Monitoramento

Vigilância do aneurisma da aorta abdominal (AAA) assintomático

No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda os seguintes intervalos de vigilância com ultrassonografia aórtica:[42]​​​

  • Anualmente, se o AAA medir 3.0 a 4.4 cm

  • A cada 3 meses, se o AAA medir 4.5 a 5.4 cm.

Uma revisão sistemática e metanálise de dados individuais de pacientes concluiu que intervalos de vigilância de 2 anos, para AAA de 3.0 a 4.4 cm, e 6 meses, para AAA de 4.5 a 5.4 cm, são seguros e custo-efetivos.[96]​ O American College of Radiology recomenda a ultrassonografia duplex com Doppler colorido, a tomografia computadorizada (TC) do abdome e da pelve com contraste e a angiografia por ressonância magnética (ARM) como modalidades de imagem apropriadas para a vigilância de pacientes com AAA assintomático; no entanto, no Reino Unido, a vigilância do AAA é uniformemente realizada por ultrassonografia.[268]

A análise das taxas de crescimento e ruptura do AAA indicou que, para manter o risco de ruptura do AAA <1%, é necessário um intervalo de 8.5 anos de vigilância para homens com AAA com diâmetro inicial de 3.0 cm.[96] O respectivo intervalo de vigilância estimado para homens com aneurismas, cujo diâmetro inicial é de 5.0 cm, foi de 17 meses. Apesar de apresentar taxas de crescimento semelhantes para aneurismas pequenos, as taxas de ruptura foram 4 vezes maiores nas mulheres em comparação com os homens.[96] Os programas e critérios de vigilância para considerar a cirurgia precisam ser adaptados para mulheres com AAA detectada de forma oportunista.

A European Society for Vascular Surgery (ESVS) recomenda a incorporação de aortas subaneurismáticas (2.5 a 2.9 cm) nas recomendações para vigilância do AAA, uma vez que estudos de coorte de longo prazo mostram que a maioria das aortas subaneurismáticas acaba evoluindo para AAA, dos quais uma proporção substancial atingirá o limiar de diâmetro para consideração de reparo.[2] As decisões de vigilância devem levar em consideração a expectativa de vida, a adequação para reparos futuros e as preferências do paciente.[2]

Reparo de postos de vigilância

O NICE recomenda que todos os pacientes que tiveram reparo endovascular do aneurisma (EVAR) sejam inscritos em um programa de vigilância por imagem.[42] Também recomenda que:[42]

  • A frequência da vigilância deve ser baseada no risco do paciente de complicações relacionadas ao eVAR

  • A angiografia por TC (ATG) com contraste ou a ultrassonografia duplex colorida podem ser usadas para avaliar o diâmetro do AAA e a torção dos membros do dispositivo EVAR

  • Se houver suspeita de vazamento (endoleak), o ATG com contraste deve ser usado como imagem de primeira linha. No entanto, se isso for contraindicado, a ultrassonografia com contraste pode ser usada.

    • Um vazamento (endoleak) não deve ser excluído usando apenas um ultrassom duplex colorido negativo após um EVAR.

O ESVS recomenda que todos os pacientes tenham ATG dentro de 30 dias após o reparo inicial.[2]​ Para pacientes que foram estratificados como de baixo risco de complicações (sem vazamento (endoleak), anatomia de acordo com as instruções de uso do fabricante [IFU], sem características de alto risco [diâmetro proximal do pescoço < 30 mm e angulação < 60 graus e diâmetro ilíaco < 20 mm], sobreposição adequada e vedação da aposição da endoprótese proximal e distal de 10 mm à parede arterial), o ESVS recomenda considerar um acompanhamento limitado, com retardo de imagem até 5 anos após reparar.[2] Pacientes estratificados como de alto risco de complicações (presença de vazamento (endoleak) tipo II, sobreposição ou selo insuficiente < 10 mm, anatomia fora da IFU, pescoço proximal grande [> 30 mm], zonas de fixação ilíaca ectática [> 20 mm] ou angulação extrema [> 60 graus]) podem ser considerados para exames anuais com ATG ou ultrassom duplex.[2]​

A Sociedade de Cirurgia Vascular dos EUA recomenda a vigilância básica com tomografia computadorizada (TC) com contraste e ultrassom duplex colorido no primeiro mês após o EVAR.[77] Se nem o vazamento (endoleak) nem o aumento do AAA forem documentados, a imagem deve ser repetida aos 12 meses, usando tomografia computadorizada com contraste ou ultrassonografia Doppler-duplex colorido.[77]

A TC sem contraste de acompanhamento é recomendada em intervalos de 5 anos após reparo aberto ou EVAR.[77]

As mulheres têm maior risco de complicações pós-operatórias (isquemia de membros, complicações renais e cardiovasculares) e mortalidade (no hospital e em 30 dias) que os homens; a vigilância rigorosa em longo prazo é essencial em pacientes do sexo feminino submetidas a reparo de AAA.[204][205]

A profilaxia com antibióticos para a infecção do enxerto é necessária antes de broncoscopia, endoscopia gastrointestinal ou geniturinária e qualquer procedimento odontológico que possa levar a sangramento.[77]

Sepse generalizada, drenagem da virilha, formação de pseudoaneurisma ou dor mal definida após reparo aberto ou EVAR devem ser avaliadas para verificar a presença de infecção do enxerto.[77] Sangramento gastrointestinal após reparo aberto ou EVAR deve ser avaliado para verificar a existência de fístula aortoentérica.[77]

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