar extensão cervical limitada, abaulando parede orofaríngea posterior e/ou hipofaríngea
Primeira investigação
- radiografia lateral da coluna cervical:
osteófitos cervicais grandes
- estudo de videofluoroscópico da deglutição:
demonstrará deslocamento anterior da parede posterior da faringe; dependendo da localização do osteófito, sua presença pode afetar o fechamento da epiglote do introito laríngeo ou ingestão oral pode sofrer desvio para contornar o osteófito, aumentando o risco de penetração e aspiração; osteófitos de grande volume pressionando a hipofaringe ou esôfago cervical poderão impedir os alimentos sólidos (mais que líquidos) de passar facilmente
Mais
Outras investigações
- TC/ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical:
protrusão de osteófitos cervicais na orofaringe ou hipofaringe
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