Etiologia
A disfunção erétil é uma alteração em qualquer um dos componentes da resposta erétil, incluindo causas orgânicas, relacionais e psicológicas.[15][16]
As causas orgânicas são categorizadas como neurogênicas, hormonais, arteriais, cavernosas ou induzidas por medicamentos.[17] O fluxo sanguíneo regional local comprometido é uma característica comum, e a causa mais comum é a arteriogênica:[15][18]
Vascular/arteriogênica - 40%
Diabetes - 30%
Medicamentos - 15%
Cirurgia pélvica/radiação/trauma - 6%
Neurogênica - 5%
Endócrina - 3%
Outra - 1%.
Aterosclerose é um fator importante na DE diabética e em outras doenças vasculares (hipertensão, hipercolesterolemia).[15][17] A DE diabética é multifatorial e envolve a disfunção endotelial, bem como mecanismos arteriogênicos e neurogênicos, e é inversamente proporcional ao grau de controle glicêmico.[15][19] A lesão de nervos geralmente ocorre após uma cirurgia pélvica radical (por exemplo, prostatectomia retropúbica radical, ressecção abdominoperineal) e uma lesão direta na medula espinhal ou nas fibras e/ou vasculatura dos nervos pélvicos.[15] Distúrbios do sistema nervoso central, como AVC, esclerose múltipla, doença de Alzheimer e doença de Parkinson, também estão associados a DE.[15][17] As causas endócrinas incluem hipogonadismo, hipo/hipertireoidismo, tumor hipofisário e hiperprolactinemia, sendo a DE secundária às alterações nos androgênios circulantes, que são pró-eretogênicos.[15][17][20][21]
O câncer de próstata e os consequentes tratamentos com cirurgia ou radioterapia têm sido uma das principais fontes de DE ao longo das últimas décadas. As diretrizes atuais diminuíram o número de potenciais candidatos à cirurgia de câncer de próstata, aumentando a vigilância ativa, portanto globalmente, pode-se esperar que o número de homens que se submetem a uma cirurgia radical da próstata para câncer diminua à medida que a vigilância ativa aumenta.[22] No entanto, não se sabe como isso altera a prevalência da DE.
Fisiopatologia
A ereção peniana depende de um processo intracelular complexo que resulta no relaxamento do músculo liso cavernoso, aumento do fluxo sanguíneo sinusoidal e oclusão do fluxo venoso, seguidos por rigidez.[15] O óxido nítrico é liberado nas fibras nervosas pré-sinápticas e células endoteliais cavernosas, e é responsável por iniciar e manter o relaxamento das células musculares lisas vasculares.[15] A difusão do óxido nítrico na fenda sináptica ativa a guanilato ciclase. A guanosina trifosfato é convertida em monofosfato de guanosina cíclico (GMP cíclico), desencadeando o sequestro de Ca²+ intracelular no retículo endoplasmático. O relaxamento do músculo liso ocorre conforme os níveis de Ca²+ sistólico diminuem. A fosfodiesterase-5 (PDE5) converte o GMP cíclico em guanosina 5'-monofosfato, permitindo que os níveis de Ca²+ se normalizem. Os medicamentos que inibem competitivamente a PDE5 (por exemplo, sildenafila, vardenafila) resultam em acúmulo de GMP cíclico, relaxamento da musculatura lisa e promoção de uma ereção.[15] A estimulação adrenérgica provoca a vasoconstrição e a detumescência.[17]
O processo de ereção peniana pode ser iniciado de três maneiras:[23]
Ereções psicogênicas ocorrem em resposta à estimulação sensitiva aferente (T11-L2 e B2-B4) para desencadear a ereção dopaminérgica central na área pré-óptica.
As ereções reflexogênicas, que geralmente são preservadas em homens com lesão na medula espinhal acima do nível sacral, ocorrem com a estimulação genital e são mediadas na medula espinhal e no núcleo autonômico.
As ereções noturnas, que ocorrem durante o sono de movimento rápido dos olhos (REM), provavelmente resultam da supressão do fluxo simpático inibitório pela formação reticular pontina e amígdala.
Uma interferência em um desses fatores pode causar a DE. Em geral, a DE ocorre quando a resposta à estimulação neurovascular é prejudicada e acredita-se que esteja relacionada à disfunção endotelial. A aterosclerose é uma via comum para várias etiologias e acredita-se que atue pelo relaxamento e oclusão venosa do músculo liso comprometido como resultado da diminuição do fluxo da artéria cavernosa e sequelas da redução da tensão de oxigênio cavernoso.[23]
Classificação
International Society of Impotence Research[2]
Orgânica
Vasculogênica
Arteriogênica
Cavernosa
Misto
Neurogênica
Anatômica
Endócrina
Psicogênica, generalizada
Não responsividade generalizada
Falta de excitação sexual primária
Declínio da excitação sexual ou libido relacionado à idade
Inibição generalizada
Distúrbio crônico de intimidade sexual
Psicogênica, situacional
Relacionada ao parceiro
Falta de excitabilidade em um relacionamento específico
Falta de excitabilidade devido à preferência de objeto sexual
Alta inibição central devido a conflito ou ameaça do parceiro
Relacionada ao desempenho
Associada a outra disfunção sexual (por exemplo, ejaculação precoce)
Ansiedade situacional quanto ao desempenho (por exemplo, medo de falhar)
Relacionada a ajuste ou sofrimento psíquico
Associada a estado de humor negativo (por exemplo, depressão) ou grande estresse na vida (por exemplo, morte do parceiro)
Classificação clínica[3]
Envelhecimento
Distúrbios psicológicos (por exemplo, depressão, ansiedade)
Distúrbios neurológicos (por exemplo, doenças mentais, lesão na medula espinhal, doença na medula espinhal, neuropatia periférica, lesão do nervo pudendo)
Distúrbios hormonais (por exemplo, hipogonadismo, hiperprolactinoma, doença tireoidiana, síndrome de Cushing, doença de Addison)
Distúrbios vasculares (aterosclerose, cardiopatia isquêmica, doença vascular periférica, insuficiência venosa, distúrbios cavernosos)
Medicamentos (por exemplo, anti-hipertensivos, antidepressivos, estrogênios, antiandrogênios, digoxina)
Hábitos (por exemplo, maconha, abuso de álcool, uso de narcóticos, tabagismo)
Outros (por exemplo, diabetes mellitus, insuficiência renal, hiperlipidemia, hipertensão, DPOC)
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