Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
exame toxicológico da urina ± cromatografia gasosa/ espectrometria de massa
Exame
Exame para rastreamento de drogas. Pode ser usado nos pacientes nos quais há dúvida sobre o uso de substâncias, mas não deve afetar o manejo do quadro agudo da toxicidade por cocaína, que é um diagnóstico clínico.[36]
Os resultados fornecidos pela maioria dos testes de rastreamento são baseados na detecção de benzoilecgonina, um metabólito inativo com uma meia-vida muito mais longa que a cocaína. A benzoilecgonina é usada tanto em ambiente clínico como forense para indicar o uso de cocaína, devido à curta meia-vida da cocaína. O cocaetileno pode ser detectado na presença de álcool. Caso seja colocado um peso substancial no resultado do teste (por exemplo, por razões forenses, proteção a crianças), deve ser realizado um exame confirmatório usando cromatografia líquido-gasosa/espectrometria de massa.[34]
Pode revelar presença de drogas adicionais.
Resultado
positivo para cocaína ou metabólitos (benzoilecgonina)
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Indicado nos pacientes com taquicardia, dor torácica ou dispneia que tiverem usado cocaína.[37] Pacientes que tiverem usado cocaína podem apresentar-se com dor torácica, mesmo na ausência de fatores de risco cardíacos claros.
As alterações no ECG relacionadas à cocaína são resultado dos efeitos vasoconstritores da cocaína e/ou do bloqueio dos canais de sódio e potássio. Em alguns casos, podem estar presentes achados eletrocardiográficos com padrão Brugada. A síndrome de Brugada é uma doença genética que predispõe a uma taquiarritmia ventricular com risco à vida e à morte súbita cardíaca.[38]
É necessário colher enzimas cardíacas de todos os pacientes com suspeita de infarto do miocárdio, independentemente dos achados do ECG.[37]
Resultado
alterações inespecíficas na onda T ou sinais de franco infarto com ou sem alteração da frequência; ou torsades de pointes/prolongamento de QT/QRS ampliado; o padrão Brugada pode estar presente
enzimas cardíacas
Exame
Marcadores cardíacos sanguíneos seriados (por exemplo, troponinas; observe que os protocolos locais de testagem variam) são recomendados para os pacientes com dor torácica, hipertensão e/ou suspeita de isquemia.[37]
Resultado
podem estar elevados na presença de isquemia
Investigações a serem consideradas
radiografia torácica
Exame
Indicada para pacientes que apresentam dor torácica e/ou dispneia.
O pneumotórax e o pneumomediastino são complicações raras do uso da cocaína, os quais podem ser atribuídos à realização da manobra de Valsalva depois da aspiração ou inalação, e não a um efeito direto da droga propriamente dito.
A ocorrência de alveolite hemorrágica é rara, mas está bem-descrita na literatura.
Resultado
atelectasia, pneumotórax, pneumomediastino, condensação focal ou opacidade em vidro fosco parenquimatosa difusa (alveolite hemorrágica)
tomografia computadorizada (TC) do crânio
Exame
Indicado para pacientes que demonstram sintomas neurológicos focais.
Resultado
evidência de evento isquêmico ou sangramento associado a sinais/sintomas neurológicos focais
eletroencefalograma
Exame
Indicado para pacientes que demonstram crises convulsivas, particularmente aqueles com convulsões recorrentes após uso de cocaína.
Resultado
padrão de convulsão generalizada (em oposição a focal) é típico de convulsões induzidas por cocaína
perfil sanguíneo abrangente
Exame
Um perfil completo de investigações (isto é, hemograma completo, eletrólitos, testes de funções hepática e renal) pode ser usado para avaliar as complicações clínicas do uso de substâncias. O contaminante da cocaína levamisol foi associado a agranulocitose.[3][27][33]
Resultado
contagem leucocitária reduzida; pode haver alterações nos níveis de eletrólitos e nas funções hepática e renal
sorologia para hepatite
Exame
Os testes para hepatites virais são recomendados pela American Society of Addiction Medicine/American Association of Addiction Psychiatrists para todos os pacientes com transtorno por uso de estimulantes, independentemente da via de administração, dado o maior risco basal neste grupo de pacientes.[27] A testagem para hepatites virais é recomendada de acordo com as orientações do Reino Unido para aqueles em risco, inclusive os indivíduos que injetam drogas ilícitas.[34]
Resultado
normal ou positiva na presença de infecção por vírus da hepatite B ou vírus da hepatite C
sorologia do HIV
Exame
A testagem para HIV é recomendada pela American Society of Addiction Medicine/American Association of Addiction Psychiatrists para todos os pacientes com transtorno por uso de estimulantes, independentemente da via de administração, dado o maior risco basal neste grupo de pacientes.[27] O teste de HIV é recomendado de acordo com as orientações do Reino Unido para aqueles em risco, inclusive os indivíduos que injetam drogas ilícitas.[34]
Resultado
normal ou positiva na presença de infecção por HIV
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