Avaliação da hipocalcemia

Usando unidades do SI (cálcio mmol/L; albumina g/L), a fórmula para cálcio sérico ajustado é: (0.02 × [albumina normal - albumina do paciente]) + cálcio sérico. Usando unidades convencionais (cálcio mg/dL; albumina g/dL), a fórmula para cálcio sérico ajustado é: (0.8 × [albumina normal - albumina do paciente]) + cálcio sérico. No entanto, a fórmula é substituída quando o cálcio ionizado é medido (quando disponível). A fórmula para cálcio ajustado talvez não seja confiável em todas as circunstâncias (como em pacientes em estado crítico).

A faixa de valores normais de PTH varia dependendo do laboratório.[37]Orloff LA, Wiseman SM, Bernet VJ, et al. American Thyroid Association statement on postoperative hypoparathyroidism: diagnosis, prevention, and management in adults. Thyroid. 2018 Jul;28(7):830-41. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2017.0309 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29848235?tool=bestpractice.com

A 25-hidroxivitamina D sérica é a medida mais precisa da quantidade da vitamina D no corpo. A 1,25-di-hidroxivitamina D geralmente é normal na deficiência de vitamina D.

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T-score ≤-2.5 indica osteoporose.[38]World Health Organization. Prevention and management of osteoporosis: report of a WHO scientific group.​ 2003 [internet publication]. https://iris.who.int/handle/10665/42841

A zona de Looser é uma faixa radiotransparente de densidade cortical reduzida. Ela é perpendicular à superfície do osso: geralmente múltipla.

A hipomagnesemia é normalmente definida como <0.75 mmol/L (<1.5 mEq/L).[39]National Institutes of Health. Health information: magnesium: fact sheet for health professionals. Jun 2022 [internet publication]. https://ods.od.nih.gov/factsheets/Magnesium-HealthProfessional

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A faixa de valores normais de PTH varia dependendo do laboratório.[37]Orloff LA, Wiseman SM, Bernet VJ, et al. American Thyroid Association statement on postoperative hypoparathyroidism: diagnosis, prevention, and management in adults. Thyroid. 2018 Jul;28(7):830-41. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2017.0309 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29848235?tool=bestpractice.com

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Usando unidades do SI (cálcio mmol/L; albumina g/L), a fórmula para cálcio sérico ajustado é: (0.02 × [albumina normal - albumina do paciente]) + cálcio sérico. Usando unidades convencionais (cálcio mg/dL; albumina g/dL), a fórmula para cálcio sérico ajustado é: (0.8 × [albumina normal - albumina do paciente]) + cálcio sérico. No entanto, a fórmula é substituída quando o cálcio ionizado é medido (quando disponível). A fórmula para cálcio ajustado talvez não seja confiável em todas as circunstâncias (como em pacientes em estado crítico).

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Teste de rastreamento para detecção de infecção por HIV. Pode ser negativo durante o período da janela imunológica.

No caso de um resultado positivo, testes confirmatórios de infecção por HIV (antígeno p24 sérico, Western blot sérico ou reação em cadeia da polimerase do ácido desoxirribonucleico [DNA] do HIV) devem ser realizados.

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Deve-se obter hemoculturas imediatamente e, de preferência, antes de se iniciar a antibioticoterapia, desde que sua coleta não atrase a administração dos antibióticos. Outras culturas (por exemplo, escarro, fezes e urina) devem ser coletadas se clinicamente indicado.

O lactato sérico elevado indica hipoperfusão tecidual e é avaliado com mais segurança usando uma amostra arterial.

A contagem leucocitária é sensível, mas não é específica para o diagnóstico de sepse.

A creatinina elevada pode ocorrer na sepse associada a disfunção renal.

A sepse pode se originar em infecções hepáticas e peri-hepáticas.

A doença hepática comórbida pode afetar o metabolismo do medicamento.

O choque séptico pode comprometer o fluxo sanguíneo hepático e o metabolismo.

Um eletrocardiograma (ECG) deve ser realizado para ajudar a descartar outros diagnósticos diferenciais, inclusive infarto do miocárdio, pericardite e miocardite. A sepse também predispõe à disfunção miocárdica e arritmias.

Realizada se houver suspeita de meningite.

Indicado a pacientes com queimaduras significativas. Neutropenia e trombocitopenia podem ser indicadores de sepse.

Usando unidades do SI (cálcio mmol/L; albumina g/L), a fórmula para cálcio sérico ajustado é: (0.02 × [albumina normal - albumina do paciente]) + cálcio sérico. Usando unidades convencionais (cálcio mg/dL; albumina g/dL), a fórmula para cálcio sérico ajustado é: (0.8 × [albumina normal - albumina do paciente]) + cálcio sérico. No entanto, a fórmula é substituída quando o cálcio ionizado é medido (quando disponível). A fórmula para cálcio ajustado talvez não seja confiável em todas as circunstâncias (como em pacientes em estado crítico).

Usando unidades do SI (cálcio mmol/L; albumina g/L), a fórmula para cálcio sérico ajustado é: (0.02 × [albumina normal - albumina do paciente]) + cálcio sérico. Usando unidades convencionais (cálcio mg/dL; albumina g/dL), a fórmula para cálcio sérico ajustado é: (0.8 × [albumina normal - albumina do paciente]) + cálcio sérico. No entanto, a fórmula é substituída quando o cálcio ionizado é medido (quando disponível). A fórmula para cálcio ajustado talvez não seja confiável em todas as circunstâncias (como em pacientes em estado crítico).

A 25-hidroxivitamina D sérica é a medida mais precisa da quantidade da vitamina D no corpo.

A lipase sérica (se estiver disponível) deve ser usada preferencialmente em vez da amilase sérica.[36]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com ​​​​​​ ​A amilase e a lipase séricas têm sensibilidade e especificidade similares, mas os níveis de lipase continuam elevados por mais tempo (até 14 dias após o início dos sintomas vs 5 dias para a amilase), fornecendo uma maior probabilidade de se pegar o diagnóstico nos pacientes com uma apresentação tardia.[40]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Aproximadamente um quarto das pessoas com pancreatite aguda não são diagnosticadas como tendo pancreatite aguda com testes de amilase e lipase séricas. O paciente deve ser internado e tratado como tendo pancreatite aguda, mesmo se esses testes forem normais, se houver suspeita de pancreatite aguda.[40]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Como cerca de 1 em 10 pacientes sem pancreatite aguda podem ser erroneamente diagnosticados como tendo pancreatite aguda com esses testes, é importante considerar outras condições que exijam cirurgia urgente, mesmo se esses testes forem anormais.[40]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

O desempenho diagnóstico desses testes diminui com o tempo, e investigações adicionais devem ser realizadas se houver suspeita de pancreatite aguda.[40]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

A lipase sérica (se estiver disponível) deve ser usada preferencialmente em vez da amilase sérica.​[36]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com ​​​​A amilase e a lipase séricas têm sensibilidade e especificidade similares, mas os níveis de lipase continuam elevados por mais tempo (até 14 dias após o início dos sintomas vs 5 dias para a amilase), fornecendo uma maior probabilidade de se pegar o diagnóstico nos pacientes com uma apresentação tardia.[40]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Aproximadamente um quarto das pessoas com pancreatite aguda não são diagnosticadas como tendo pancreatite aguda com testes de amilase e lipase séricas. O paciente deve ser internado e tratado como tendo pancreatite aguda, mesmo se esses testes forem normais, se houver suspeita de pancreatite aguda.[40]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Como cerca de 1 em 10 pacientes sem pancreatite aguda podem ser erroneamente diagnosticados como tendo pancreatite aguda com esses testes, é importante considerar outras condições que exijam cirurgia urgente, mesmo se esses testes forem anormais.[40]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

O desempenho diagnóstico desses testes diminui com o tempo, e investigações adicionais devem ser realizadas se houver suspeita de pancreatite aguda.[40]Rompianesi G, Hann A, Komolafe O, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Apr 21;4(4):CD012010. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012010.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28431198?tool=bestpractice.com

Usando unidades do SI (cálcio mmol/L; albumina g/L), a fórmula para cálcio sérico ajustado é: (0.02 × [albumina normal - albumina do paciente]) + cálcio sérico. Usando unidades convencionais (cálcio mg/dL; albumina g/dL), a fórmula para cálcio sérico ajustado é: (0.8 × [albumina normal - albumina do paciente]) + cálcio sérico. No entanto, a fórmula é substituída quando o cálcio ionizado é medido (quando disponível). A fórmula para cálcio ajustado talvez não seja confiável em todas as circunstâncias (como em pacientes em estado crítico).

A hipercalcemia é uma causa rara de pancreatite aguda.

Estudos de imagem abdominal não são necessários para o diagnóstico na maioria dos pacientes. No entanto, uma vez realizado o diagnóstico de pancreatite aguda, a ultrassonografia transabdominal é necessária para descartar os cálculos biliares como etiologia.[36]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com

Estudos de imagem abdominal não são necessários para o diagnóstico na maioria dos pacientes. Geralmente, a necrose demora cerca de 5 dias para se desenvolver; assim, uma TC precoce não pode ser usada para avaliar a gravidade da doença.

As diretrizes do American College of Gastroenterology (ACG) recomendam uma TC ou RNM após 48 horas nos pacientes que não melhorarem ou cujos sintomas se agravarem.[36]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com ​ Outras diretrizes recomendam protelar por 72 a 96 horas após o início dos sintomas antes de se realizar uma TC ou RNM com contraste para avaliar a necrose.[41]Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6567462 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31210778?tool=bestpractice.com [42]Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 suppl 2):e1-15. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1424390313005255 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24054878?tool=bestpractice.com ​

As diretrizes do ACG recomendam TC ou RNM após 48 horas nos pacientes que não melhorarem ou cujos sintomas se agravarem.[36]Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology guidelines: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2024 Mar 1;119(3):419-37. https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38857482?tool=bestpractice.com ​ Outras diretrizes recomendam protelar por 72 a 96 horas após o início dos sintomas antes de se realizar uma TC ou RNM com contraste para avaliar a necrose.[41]Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019 Jun 13;14:27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6567462 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31210778?tool=bestpractice.com [42]Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 suppl 2):e1-15. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1424390313005255 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24054878?tool=bestpractice.com

A CPRM empregando RNM tem a vantagem de não necessitar de contraste intravenoso nem radiação, embora o gadolínio intravenoso aprimore as imagens em comparação à RNM sem contraste.

Além disso, a CPRM permite uma melhor visualização dos cálculos no ducto colédoco e no ducto pancreático, comparada com a TC. Ela pode distinguir mais prontamente os conteúdos sólidos dos císticos no tratamento das coleções peripancreáticas.[43]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: acute pancreatitis.​ 2019 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69468/Narrative

Hipocalcemia sintomática é um achado relativamente incomum em pacientes com tumores malignos, em comparação com hipercalcemia.[44]Zeng W, Swee DS. Severe and refractory hypocalcaemia secondary to osteoblastic bone metastases in bladder signet ring carcinoma: a case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2022 Jul 1;101(26):e29731. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9239603 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35776989?tool=bestpractice.com

Usando unidades do SI (cálcio mmol/L; albumina g/L), a fórmula para cálcio sérico ajustado é: (0.02 × [albumina normal - albumina do paciente]) + cálcio sérico. Usando unidades convencionais (cálcio mg/dL; albumina g/dL), a fórmula para cálcio sérico ajustado é: (0.8 × [albumina normal - albumina do paciente]) + cálcio sérico. No entanto, a fórmula é substituída quando o cálcio ionizado é medido (quando disponível). A fórmula para cálcio ajustado talvez não seja confiável em todas as circunstâncias (como em pacientes em estado crítico).

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O uso de ensaios de cálcio alternativos, como o método de eletrodo específico de íons e espectroscopia de emissão atômica, pode evitar o problema da interferência. Há uma relação direta entre a concentração sérica dos agentes de contraste e a medição falsa de hipocalcemia.

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