Alopecia areata

Corticosteroides tópicos são o tratamento inicial para crianças, pois os corticosteroides intralesionais são uma opção de difícil administração nesse grupo. Eles também são utilizados para pacientes que recusam a injeção intralesional. Corticosteroides tópicos apresentam riscos e efeitos adversos mínimos.

Deve ser escolhido um veículo que seja adequado ao local de administração (por exemplo, solução ou gel são preferíveis no couro cabeludo). Creme também é uma opção apropriada, pois as áreas afetadas frequentemente não têm cabelos ou pelos.

Corticosteroides tópicos superpotentes (por exemplo, propionato de clobetasol a 0.05%) são usados.

Alguns médicos recomendam a aplicação sob oclusão, mas esse método oferece maiores riscos de complicações, incluindo atrofia cutânea.

O tratamento com corticosteroide tópico precisa ser testado por muitos meses, mas com monitoramento próximo para possíveis efeitos adversos.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Esta é uma parte importante do manejo, não apenas para o paciente que não responde ao tratamento, mas também para o paciente inicial ao começar o tratamento antes que seja possível determinar se irá haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou incompleta em determinadas áreas, poderá ser usada uma formulação em pó. Entretanto, a maior parte das áreas afetadas geralmente não tem fios terminais e, nesse caso, sprays ou cremes para coloração podem ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas, podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As perucas podem ser sintéticas ou de cabelo natural fabricadas usando uma tela ou colocadas a vácuo em caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes podem ser muito úteis para fornecer informações a respeito desses serviços. Aconselhamento ou apoio psicológico também é importante, em virtude do impacto significativo que essa doença pode causar em decorrência de drásticas e às vezes rápidas mudanças na aparência, bem como de sua natureza imprevisível.

O minoxidil tópico tem sido usado na Europa e nos EUA como opção de tratamento de primeira linha em crianças e adultos que não desejem corticoterapia intralesional ou que prefiram essa opção; no entanto, não está claro se os pacientes atingem um crescimento de novos fios cosmeticamente aceitável.

A solução de minoxidil tópico a 5% mostrou promover o crescimento de novos fios em pacientes com AA, apesar de o mecanismo de ação ser incerto.[24]Khoury EL, Price VH, Abdel-Salam MM, et al. Topical minoxidil in alopecia areata: no effect on the perifollicular lymphoid infiltration. J Invest Dermatol. 1992;99:40-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1607678?tool=bestpractice.com A solução a 2% também pode ser usada. A utilização em adultos e crianças é segura, sendo a irritação na pele o efeito adverso mais comum desta solução.

A prescrição de um corticosteroide tópico juntamente com minoxidil é útil para evitar qualquer irritação no couro cabeludo; outra alternativa é usar a espuma, que não contém veículo irritante.

Uma vez que todo o cabelo tenha crescido novamente, o uso de minoxidil pode ser suspenso (exceto para o afinamento hereditário).

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Esta é uma parte importante do manejo, não apenas para o paciente que não responde ao tratamento, mas também para o paciente inicial ao começar o tratamento antes que seja possível determinar se irá haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou incompleta em determinadas áreas, poderá ser usada uma formulação em pó. Entretanto, a maior parte das áreas afetadas geralmente não tem fios terminais e, nesse caso, sprays ou cremes para coloração podem ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas, podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As perucas podem ser sintéticas ou de cabelo natural fabricadas usando uma tela ou colocadas a vácuo em caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes podem ser muito úteis para fornecer informações a respeito desses serviços. Aconselhamento ou apoio psicológico também é importante, em virtude do impacto significativo que essa doença pode causar em decorrência de drásticas e às vezes rápidas mudanças na aparência, bem como de sua natureza imprevisível.

Corticosteroides intralesionais são o tratamento inicial adequado para adultos com doença localizada (áreas limitadas de queda de cabelo em placas).

Em geral, a triancinolona acetonida é utilizada até que seja atingida a densidade total ou quando não houver crescimento de novos fios por aproximadamente 6 meses. Altas doses não demonstraram ser mais eficazes e aumentam a possibilidade de efeitos colaterais.

A administração de corticosteroides intralesionais pode ser dolorosa; o desconforto pode ser minimizado com a aplicação de anestésicos tópicos antes das injeções e com o uso de uma agulha de calibre 30.

A atrofia cutânea, a foliculite localizada e a acne podem ser efeitos adversos temporários.[2]Cranwell WC, Lai VW, Photiou L, et al. Treatment of alopecia areata: An Australian expert consensus statement. Australas J Dermatol. 2019 May;60(2):163-170. https://www.doi.org/10.1111/ajd.12941 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411329?tool=bestpractice.com [6]Price VH. Treatment of hair loss. N Engl J Med. 1999;341:964-973. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10498493?tool=bestpractice.com [9]Hordinsky MK. Medical treatment of noncicatricial alopecia. Semin Cutan Med Surg. 2006;25:51-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16616303?tool=bestpractice.com

Qualquer área com perda de cabelo pode ser injetada, incluindo-se sobrancelhas e barba. Doses menores geralmente são usadas para a área da sobrancelha, da parte frontal do couro cabeludo e da barba, pois há um risco elevado de atrofia nessas áreas.

Isso deve ser feito por um dermatologista.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O minoxidil tópico tem sido usado na Europa e nos EUA; no entanto, não está claro se pacientes atingem um novo crescimento cosmeticamente aceitável.

A solução de minoxidil tópico a 5% mostrou promover o crescimento de novos fios em pacientes com AA, apesar de o mecanismo de ação ser incerto.[24]Khoury EL, Price VH, Abdel-Salam MM, et al. Topical minoxidil in alopecia areata: no effect on the perifollicular lymphoid infiltration. J Invest Dermatol. 1992;99:40-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1607678?tool=bestpractice.com A solução a 2% também pode ser usada. A utilização em adultos e crianças é segura, sendo a irritação na pele o efeito adverso mais comum desta solução.

A prescrição de um corticosteroide tópico juntamente com minoxidil é útil para evitar qualquer irritação no couro cabeludo; outra alternativa é usar a espuma, que não contém veículo irritante.

Uma vez que todo o cabelo tenha crescido novamente, o uso de minoxidil pode ser suspenso (exceto para o afinamento hereditário).

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Esta é uma parte importante do manejo, não apenas para o paciente que não responde ao tratamento, mas também para o paciente inicial ao começar o tratamento antes que seja possível determinar se irá haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou incompleta em determinadas áreas, poderá ser usada uma formulação em pó. Entretanto, a maior parte das áreas afetadas geralmente não tem fios terminais e, nesse caso, sprays ou cremes para coloração podem ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas, podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As perucas podem ser sintéticas ou de cabelo natural fabricadas usando uma tela ou colocadas a vácuo em caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes podem ser muito úteis para fornecer informações a respeito desses serviços. Aconselhamento ou apoio psicológico também é importante, em virtude do impacto significativo que essa doença pode causar em decorrência de drásticas e às vezes rápidas mudanças na aparência, bem como de sua natureza imprevisível.

Corticosteroides orais são usados em quadros agudos quando a doença está ativa e se faz a tentativa de interromper a atividade. Corticosteroides orais podem ser utilizados para interromper o ataque inflamatório até mesmo em pacientes com perda extensa de cabelo, mas são usados com moderação, devido a potenciais efeitos adversos.[25]Sharma VK. Pulsed administration of corticosteroids in the treatment of alopecia areata. Int J Dermatol. 1996;35:133-136. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8850047?tool=bestpractice.com Os pacientes devem ser encaminhados a um especialista se o tratamento com corticosteroides orais for necessário. Devido a potenciais efeitos adversos, o tratamento em longo prazo com corticosteroides orais não é uma opção. Os efeitos adversos em curto prazo incluem alteração no apetite, no humor e nos padrões de sono; gastrite; hipertensão e glicose sanguínea elevada em pacientes com diabetes.

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O minoxidil tópico tem sido usado na Europa e nos EUA; no entanto, não está claro se pacientes atingem um novo crescimento cosmeticamente aceitável.

A solução de minoxidil tópico a 5% mostrou promover o crescimento de novos fios em pacientes com AA, apesar de o mecanismo de ação ser incerto.[24]Khoury EL, Price VH, Abdel-Salam MM, et al. Topical minoxidil in alopecia areata: no effect on the perifollicular lymphoid infiltration. J Invest Dermatol. 1992;99:40-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1607678?tool=bestpractice.com A solução a 2% também pode ser usada. A utilização em adultos e crianças é segura, sendo a irritação na pele o efeito adverso mais comum desta solução.

A prescrição de um corticosteroide tópico juntamente com minoxidil é útil para evitar qualquer irritação no couro cabeludo; outra alternativa é usar a espuma, que não contém veículo irritante.

Uma vez que todo o cabelo tenha crescido novamente, o uso de minoxidil pode ser suspenso (exceto para o afinamento hereditário).

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Esta é uma parte importante do manejo, não apenas para o paciente que não responde ao tratamento, mas também para o paciente inicial ao começar o tratamento antes que seja possível determinar se irá haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou incompleta em determinadas áreas, poderá ser usada uma formulação em pó. Entretanto, a maior parte das áreas afetadas geralmente não tem fios terminais e, nesse caso, sprays ou cremes para coloração podem ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas, podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As perucas podem ser sintéticas ou de cabelo natural fabricadas usando uma tela ou colocadas a vácuo em caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes podem ser muito úteis para fornecer informações a respeito desses serviços. Aconselhamento ou apoio psicológico também é importante, em virtude do impacto significativo que essa doença pode causar em decorrência de drásticas e às vezes rápidas mudanças na aparência, bem como de sua natureza imprevisível.

Os corticosteroides de ação prolongada podem ser administrados por via intramuscular ou intravenosa como uma via alternativa quando houver contraindicação à terapia oral.[2]Cranwell WC, Lai VW, Photiou L, et al. Treatment of alopecia areata: An Australian expert consensus statement. Australas J Dermatol. 2019 May;60(2):163-170. https://www.doi.org/10.1111/ajd.12941 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411329?tool=bestpractice.com Devido à gravidade potencial dos efeitos adversos de curto e longo prazo dos corticosteroides sistêmicos, a terapia de manutenção de longo prazo não é recomendada.[2]Cranwell WC, Lai VW, Photiou L, et al. Treatment of alopecia areata: An Australian expert consensus statement. Australas J Dermatol. 2019 May;60(2):163-170. https://www.doi.org/10.1111/ajd.12941 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411329?tool=bestpractice.com [23]Messenger AG, McKillop J, Farrant P, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of alopecia areata 2012. Br J Dermatol. 2012 May;166(5):916-26. https://www.doi.org/10.1111/j.1365-2133.2012.10955.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22524397?tool=bestpractice.com

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O minoxidil tópico tem sido usado nos EUA e na Europa; no entanto, não está claro se os pacientes atingem um novo crescimento cosmeticamente aceitável. A solução de minoxidil tópico a 5% mostrou promover o crescimento de novos fios em pacientes com AA, apesar de o mecanismo de ação ser incerto.[24]Khoury EL, Price VH, Abdel-Salam MM, et al. Topical minoxidil in alopecia areata: no effect on the perifollicular lymphoid infiltration. J Invest Dermatol. 1992;99:40-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1607678?tool=bestpractice.com  A solução a 2% também pode ser usada. A utilização em adultos e crianças é segura, sendo a irritação na pele o efeito adverso mais comum desta solução.

A prescrição de um corticosteroide tópico juntamente com minoxidil é útil para evitar qualquer irritação no couro cabeludo; outra alternativa é usar a espuma, que não contém veículo irritante.

Uma vez que todo o cabelo tenha crescido novamente, o uso de minoxidil pode ser suspenso (exceto para o afinamento hereditário).

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Esta é uma parte importante do manejo, não apenas para o paciente que não responde ao tratamento, mas também para o paciente inicial ao começar o tratamento antes que seja possível determinar se irá haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou incompleta em determinadas áreas, poderá ser usada uma formulação em pó. Entretanto, a maior parte das áreas afetadas geralmente não tem fios terminais e, nesse caso, sprays ou cremes para coloração podem ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas, podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As perucas podem ser sintéticas ou de cabelo natural fabricadas usando uma tela ou colocadas a vácuo em caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes podem ser muito úteis para fornecer informações a respeito desses serviços. Aconselhamento ou apoio psicológico também é importante, em virtude do impacto significativo que essa doença pode causar em decorrência de drásticas e às vezes rápidas mudanças na aparência, bem como de sua natureza imprevisível.

Outra opção válida para o paciente é decidir não se submeter a nenhum tratamento farmacológico, uma vez que a AA não causa qualquer dano à saúde além do possível sofrimento psicológico e de alguns medicamentos disponíveis terem efeitos colaterais.

A camuflagem cosmética e o apoio ao paciente são uma parte importante do manejo, não apenas para o paciente que não responde ao tratamento, mas também para o paciente inicial ao começar o tratamento antes que seja possível determinar se irá haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou incompleta em determinadas áreas, poderá ser usada uma formulação em pó. Entretanto, a maior parte das áreas afetadas geralmente não tem fios terminais e, nesse caso, sprays ou cremes para coloração podem ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas, podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As perucas podem ser sintéticas ou de cabelo natural fabricadas usando uma tela ou colocadas a vácuo em caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes podem ser muito úteis para fornecer informações a respeito desses serviços. Aconselhamento ou apoio psicológico também é importante, em virtude do impacto significativo que essa doença pode causar em decorrência de drásticas e às vezes rápidas mudanças na aparência, bem como de sua natureza imprevisível.

Pacientes com queda de cabelos extensa ou que não respondem bem às medidas descritas acima devem ser encaminhados a um especialista para tratamento adicional.

Pode-se testar a imunoterapia tópica com 1-cloro-2,4-dinitrobenzeno (DNCB), difenilciclopropenona (DPCP) ou éster dibutílico do ácido esquárico (SADBE).

Primeiro, o paciente deve ser sensibilizado ao composto escolhido. Para tanto, deve-se aplicar o composto em uma pequena área de pele no ombro, na coxa ou no couro cabeludo em uma concentração de 2%. Após aguardar um mínimo de 2 semanas para permitir que uma reação alérgica se desenvolva, o paciente pode ser tratado ou testado para determinar qual concentração utilizar. Um método consiste em realizar um teste de contato através da aplicação de concentrações que variem entre 0.1% e 0.000001% sob oclusão por 2 dias. Dessa forma, a concentração mais fraca que causar eritema pode ser prescrita ao paciente para que ele aplique em casa.

Alguns médicos preferem apenas escolher uma concentração com a qual iniciar o tratamento e ajustá-la com base na reação. Alguns preferem aplicar o medicamento no consultório semanalmente.

Os efeitos colaterais incluem dermatite de contato, linfadenopatia e hiper ou hipopigmentação. O cabelo pode levar de 1 mês a um ano para começar a crescer, porém a média é de 5 a 6 meses.

Essas terapias podem precisar ser manipuladas por um farmacêutico.

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Esta é uma parte importante do manejo, não apenas para o paciente que não responde ao tratamento, mas também para o paciente inicial ao começar o tratamento antes que seja possível determinar se irá haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou incompleta em determinadas áreas, poderá ser usada uma formulação em pó. Entretanto, a maior parte das áreas afetadas geralmente não tem fios terminais e, nesse caso, sprays ou cremes para coloração podem ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas, podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As perucas podem ser sintéticas ou de cabelo natural fabricadas usando uma tela ou colocadas a vácuo em caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes podem ser muito úteis para fornecer informações a respeito desses serviços. Aconselhamento ou apoio psicológico também é importante, em virtude do impacto significativo que essa doença pode causar em decorrência de drásticas e às vezes rápidas mudanças na aparência, bem como de sua natureza imprevisível.

Outra opção válida para o paciente é decidir não se submeter a nenhum tratamento farmacológico, uma vez que a AA não causa qualquer dano à saúde além do possível sofrimento psicológico e de alguns medicamentos disponíveis terem efeitos colaterais.

A camuflagem cosmética e o apoio ao paciente são uma parte importante do manejo, não apenas para o paciente que não responde ao tratamento, mas também para o paciente inicial ao começar o tratamento antes que seja possível determinar se irá haver resposta. Se a perda de cabelo for difusa ou incompleta em determinadas áreas, poderá ser usada uma formulação em pó. Entretanto, a maior parte das áreas afetadas geralmente não tem fios terminais e, nesse caso, sprays ou cremes para coloração podem ser experimentados. Em caso de perdas mais extensas, podem ser usadas perucas ou apliques de cabelo. As perucas podem ser sintéticas ou de cabelo natural fabricadas usando uma tela ou colocadas a vácuo em caso de alopecia totalis. Grupos de apoio aos pacientes podem ser muito úteis para fornecer informações a respeito desses serviços. Aconselhamento ou apoio psicológico também é importante, em virtude do impacto significativo que essa doença pode causar em decorrência de drásticas e às vezes rápidas mudanças na aparência, bem como de sua natureza imprevisível.