Aneurisma da aorta abdominal - Novos tratamentos

Doxiciclina

A doxiciclina é um inibidor inespecífico de metaloproteinases da matriz (MMPs). As MMPs promovem a degradação do colágeno e da elastina e são essenciais para a formação do aneurisma.[33] Um ensaio clínico concluiu que a administração prolongada de doxiciclina durante 6 meses é segura e bem tolerada pelos pacientes com aneurismas da aorta abdominal (AAA) assintomáticos e pequenos e está associada a uma redução gradual nos níveis de MMP-9 no plasma.[13][179] Outro pequeno estudo randomizado não relatou crescimento dos aneurismas aórticos em pacientes tratados com doxiciclina a 6 e a 12 meses de tratamento.[180][181] No entanto, um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo de fase II concluiu que a doxiciclina não reduziu de maneira significativa o crescimento em 2 anos de AAAs pequenos (3.5 a 5 cm entre homens e 3.5 a 4.5 cm entre mulheres) em pacientes ≥55 anos de idade.[182] Uma revisão sistemática e metanálise confirmou a redução de MMP, mas não comprovou nenhuma redução correspondente no crescimento do AAA ou na necessidade de reparo.[183] Uma subanálise das evidências de uma revisão sistemática e metanálise separada concluiu que outros antibióticos, como a tetraciclina e macrolídeos, não limitaram o crescimento do AAA.[135] Atualmente, não há evidências suficientes para recomendar o uso de doxiciclina.[184]

Metformina

Novas evidências sugerem que a metformina pode limitar a progressão da doença do AAA e reduzir a incidência de eventos de AAA clinicamente importantes.[185][186][187] A redução da taxa de aumento do AAA em pacientes com prescrição de metformina parece estar além da associada à presença do diabetes em si. São necessários ensaios clínicos randomizados e controlados para confirmar esses benefícios e determinar se eles se aplicam aos pacientes tanto diabéticos quanto não diabéticos.[185][187][188][189]

Agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon 1 (GLP-1) e inibidores da dipeptidil peptidase-IV (DPP-IV)

Outros medicamentos utilizados no tratamento do diabetes têm demonstrado efeitos protetores contra doenças cardiovasculares. Isso poderia representar uma terapia promissora no futuro para diminuir o crescimento do aneurisma da aorta abdominal.[190]

Selagem endovascular de aneurisma (EVAS)

Uma revisão sistemática do dispositivo de selagem endovascular de aneurismas (EVAS) Nellix sugeriu que o dispositivo é seguro e efetivo para o tratamento das complicações do reparo endovascular do aneurisma.[191] No entanto, o dispositivo foi objeto de um alerta e recall de dispositivo médico pela Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) do Reino Unido.[192] O alerta e o recall se deram após taxas mais altas que as esperadas de vazamentos endovasculares (endoleaks), migrações do enxerto e aumentos do saco aneurismático. Implantes adicionais do dispositivo foram interrompidos; para pacientes implantados com o dispositivo de EVAS Nellix, a MHRA recomenda uma maior vigilância devido ao alto risco de falha do enxerto.[192]

Pré-condicionamento isquêmico

O pré-condicionamento isquêmico demonstrou ter um efeito protetor na função orgânica após a exposição à reperfusão e possível lesão por reperfusão.[193] O processo de pré-condicionamento isquêmico envolve a exposição repetida de um órgão ou tecido a curtos períodos de isquemia e reperfusão para instigar um efeito sistêmico que protege os tecidos da lesão por reperfusão.[193] O pré-condicionamento isquêmico demonstrou estar associado a desfechos favoráveis em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas; no entanto, os estudos ainda não mostraram nenhum benefício específico em pacientes submetidos a um reparo de AAA.[193][194][195]

Fantasmas-modelo impressos em 3D

“Fantasmas” impressos em 3D têm sido usados para ajudar a visualizar anatomias complexas dos pacientes, planejar o posicionamento das fenestrações nos enxertos, ajudar na seleção de dispositivos, prever desafios de navegação e prever a forma e a posição do enxerto após a implantação. São necessários estudos em maior escala para avaliar a contribuição deles para que haja melhores desfechos e custo-efetividade.[196][197]