Epidemiologia
A epidemiologia varia por região, idade, etnia e sexo, sendo que estudos de rastreamento grandes oferecem melhor aproximação. A prevalência entre homens é de 4 a 6 vezes mais elevada que em mulheres.[13][14] A prevalência nos primeiros 5 anos do programa de rastreamento (2009-2013) do aneurisma da aorta abdominal (AAA) do National Health Service (NHS) do Reino Unido foi de 1.34% (AAA >2.9 cm) entre os homens convidados para rastreamento aos 65 anos de idade.[15]
De acordo com dados do programa de rastreamento do AAA do NHS do Reino Unido, dos 291,904 homens elegíveis para exame inicial de AAA entre 1 de abril de 2019 e 31 de março de 2020, 76.1% foram examinados até 31 de março de 2020 e 0.92% tinha um aneurisma. Havia 8340 homens com mais de 65 anos que procuraram voluntariamente o programa de rastreamento do AAA do NHS do Reino Unido, e 88,9% foram examinados até 31 de março de 2020; a taxa de detecção de aneurismas em homens que procuraram o programa voluntariamente foi maior do que nos homens da coorte, em 3,8%.[16] Trinta pacientes que tiveram AAA detectado nesse ano de rastreamento tiveram um AAA roto subsequente, 25 dos quais foram fatais.[16]
Uma revisão sistemática de estudos sobre AAA detectado por rastreamento em mulheres constatou que a prevalência global do AAA aumenta com a idade (>1% para mulheres com >70 anos de idade) e com o tabagismo (>1% para mulheres que já fumaram; >2% para fumantes atuais).[17] A prevalência de aneurismas entre os homens aumenta em cerca de 6% por década de vida.[12]
No Reino Unido, as mortes por aneurisma da aorta abdominal (AAA) diminuíram acentuadamente de 1997 a 2009, sendo que a mortalidade em homens com idade >65 anos caiu de 65.9 para 44.6 por 100,000 indivíduos.[18] As internações por AAA roto diminuíram de 18.6 para 13.5 por 100,000 em todas as faixas etárias. A redução da mortalidade e das internações foi atribuída à queda na prevalência do tabagismo e ao aumento de reparos eletivos do AAA em faixas etárias mais avançadas.[18]
A prevalência é baixa nas populações asiáticas, embora atinja a das populações ocidentais quando ajustada aos fatores de risco cardiovascular.[19] Os dados atuais do programa de rastreamento do AAA no Reino Unido mostram que o AAA é mais comum em homens brancos britânicos (e, em particular, brancos irlandeses) do que em homens negros ou asiáticos.[20]
Fatores de risco
Esse é o fator de risco mais fortemente associado ao aneurisma da aorta abdominal.[2][8][12][14][22][23][24][25] Portanto, o abandono do hábito de fumar é fundamental para o manejo.[2][42]
O tabagismo ativo está independentemente associado a inflamação do tecido de alto grau histológico.[43]
A duração do tabagismo está significativamente associada a um risco elevado em uma relação linear dose/resposta.[24] Cada ano de tabagismo aumenta o risco relativo em 4%.[23]
Estudos respaldam uma agregação familiar e uma predisposição genética ao aneurisma da aorta abdominal (AAA).[2][12][25][44][45]
Em um grande estudo de base populacional, a história de AAA positivo entre familiares de primeiro grau foi mais comum entre os casos do que entre os controles (8.4% versus 4.6%, P = 0.0001).[46] O risco de AAA associado a história familiar foi aproximadamente o dobro em comparação com a ausência de história familiar (razão de chances [RC] 1.9, IC de 95% 1.6 a 2.2).
Um estudo do Registo Sueco de Gémeos constatou que o gêmeo de um gêmeo monozigótico com AAA apresenta um risco aproximadamente 70 vezes maior que o do gêmeo de um gêmeo monozigótico sem AAA.[39]
A degeneração aórtica é acelerada em pacientes com síndrome de Marfan e durante a gravidez.[52][53][54][55][56]
A síndrome de Marfan está especificamente relacionada com a necrose cística medial da aorta, decorrente de uma anomalia autossômica dominante na fibrilina tipo 1, uma proteína estrutural que direciona e orienta a elastina na aorta em desenvolvimento.[52][53] Como resultado, a aorta madura exibe propriedades elásticas anormais, enrijecimento progressivo e dilatação.[54]
As lipoproteínas ficam elevadas em pacientes com aneurisma da aorta abdominal (AAA), independentemente dos fatores de risco cardiovascular e da extensão da aterosclerose.[57]Pacientes com AAA têm alta incidência de dislipidemia geneticamente determinada.[58]
Pacientes com AAA têm níveis significativamente mais baixos de apolipoproteína AI e colesterol HDL que controles comparados com doença oclusiva aortoilíaca.[57]
O colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) alto está associado a alto risco de AAA, enquanto o colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) alto está fortemente associado a baixo risco de AAA.[14] A terapia com estatina pode reduzir as taxas de crescimento de AAA e a mortalidade relacionada.[59][60]
A DPOC está associada à presença de aneurisma da aorta abdominal (AAA).[61] Isso é atribuído à degradação da elastina causada pelo fumo.[12]
Estudos indicam que a associação entre a diminuição da função respiratória e o AAA pode ser decorrente de ativação da inflamação e hemostasia em resposta a uma lesão.[62]
A DAC é um fator de risco independente.[22]
A hipertensão pode ser um fator de risco independente fraco.[12][14][63] Pacientes que tomam medicamentos para baixar a pressão arterial têm uma pequena redução no risco de reparo ou ruptura do aneurisma da aorta abdominal (AAA).[64]
Há uma relação entre pressão arterial sistólica e AAA em mulheres, e uma associação com o uso prévio ou atual de medicamentos anti-hipertensivos e o risco de AAA em ambos os sexos.[14]
Um estudo com mais de 12,000 homens demonstrou uma associação independente entre obesidade central e aneurisma da aorta abdominal.[65]
As evidências sugerem que o diabetes protege contra o crescimento e o aumento do aneurisma da aorta abdominal (AAA).[26][27] No entanto, o mecanismo de proteção ainda não foi determinado.[27][28] A sobrevida operatória e de longo prazo é menor entre pacientes com diabetes com reparo de AAA do que naqueles sem diabetes, o que sugere aumento da carga cardiovascular.[26][29]
A coprevalência de aneurismas é comum; 1 em cada 6 pacientes com um aneurisma primário também tem outro aneurisma em outro lugar. O rastreamento do aneurisma da aorta abdominal em pacientes com aneurismas intracranianos pode ser clinicamente indicado e custo-efetivo.[69]
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