Evidência
Esta página contém um quadro momentâneo do conteúdo que destaca evidências que abordam questões clínicas importantes, incluindo áreas de incerteza. Consulte a lista de referências principal do tópico para obter mais detalhes sobre todas as fontes que embasam este tópico.
Tabelas de evidências do BMJ Best Practice
As tabelas de evidências fornecem camadas de evidências facilmente navegáveis no contexto de questões clínicas específicas, usando a classificação GRADE e uma classificação de efetividade do BMJ Best Practice. Clique nos links na parte inferior da tabela, que direcionam à classificação da evidência relacionada no texto do tópico principal, fornecendo contexto adicional para a pergunta clínica. Saiba mais sobre nossas tabelas de evidências.
Esta tabela é um sumário da análise reportada em uma diretriz (apoiada por uma revisão sistemática) que se foca na importante questão clínica acima.
A confiança nas evidências é muito baixa ou baixa quando GRADE foi realizado, e a intervenção pode ser mais eficaz/benéfica que a comparação para os desfechos principais. No entanto, isso é incerto, e novas evidências podem mudar esse cenário no futuro.
População: Pessoas com doença de Parkinson inicial
Intervenção: Levodopa
Comparação: Agonistas da dopamina (com ou sem levodopa) ou inibidores da MAO-B
| Desfecho | Eficácia (classificação do BMJ)? | Confiança na evidência (GRADE)? |
|---|---|---|
Levodopa versus agonistas da dopamina com ou sem levodopa | ||
Alteração no escore motor da Escala Unificada para Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS) a partir da linha de base ao endpoint: em 6 meses | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Alteração no escore motor da UPDRS a partir da linha de base ao endpoint: em 1 ano e em 4 anos | Intervenção favorável | Baixo |
Alteração no escore motor da UPDRS a partir da linha de base ao endpoint: em 2 anos e em 5 anos | Intervenção favorável | Moderado |
Alteração no escore motor da UPDRS a partir da linha de base ao endpoint: em 3 anos | Intervenção favorável | Muito baixo |
Alteração no escore motor da UPDRS a partir da linha de base ao endpoint: em 6 anos e em 10 anos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Discinesia: em 2 anos e em 4 anos | Comparação favorável | Moderado |
Discinesia: em 3 anos, 5 anos, 6 anos e 7 anos | Comparação favorável | Baixa a Muito Baixa |
Discinesia: em 10 anos e em 14 anos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Alucinações: em 2 anos e em 3 anos | Intervenção favorável | Baixa a Muito Baixa |
Alucinações: em 4 anos e em 5 anos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixo |
Descontinuação do tratamento relacionada a evento adverso (EA): em 1 ano e em 3 anos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Baixa a Muito Baixa |
Descontinuação do tratamento relacionada a EA: em 2 anos | Ocorre mais comumente com agonistas dopaminérgicos em comparação com levodopa (favorece a intervenção) | Baixo |
Descontinuação do tratamento relacionada a EA: em 4 anos e 7 anos | Ocorre mais comumente com agonistas dopaminérgicos em comparação com levodopa (favorece a intervenção) | Muito baixo |
Descontinuação do tratamento relacionada a EA: em 5 anos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Moderado |
Levodopa versus inibidores da MAO-B | ||
Escore de mobilidade PDQ-39 | Intervenção favorável ᵃ | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Diferença média no escore motor da UPDRS entre a linha basal e a visita de acompanhamento de 2 meses | Consultar nota ᵇ | Avaliação GRADE não realizada para este desfecho |
Discinesia: em 3 anos | Nenhuma diferença estatisticamente significativa | Muito baixo |
Discinesia: em 7 anos | Comparação favorável | Muito baixo |
Descontinuação do tratamento relacionada a EA: em 3 anos e 7 anos | Ocorre mais comumente com inibidores da MAO-B em comparação com a levodopa (favorece a intervenção) | Muito baixo |
Recomendações conforme apresentadas na diretriz fonte Os médicos devem aconselhar os pacientes com doença de Parkinson inicial sobre os benefícios e riscos da terapia inicial com levodopa, agonistas da dopamina e inibidores da MAO-B com base nas características individuais da doença do paciente para informar as decisões de tratamento (nível B). Em pacientes com doença de Parkinson inicial que procuram tratamento para sintomas motores, os médicos devem recomendar a levodopa como terapia dopaminérgica preferencial inicial (nível B). Os médicos podem prescrever agonistas dopaminérgicos como terapia dopaminérgica inicial para melhorar os sintomas motores na doença de Parkinson inicial selecionada em pacientes <60 anos que estão em maior risco de desenvolvimento de discinesia (nível C). Os médicos não devem prescrever agonistas dopaminérgicos para pacientes com doença de Parkinson em estágio inicial com maior risco de efeitos adversos relacionados aos medicamentos, incluindo indivíduos >70 anos, pacientes com história de TCIs e pacientes com comprometimento cognitivo preexistente, sonolência diurna excessiva ou alucinações (nível B). Os médicos devem aconselhar os pacientes com doença de Parkinson inicial sobre os maiores benefícios motores da terapia inicial com levodopa em comparação com os inibidores da MAO-B para informar as decisões de tratamento (nível B). Os médicos podem prescrever inibidores da MAO-B como terapia dopaminérgica inicial para sintomas motores leves em pacientes com doença de Parkinson inicial (nível C).
Nota O painel de diretrizes observou que o tratamento inicial com levodopa é mais benéfico para os sintomas motores em pessoas com doença de Parkinson inicial do que os agonistas da dopamina e que, embora a levodopa tenha maior probabilidade de induzir discinesia por até 5 anos de acompanhamento, a probabilidade de discinesia grave ou incapacitante durante esse período é baixa. O painel de diretrizes também observou que mais de 60% das pessoas randomizadas para inibidores da MAO-B necessitarão de terapia adicional dentro de 2 a 3 anos. ᵃ O estudo comparou levodopa com agonistas da dopamina e inibidores da MAO-B como tratamento inicial para a doença de Parkinson. A diretriz não relatou os resultados de mobilidade do PDQ-39 para levodopa versus inibidores da MAO-B, mas afirmou que “o escore médio durante os primeiros 7 anos de acompanhamento foi de 1.8 pontos (IC de 95%: 0.5–3.0; p=0.005) melhor com levodopa que com a terapia poupadora de levodopa”. ᵇ A diretriz apenas relatou resultados para cada medicamento separadamente (levodopa: diferença média [DM] -3.4, erro padrão [EP] de 0.39; inibidor de MAO-B [deprenil]: DM -2.4, EP de 0.38).
Esta tabela de evidências está relacionada às seguintes seções:
Respostas Clínicas Cochrane
As Respostas Clínicas Cochrane (RCCs) proporcionam um ponto de entrada amigável, digerível e clinicamente focado para as pesquisas rigorosas das revisões sistemáticas Cochrane. Elas são desenvolvidas para serem acionáveis e para respaldar a tomada de decisão no local de atendimento, e foram adicionadas a seções relevantes do texto principal do Best Practice.
- For people with Parkinson's disease, do physical therapies help improve outcomes?
- In people with Parkinson's disease dementia (PDD), Parkinson's disease cognitive impairment (CIND-PD), or dementia with Lewy bodies (DLB), what are the effects of cholinesterase inhibitors?
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