Complicações
A hiponatremia crônica, se não tratada, pode contribuir para alterações mentais, marcha anormal, osteoporose, quedas e aumento do risco de fraturas significativas. A manutenção ambulatorial da hiponatremia relacionada à SIHAD é de extrema importância para evitar o aumento da morbidade e mortalidade associadas.
Ocorre em pessoas com síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIHAD) duradoura que se submetem ao tratamento excessivamente agressivo da hiponatremia.[35]
O cérebro se adapta lentamente à hiponatremia com a secreção de solutos intracelulares, como o sódio e o potássio inicialmente, seguidos por aminoácidos e mioinositol (osmólitos orgânicos).
A correção excessiva de hiponatremia pode encolher as células cerebrais com má absorção de solutos e MPC.
A MPC é caracterizada por desmielinização da ponte, dos gânglios da base e das regiões cerebelares, com sintomas neurológicos resultantes, incluindo distúrbios comportamentais, letargia, disartria, disfagia, paraparesia ou quadriparesia e coma.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Desmielinização pontina em sequências de ressonância nuclear magnética (RNM) em T2 axiaisDe: P. J. Serrano-Castro, G. Alonso-Verdegay, G. López-Martínez, et al. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136 [Citation ends].
Convulsões também podem ser observadas, mas são menos comuns.[22]
Um estudo de caso de pacientes com encefalopatia hiponatrêmica, relatado no início de 2015, incluiu 71 episódios hiponatrêmicos nos quais os pacientes foram tratados com ressuscitação agressiva com NaCl 3%.[36] Doze dos pacientes no estudo faleceram vítimas de comorbidades clínicas antes de completar 6 meses de acompanhamento. Dos pacientes avaliados novamente, nenhum mostrou ter sintomas neurológicos consistentes com desmielinização cerebral.
Desnutrição, depleção de potássio e insuficiência hepática aumentam o risco de desenvolvimento de MPC.[22][23]
A MPC ocorre com mais frequência na SIHAD de longa duração por causa da adaptação do cérebro à hiponatremia. Também pode ocorrer na SIHAD aguda (≤48 horas de duração), mas isso é menos provável.
Para tratar a correção excessiva de hiponatremia (como resultado da administração agressiva de sal ou diurese espontânea de água após a interrupção dos medicamentos desencadeantes), a água livre será reposta com o aumento da ingestão oral ou de líquidos hipotônicos.
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