Diagnósticos diferenciais
comuns
Rotavírus
História
comum em crianças que frequentam creches; pode infectar adultos, pessoas imunocomprometidas; febre, vômitos; diarreia: aquosa, amarela, sem sangue ou muco
Exame físico
normal em caso de doença leve; sinais de depleção de volume grave observados na diarreia prolongada ou aguda
Primeira investigação
- o teste não é necessário:
a história geralmente confirma o diagnóstico
Mais
Outras investigações
- leucócitos fecais:
pode ser positiva
- Hemograma completo:
normal
- bioquímica sérica:
ureia e creatinina elevadas
- ensaio de imunoadsorção enzimática ou aglutinação em látex nas fezes:
positiva
- reação em cadeia da polimerase nas fezes:
positiva
Norovírus
História
consumo de mariscos, alimentos prontos, saladas, sanduíches, frutas; sintomas: náusea, cólicas abdominais, seguidas de diarreia e vômito; diarreia é aquosa, moderada, sem sangue ou muco; febre, mal-estar, mialgia, cefaleia são comuns
Exame físico
normal
Primeira investigação
- leucócitos fecais:
negativo
Outras investigações
- reação em cadeia da polimerase das fezes:
positiva
Adenovírus entérico
História
comum em lactentes, idosos e pessoas imunocomprometidas; decorrente de água e alimentos contaminados; comum em creches e instituições; sintomas: diarreia leve, autolimitada, sem febre
Exame físico
normal
Primeira investigação
- amostra de fezes para cultura viral:
positiva
Mais
Outras investigações
- ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) ou ensaio de imunofluorescência para adenovírus:
positiva
Mais
Campylobacter enteritis (Campylobacter jejuni e Campylobacter coli)
História
ingestão de aves mal cozidas, leite cru ou queijo; diarreia profusa e aquosa ou hemorrágica com muco, geralmente autolimitada, desaparece após 5 a 7 dias; dor periumbilical abdominal intensa e febre; diarreia hemorrágica pode estar presente a partir do terceiro dia da doença
Exame físico
febre; exame abdominal: sensibilidade à palpação generalizada ou localizada, sensibilidade à palpação no quadrante inferior direito pode lembrar apendicite aguda; raramente tóxica em função de megacólon tóxico
Primeira investigação
- leucócitos fecais:
positiva
Mais
Outras investigações
- Hemograma completo:
contagem leucocitária normal ou elevada com alto percentual de neutrófilos imaturos (núcleo em forma de bastonetes)
- coprocultura:
isolamento de espécies de Campylobacter
Mais - reação em cadeia da polimerase nas fezes:
positiva
Shigella
História
geralmente em crianças que frequentam creches; também adquirida pela ingestão de vegetais; transmissão sexual cada vez mais relatada, particularmente entre gays, bissexuais e outros homens que fazem sexo com homens; febre, depois desenvolve diarreia, aquosa, tornando-se mucosa e sanguinolenta; fezes: pequenas em quantidade, variando de 10 a 12 fezes/dia; febre e tenesmo em um terço dos pacientes
Exame físico
pode ser normal; febre; exame abdominal: sensibilidade generalizada à palpação, distensão ou ausência de ruídos hidroaéreos, dependendo da gravidade; exame retal: sensível ao toque, raramente há prolapso retal
Primeira investigação
- leucócitos fecais:
positiva
Mais
Outras investigações
- coprocultura:
positiva
Mais - reação em cadeia da polimerase das fezes:
positiva
Salmonella
História
a fonte geralmente é um alimento (carne vermelha, porco, aves, ovos, leite cru, sorvete, suco de laranja) e água contaminada com coliformes fecais; comumente relacionada a animais de estimação (patos, répteis e lagartos); sintomas de náusea, vômitos, febre, diarreia (pode durar 10 dias), cólicas; geralmente autolimitada
Exame físico
geralmente normal, pode apresentar leve depleção de volume; exame abdominal: geralmente benigna, desconforto abdominal à palpação pode ser localizado no abdome inferior; aumento do fígado e do baço não é incomum
Primeira investigação
- leucócitos fecais:
positiva
Outras investigações
- Hemograma completo:
anemia, leucopenia ou leucocitose
- hemocultura e coprocultura:
positiva
- reação em cadeia da polimerase das fezes:
positiva
Escherichia coli (enterotoxigênica, enteropatogênica, enteroinvasiva, entero-hemorrágica, enteroagregativa)
História
ocorre em viajantes, crianças; disenteria; fonte geralmente são alimentos contaminados; sintomas, dependentes do local e da cepa da infecção, incluem diarreia aquosa profusa ou diarreia hemorrágica; dor abdominal mas sem febre
Exame físico
pode ser normal; minoria de pacientes desidratados com baixa pressão arterial e alta frequência cardíaca; é comum leve desconforto abdominal à palpação, difuso ou no abdome inferior
Primeira investigação
- leucócitos fecais:
positiva (cepa invasiva)
Outras investigações
- Hemograma completo:
anemia em síndrome hemolítico-urêmica
- coprocultura:
positiva
Mais - bioquímica sérica:
disfunção renal em síndrome hemolítico-urêmica
- reação em cadeia da polimerase nas fezes:
positiva
Clostridioides difficile
História
história de uso de antibióticos, hospitalização, quimioterapia, desenvolvimento de diarreia em 2 a 3 semanas (até 3 meses); diarreia aguda aquosa; doença leve: 3 a 4 evacuações/dia, leve dor na parte inferior do abdome; doença grave com colite pseudomembranosa: diarreia profusa, até 15 evacuações/dia, dor abdominal inferior semelhante a cólica; colite fulminante; febre, calafrios, dor abdominal difusa, depleção de volume
Exame físico
sinais de leve depleção de volume; pode ter hipotensão, hipotermia ou febre alta; desconforto abdominal difuso, distensão abdominal e ausência de ruídos hidroaéreos em casos graves
Primeira investigação
Vibrio cholerae
História
em casos leves a cólera não pode ser distinguida de outras formas de gastroenterite, pode manifestar-se como diarreia aquosa; casos graves: diarreia com perda maciça de volume, denominada fezes com aspecto de "água de arroz" (devido ao muco), cólicas abdominais
Exame físico
normal a indicativo de doença aguda; doença grave, sinais de depleção de volume grave, incluindo hipotensão e alterações psicológicas
Primeira investigação
- coprocultura:
bacilos curvos Gram-negativos
Outras investigações
- Hemograma completo:
hemoconcentração
- eletrólitos:
acidose, hipocalemia, disfunção renal
- reação em cadeia da polimerase nas fezes:
positiva
Staphylococcus aureus
História
ingestão de carne vermelha (hambúrguer), porco, aves, ovos de 4 a 6 horas antes do início dos sintomas; náusea e vômitos, depois diarreia aquosa associada; sem febre ou dor abdominal
Exame físico
normal
Primeira investigação
- diagnóstico clínico; sem testes de rotina:
o exame das fezes ou do vômito para detecção de toxinas é feito apenas em caso de suspeita de surtos
Outras investigações
Bacillus cereus
História
história clássica de ingestão de arroz reaquecido; em até 6 horas ocorrem náuseas e vômitos, depois diarreia; também observada após o consumo de carne bovina, suína e vegetais; sem febre
Exame físico
normal
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Clostridium perfringens
História
náusea e vômitos seguidos de diarreia 8 a 12 horas após o consumo de carne vermelha, intestinos de porco, aves e alimentos caseiros; não há febre ou dor abdominal associadas
Exame físico
normal
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Listeria
História
consumo de carne vermelha, porco, aves, leite, queijo, salada de repolho com maionese ou creme de leite, cachorro quente ou salada de batata; observada em gestantes, neonatos, pessoas imunocomprometidas; diarreia aquosa, frequência moderada, náusea e vômitos, dor abdominal leve, febre; pode ser assintomática
Exame físico
depleção de volume é incomum; febre; exame abdominal pode revelar sensibilidade leve; obnubilação em doença do sistema nervoso central (SNC)
Primeira investigação
- hemocultura:
positiva
Mais
Giárdia
História
viagem a regiões endêmicas; disseminação: por contato pessoal ou por água e alimentos contaminados; pode ser assintomática; diarreia aquosa de início súbito, distensão abdominal e cólicas, náusea, vômitos, fezes gordurosas e malcheirosas, flatulência; sintomas geralmente prolongados
Exame físico
depleção de volume normal ou leve; exame abdominal: aumento do volume do intestino, ausência de sensibilidade ou sinal de localização
Primeira investigação
- microscopia das fezes (ovos e parasitas):
positiva para trofozoítos
- teste de anticorpo fluorescente direto:
a presença de objetos ovoides verdes e brilhantes indica cistos de giárdia
Mais - ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA):
positivo para antígenos do parasita e/ou da parede do cisto
Mais - teste de amplificação de ácido nucleico, reação em cadeia da polimerase da amostra fecal:
positiva
Mais
Outras investigações
- aspirado/biópsia duodenal:
geralmente normal, trofozoítos podem ser identificados às vezes
Mais
Entamoeba histolytica
História
início gradual ao longo de 1-3 semanas; dor abdominal; uma minoria dos pacientes tem febre e hematoquezia
Exame físico
desconforto abdominal; hepatomegalia com desconforto; sinais de desequilíbrio eletrolítico e de volume em pacientes com diarreia profusa; em pacientes com doença extraintestinal, pode haver sinais associados a abcessos do cérebro, pulmão e fígado
Primeira investigação
Outras investigações
- anticorpos séricos:
positivo para anticorpos antiamebianos
- estudos radiológicos:
doença extraintestinal como abscesso hepático, empiema, abscesso cerebral
Microsporidiose
História
autolimitada, diarreia leve ou, raramente, crônica; diarreia crônica em idosos; pessoas imunocomprometidas: diarreia sem sangue, aquosa, pode ser contínua ou intermitente, pode estar associada a dor em cólica; perda de peso, emaciação, náusea e vômitos, má absorção; febre é rara
Exame físico
pode ser normal; pacientes imunocomprometidos podem apresentar febre, desconforto abdominal à palpação e emaciação
Primeira investigação
- amostra de fezes ou de tecido:
esporos
Medicamentos
História
medicamento iniciado recentemente, seguido de desenvolvimento de diarreia em dois ou mais dias; importante perguntar sobre antibióticos, antiácidos, inibidores da bomba de prótons, laxantes, uso de anti-inflamatório não esteroidal (AINE); diarreia aquosa, sem muco ou sangue
Exame físico
geralmente normal, pode apresentar leve depleção de volume; exame abdominal normal
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
- fezes para toxinas de Clostridioides difficile:
pode ser positivo em infecções relacionadas a antibióticos
- triagem para laxantes:
positivo em caso de diarreia relacionada a laxante
Colite ulcerativa
História
sangue nas fezes; pode apresentar megacólon tóxico
Exame físico
normal na doença leve; doença grave: depleção de volume tóxica; exame abdominal: grau variável de sensibilidade; exame retal: muco, sangue; manifestações extraintestinais: articulação, olho, membrana mucosa, envolvimento da pele
Primeira investigação
Outras investigações
- Hemograma completo:
pode mostrar aumento na contagem leucocitária, anemia
- velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa:
pode estar elevado
- perfil metabólico completo (incluindo testes da função hepática):
inespecífico, variando de normal a hipoalbuminemia a anormalidades eletrolíticas significativas no megacólon tóxico
- exame de imagem radiológico (radiografia, enema de bário, TC):
pode mostrar megacólon tóxico, perfuração
Mais
Doença de Crohn
História
dor abdominal, febre, perda de peso; diarreia: diarreia aquosa de grande volume e de início mais gradual sugere envolvimento do intestino delgado, movimentos frequentes do intestino delgado com tenesmo sugerem envolvimento colônico; sangue pode ser observado nas fezes
Exame físico
normal na doença leve; pode apresentar obstrução intestinal aguda, perfuração intestinal, peritonite e formação de abscesso intra-abdominal; doença grave: tóxico, depleção de volume, sensibilidade abdominal de grau variável; muco, sangramento retal, fístulas perianais, abscesso perirretal; manifestações extraintestinais: por exemplo, articulação, olho, membrana mucosa, envolvimento da pele
Primeira investigação
Outras investigações
- Hemograma completo:
contagem leucocitária pode estar normal ou elevada; pode haver anemia
- velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa:
geralmente aumentada
- perfil metabólico completo (incluindo testes da função hepática):
inespecífico, variando de normal a hipoalbuminemia a anormalidades eletrolíticas significativas no megacólon tóxico
- exame de imagem radiológico (radiografia abdominal, exame de trânsito do intestino delgado e enema, TC):
megacólon tóxico, fístula, abscesso ou perfuração
Síndrome do intestino irritável
História
diarreia: fezes moles, pequenas e frequentes, volume pequeno a moderado, precedidas de urgência, comuns após as refeições, intercaladas com constipação, sem evacuações durante o sono; pode haver desconforto, dor e distensão abdominais; pode haver muco; raramente há sangue
Exame físico
geralmente normal; pode haver distensão e leve desconforto abdominal
Primeira investigação
- nenhuma:
o diagnóstico é realizado por eliminação
Outras investigações
- calprotectina fecal:
<50 microgramas/g torna a DII menos provável (e maior probabilidade de SII)
Incomuns
Astrovírus
História
comum em crianças que frequentam creches; meses de inverno; geralmente disseminada pela água; sintomas: diarreia aquosa, até 20 evacuações/dia
Exame físico
geralmente normal; pode mostrar sinais de leve depleção de volume
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Yersinia
História
ingestão de porco, carne vermelha, leite, queijos contaminados; diarreia de início insidioso, aquosa, 5 a 10 vezes por dia; dor abdominal clássica localizada no quadrante inferior direito; pode causar adenite mesentérica mimetizando apendicite aguda e doença de Crohn; associado a hemocromatose
Exame físico
pode ser normal ou indicar paciente com doença aguda; exame abdominal revelará dor à descompressão brusca no quadrante inferior direito e sinais de peritonite em casos graves
Primeira investigação
- coprocultura:
positiva
Mais
Outras investigações
- Hemograma completo:
normal
- teste sorológico (aglutinação e ensaio de imunoadsorção enzimática):
positiva
- reação em cadeia da polimerase das fezes:
positiva
- imagens radiológicas (TC):
megacólon tóxico ou perfuração
Mais
Aeromonas
História
autolimitada; apresentações variadas, incluindo diarreia secretória aguda, disenteria aguda com sangue e muco, diarreia crônica, diarreia do viajante ou por cólera (endêmica no sul da Ásia); pior em crianças, idosos e pessoa imunocomprometidas
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- coprocultura:
positiva
Outras investigações
Plesiomonas
História
consumo de mariscos crus ou malcozidos e de água contaminada; diarreia secretória aquosa ou disenteria com dor abdominal intensa; geralmente autolimitada, pode evoluir para diarreia crônica; vômitos são incomuns
Exame físico
geralmente normal; o paciente pode estar febril
Primeira investigação
- coprocultura:
positiva
Outras investigações
Cryptosporidium
História
assintomática, doença diarreica leve ou enterite grave com ou sem envolvimento biliar; mal-estar, náusea, anorexia e dor abdominal; diarreia: aguda, crônica, transitória, intermitente ou contínua, escassa ou volumosa, até 20 evacuações/dia; a doença pode ser frequente e grave em pessoas imunocomprometidas
Exame físico
pode ser normal; sinais de depleção de volume, desconforto abdominal à palpação; paciente com diarreia crônica pode apresentar perda de peso; pacientes imunocomprometidos apresentam emaciação significativa
Primeira investigação
Outras investigações
- ultrassonografia abdominal:
vesícula biliar aumentada com espessamento da parede, ductos biliares intra- e extra-hepáticos dilatados
- Tomografia computadorizada (TC):
vesícula biliar aumentada com espessamento da parede, ductos biliares intra e extra-hepáticos dilatados
Mais
Cyclospora
História
ingestão de oocistos infecciosos; pode ser assintomática; doença diarreica leve e sintomas tipo gripe; flatulência, eructação, mal-estar e perda de peso foram observados; doença autolimitada, mas pode ser prolongada em pessoas imunocomprometidas
Exame físico
geralmente normal; pessoas com vírus da imunodeficiência humana (HIV)/síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS) podem apresentar depleção de volume e emaciação
Primeira investigação
- ovos e parasitas nas fezes:
oocistos de Cyclospora
Mais
Outras investigações
- biópsia do intestino delgado:
vários estágios de desenvolvimento do parasita
Cystoisospora belli
História
autolimitada em pessoas imunocompetentes, mas foram observados casos crônicos; diarreia, esteatorreia, dor abdominal, náusea e vômitos, febre, mal-estar, depleção de volume e perda de peso; em pessoas imunocomprometidas: diarreia crônica, pode haver recidiva após o tratamento; diarreia aquosa intensa e perda de peso
Exame físico
geralmente normal; febre, desconforto abdominal, sinais de depleção de volume, perda de peso e emaciação
Primeira investigação
- ovos e parasitas nas fezes:
Oocisto de Cystoisospora
Mais
Outras investigações
- Hemograma completo:
alta eosinofilia
Mais
Klebsiella oxytoca
História
foi associada a alguns casos de colite hemorrágica relacionada a antibióticos e não ligada ao Clostridioides difficile
Exame físico
sinais de leve depleção de volume; pode ter hipotensão, hipotermia ou febre alta; desconforto abdominal difuso, distensão abdominal e ausência de ruídos hidroaéreos em casos graves
Primeira investigação
- coprocultura:
positiva
Outras investigações
Isquemia intestinal
História
história de doença arterial coronariana (DAC), cirurgia aortoilíaca, derivação cardiopulmonar, embolia cardíaca, infarto do miocárdio, fibrilação atrial, hemodiálise, trombose venosa mesentérica, lesão mecânica ou paciente apresentando choque ou comprometimento cardiopulmonar; dor abdominal, passagem de fezes moles e sanguinolentas
Exame físico
fase inicial: desconforto abdominal à palpação mínimo no local afetado; discrepância entre o grau de dor abdominal descrito pelo paciente e exame abdominal; evolui para distensão abdominal, desconforto abdominal à palpação intenso e ausência de ruídos hidroaéreos; casos graves: depleção de volume, choque
Primeira investigação
- TC de abdome com contraste/angiotomografia:
espessamento do intestino, dilatação do intestino, pneumatose intestinal, gás venoso portal, oclusão da vasculatura mesentérica, espessamento da parede do intestino com sinal da impressão digital, indicando edema ou hemorragia da submucosa
Mais - leucócitos:
elevada
Mais - testes da função hepática:
pode estar elevada
Mais - gasometria arterial e lactato sérico:
acidose
Mais
Outras investigações
- radiografia abdominal:
distensão intestinal e pneumatose
Mais - sigmoidoscopia ou colonoscopia:
mucosa pálida e sangramento petequial, nódulo hemorrágico azulado e ulceração da mucosa
Mais - angiografia mesentérica:
defeito proximal de um vaso mesentérico ou vasoconstrição de todos os arcos mesentéricos
Mais - amilase:
pode estar elevada
Mais
Lesão por radiação
História
história de radiação na região abdominal por diferentes razões (por exemplo, câncer de próstata); dor abdominal, náusea, vômitos e diarreia; obstrução e/ou estenose intestinal; o paciente pode apresentar uma nova intolerância à lactose
Exame físico
geralmente normal; alguns pacientes podem ter leve desconforto abdominal, distensão abdominal e aumento dos ruídos hidroaéreos; pode haver sinais de obstrução intestinal
Primeira investigação
- séries gastrointestinais altas:
estenose e extensão da lesão
Outras investigações
- enteróclise:
espessamento da submucosa, estenose, aderências ou fístula
Mais - enteróclise por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM):
espessamento de segmento intestinal
Mais - Tomografia computadorizada (TC) do abdome:
espessamento de segmento intestinal
- colonoscopia:
mucosa pálida e friável, telangiectasia
Mais
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