Rinossinusite aguda
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Algoritmo de tratamento
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ebpracticenet recomenda que você priorize as seguintes diretrizes locais:
Richtlijn acute rinosinusitisPublicada por: Werkgroep Ontwikkeling Richtlijnen Eerste Lijn (Worel)Última publicação: 2023Guide de pratique clinique rhinosinusite aiguëPublicada por: Groupe de travail Développement de recommandations de première ligneÚltima publicação: 2023Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
suspeita de rinossinusite viral aguda
terapia de suporte
Há suspeita de rinossinusite viral quando os sintomas estão estáveis e presentes por menos de 10 dias.
Geralmente, é uma doença autolimitada e o tratamento é principalmente sintomático.
Repouso e hidratação adequados e bolsas quentes na face podem ser úteis, bem como o uso de vitamina C e zinco.[4]Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb 20;58(suppl s29):1-464. https://www.rhinologyjournal.com/Documents/Supplements/supplement_29.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32077450?tool=bestpractice.com
Os tratamentos devem ser testados por 5 a 10 dias antes de reavaliar o paciente.
analgésicos/antipiréticos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Recomendados para dor e/ou febre. A seleção do agente depende do nível subjetivo de dor que o paciente está apresentando.
A codeína é contraindicada em crianças com menos de 12 anos de idade e não é recomendada em adolescentes entre 12 e 18 anos de idade que são obesos ou apresentam afecções como apneia obstrutiva do sono ou doença pulmonar grave, pois ela pode aumentar o risco de problemas respiratórios.[29]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. Apr 2017 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-restricts-use-prescription-codeine-pain-and-cough-medicines-and Ela geralmente é recomendada somente para o tratamento de dor aguda moderada que não obtém resposta com outros analgésicos, em crianças com 12 anos de idade ou mais. Deve ser usada na mínima dose eficaz no menor período de tempo e o tratamento deve ser limitado a 3 dias.[30]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Codeine: restricted use as analgesic in children and adolescents after European safety review. Jun 2013 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/codeine-restricted-use-as-analgesic-in-children-and-adolescents-after-european-safety-review [31]European Medicines Agency. Restrictions on use of codeine for pain relief in children - CMDh endorses PRAC recommendation. Jun 2013 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/news/restrictions-use-codeine-pain-relief-children-cmdh-endorses-prac-recommendation
Opções primárias
paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: crianças: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 300-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
Opções secundárias
paracetamol/codeína: crianças com ≥12 anos de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 30-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário
Mais paracetamol/codeínaA dose refere-se ao componente de codeína. A dose máxima é baseada no componente de paracetamol de 4000 mg/dia (adultos)
descongestionante
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pode proporcionar alívio sintomático da congestão nasal.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com [15]Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al. Rhinitis 2020: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2020 Oct;146(4):721-67. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/Rhinitis-2020-A-practice-parameter-update.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32707227?tool=bestpractice.com
Agentes tópicos (por exemplo, oximetazolina) são frequentemente preferidos em relação a agentes sistêmicos (por exemplo, pseudoefedrina), pois exibem maior potência e menor risco de efeitos adversos.
Os medicamentos que contêm pseudoefedrina estão associados a riscos de síndrome de encefalopatia posterior reversível e síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. Elas são doenças raras, com complicações potencialmente graves e de risco de vida. Os medicamentos que contêm pseudoefedrina não devem ser usados em pacientes com hipertensão grave ou não controlada, ou naqueles com doença renal crônica ou aguda grave ou insuficiência renal.[33]European Medicines Agency. Pseudoephedrine-containing medicinal products - referral. Mar 2024 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/pseudoephedrine-containing-medicinal-products
Agentes tópicos devem ser usados apenas por 3 a 5 dias, para evitar a ocorrência de efeito rebote da congestão.
Opções primárias
oximetazolina nasal: crianças de 2-5 anos de idade: (0.025%) 2-3 aplicações/gotas em cada narina duas vezes ao dia quando necessário; crianças >5 anos de idade e adultos:(0.05%) 1-2 aplicações/gotas em cada narina duas vezes ao dia quando necessário
Opções secundárias
pseudoefedrina: adultos: 30-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia
corticosteroide intranasal
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Recomendado em pacientes com congestão. Considerado benéfico e com baixa incidência de efeitos adversos sistêmicos.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com
[34]Meltzer EO, Bachert C, Staudinger H. Treating acute rhinosinusitis: comparing efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray, amoxicillin, and placebo. J Allergy Clin Immunol. 2005 Dec;116(6):1289-95.
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(05)01934-2/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16337461?tool=bestpractice.com
[35]Hayward G, Heneghan C, Perera R, et al. Intranasal corticosteroids in management of acute sinusitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Fam Med. 2012 May-Jun;10(3):241-9.
https://www.annfammed.org/content/10/3/241.long
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22585889?tool=bestpractice.com
[36]Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J. Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 2;(12):CD005149.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005149.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24293353?tool=bestpractice.com
[ ]
In people with acute sinusitis, what are the effects of intranasal corticosteroids?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.279/fullMostre-me a resposta
Geralmente, recomenda-se pelo menos 1 mês de terapia; porém, isso dependerá da evolução da doença.
Opções primárias
propionato de fluticasona nasal: (50 microgramas/aplicação) crianças ≥4 anos de idade e adultos: 1-2 aplicações em cada narina uma vez ao dia
ou
mometasona nasal: (50 microgramas/aplicações) crianças de 2 a 11 anos de idade: 1 aplicação em cada narina uma vez ao dia; crianças ≥12 anos de idade: 2 aplicações em cada narina uma vez ao dia; adultos: 2 aplicações em cada narina uma ou duas vezes ao dia
ou
ciclesonida nasal: (50 microgramas/aplicação) crianças ≥6 anos de idade e adultos: 2 aplicações em cada narina uma vez ao dia; (37 microgramas/aplicação) crianças ≥12 anos de idade e adultos: 1 aplicação em cada narina uma vez ao dia
ipratrópio
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Anticolinérgicos tópicos, como o ipratrópio, podem ser usados em pacientes com rinorreia.[37]AlBalawi ZH, Othman SS, Alfaleh K. Intranasal ipratropium bromide for the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 19;(6):CD008231. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008231.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23784858?tool=bestpractice.com
Opções primárias
ipratrópio nasal: crianças ≥6 anos de idade: (0.03%) 42 microgramas (2 aplicações) em cada narina duas a três vezes ao dia; adultos: (0.06%) 84 microgramas (2 aplicações) em cada narina três vezes ao dia
soro fisiológico intranasal
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Sprays de soro fisiológico podem ser úteis para tratar a congestão reduzindo a inflamação e afinando o muco, além de terem a vantagem adicional de reduzir o uso de medicamentos.
Irrigações nasais com soro fisiológico podem ser úteis para aliviar os sintomas nasais; porém, devem ser usadas com cuidado, já que os pacientes que não tiverem sido submetidos a cirurgia endoscópica dos seios paranasais podem desenvolver pressão facial ou desconforto quando as irrigações de soro fisiológico ficam retidas nos seios nasais não operados.[38]King D, Mitchell B, Williams CP, et al. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20;(4):CD006821. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006821.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25892369?tool=bestpractice.com
Aplicação de uma irrigação de soro fisiológico preparado em casa pode ser útil para os pacientes. University of Michigan Health System: saltwater washes (nasal saline lavage or irrigation) for sinusitis Opens in new window
Opções primárias
solução salina nasal: crianças e adultos: 1-2 aplicações/gotas em cada narina a cada 2-3 horas ou quando necessário
suspeita de rinossinusite bacteriana aguda
antibioticoterapia
As diretrizes geralmente recomendam antibioticoterapia para pacientes imunocomprometidos ou aqueles com doença grave. Os indicadores de doença grave incluem febre (>39 °C [>102.2 °F]); dor facial ou de dente moderada a grave; sensibilidade unilateral dos seios nasais; edema periorbital; agravamento dos sintomas após 3-5 dias; ou falta de melhora após 7-10 dias de observação.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com [3]Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/2014-October_Rhinosinusitis_Update-(1).pdf [42]Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, et al. Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet Infect Dis. 2008 Sep;8(9):543-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18718440?tool=bestpractice.com [46]Harris AM, Hicks LA, Qaseem A; High Value Care Task Force of the ACP and the CDC. Appropriate antibiotic use for acute respiratory tract infection in adults: advice for high-value care from the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med. 2016 Mar 15;164(6):425-34. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M15-1840 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26785402?tool=bestpractice.com
Embora as diretrizes possam variar no que diz respeito a recomendações para o uso de antibióticos empíricos, os estudos não demonstraram haver diferença nos desfechos clínicos entre os vários esquemas de antibioticoterapia.[48]Rosenfeld RM. Clinical Practice. Acute sinusitis in adults. N Engl J Med. 2016 Sep 8;375(10):962-70.
Amoxicilina/ácido clavulânico em alta dose é recomendada como agente de primeira linha para pessoas com doença grave ou imunocomprometidas por causa das maiores taxas endêmicas de S pneumoniae produtores de betalactamase.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com Amoxicilina/ácido clavulânico em altas doses são eficazes contra pneumococos de suscetibilidades variáveis.[59]Harrison CJ, Woods C, Stout G, et al. Susceptibilities of Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, including serotype 19A, and Moraxella catarrhalis paediatric isolates from 2005 to 2007 to commonly used antibiotics. J Antimicrob Chemother. 2009 Mar;63(3):511-9. https://academic.oup.com/jac/article/63/3/511/693929 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19174454?tool=bestpractice.com
Para pacientes alérgicos à penicilina, uma alternativa adequada é a terapia com clindamicina associada a uma cefalosporina oral de terceira geração (por exemplo, cefixima, cefpodoxima).[2]Orlandi RR, Kingdom TT, Smith TL, et al. International consensus statement on allergy and rhinology: rhinosinusitis 2021. Int Forum Allergy Rhinol. 2021 Mar;11(3):213-739. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33236525?tool=bestpractice.com [52]Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(8):e72-112. https://academic.oup.com/cid/article/54/8/1041/364141 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22438350?tool=bestpractice.com Há risco de sensibilidade cruzada com as cefalosporinas nesses pacientes, embora esse risco seja baixo se a manifestação alérgica for simplesmente uma erupção cutânea sem envolvimento respiratório.[53]Pichichero ME, Zagursky R. Penicillin and cephalosporin allergy. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 May;112(5):404-12.
A doxiciclina é uma alternativa adequada nos adultos com alergia a antibióticos betalactâmicos; porém, seu uso não é recomendado nas crianças devido ao risco de descoloração dos dentes e hipoplasia do esmalte dentário.[54]Gaillard T, Briolant S, Madamet M, et al. The end of a dogma: the safety of doxycycline use in young children for malaria treatment. Malar J. 2017 Apr 13;16(1):148. https://malariajournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12936-017-1797-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28407772?tool=bestpractice.com
O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda claritromicina, eritromicina (em gestantes) ou doxiciclina (em adultos e jovens com 12 anos ou mais) como escolhas de primeira linha para as pessoas com alergia ou intolerância à penicilina.[51]National Institute for Health and Care Excellence. Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing. Oct 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng79
As fluoroquinolonas só devem ser usadas em pacientes com rinossinusite bacteriana aguda sem outras opções de tratamento.[56]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA updates warnings for oral and injectable fluoroquinolone antibiotics due to disabling side effects. Jul 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-updates-warnings-oral-and-injectable-fluoroquinolone-antibiotics Elas podem ser testadas nos adultos se o tratamento com penicilina ou cefalosporina não for possível. As fluoroquinolonas devem ser usadas com cuidado em crianças devido ao risco de efeitos adversos musculoesqueléticos.[57]Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, et al. Ciprofloxacin safety in paediatrics: a systematic review. Arch Dis Child. 2011 Sep;96(9):874-80. https://adc.bmj.com/content/96/9/874.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21785119?tool=bestpractice.com Os antibióticos fluoroquinolonas sistêmicos podem causar eventos adversos graves, incapacitantes e potencialmente duradouros ou irreversíveis. Isso inclui, mas não está limitado a tendinopatia/ruptura de tendão; neuropatia periférica; artropatia/artralgia; aneurisma e dissecção da aorta; regurgitação da valva cardíaca; disglicemia; e efeitos no sistema nervoso central, incluindo convulsões, depressão, psicose e pensamentos e comportamento suicida.[58]Rusu A, Munteanu AC, Arbănași EM, et al. Overview of side-effects of antibacterial fluoroquinolones: new drugs versus old drugs, a step forward in the safety profile? Pharmaceutics. 2023 Mar 1;15(3):804. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10056716 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36986665?tool=bestpractice.com Restrições de prescrição aplicam-se ao uso de fluoroquinolonas e essas restrições podem variar entre os países. Em geral, o uso das fluoroquinolonas deve ser restrito apenas nas infecções bacterianas graves e com risco à vida. Algumas agências regulatórias também podem recomendar que eles sejam usados apenas em situações em que outros antibióticos comumente recomendados para a infecção sejam inadequados (por exemplo, resistência, contraindicações, falha do tratamento, indisponibilidade). Consulte as diretrizes locais e o formulário de medicamentos para obter mais informações sobre adequação, contraindicações e precauções.
O ciclo de tratamento recomendado não está claro.[42]Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, et al. Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet Infect Dis. 2008 Sep;8(9):543-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18718440?tool=bestpractice.com Porém, de 10 a 14 dias é considerada uma duração adequada, especialmente para pacientes imunocomprometidos ou com doença grave.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com [3]Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/2014-October_Rhinosinusitis_Update-(1).pdf
Se não houver melhora dos sintomas depois de 3 a 5 dias de tratamento antibiótico, uma alternativa deve ser considerada.[3]Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/2014-October_Rhinosinusitis_Update-(1).pdf Outra consideração deve ser uma consulta com um otorrinolaringologista.
Os antibióticos intravenosos (por exemplo, cefalosporina de terceira geração, fluoroquinolona) podem ser necessários em pacientes com infecção que exija hospitalização.
Opções primárias
amoxicilina/ácido clavulânico: crianças: 90 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas; adultos: 2000 mg por via oral (liberação prolongada) duas vezes ao dia
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose se refere ao componente amoxicilina.
Opções secundárias
clindamicina: crianças: 30-40 mg/kg/dia por via oral administrados em 3 doses fracionadas; adultos: 150-450 mg por via oral três vezes ao dia
--E--
cefixima: crianças: 8 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas; adultos: 400 mg por via oral uma vez ao dia
ou
cefpodoxima: crianças: 10 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas; adultos: 200 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
doxiciclina: adultos: 100 mg por via oral duas vezes ao dia, ou 200 mg por via oral uma vez ao dia
ou
ceftriaxona: crianças: 50 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12 horas; adultos: 1-2 g por via intravenosa a cada 12-24 horas
ou
cefotaxima: crianças: 100-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas; adultos: 2 g por via intravenosa a cada 4-6 horas
ou
claritromicina: crianças: 7.5 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 500 mg/dose; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
eritromicina: adultos: 250-500 mg por via oral quatro vezes ao dia, ou 500-1000 mg duas vezes ao dia
Opções terciárias
moxifloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 400 mg por via oral/intravenosa uma vez ao dia
ou
levofloxacino: crianças: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 500 mg por via oral/intravenosa uma vez ao dia
encaminhamento para otorrinolaringologista
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O especialista pode ajustar a antibioticoterapia de forma a abranger micro-organismos causadores menos comuns (por exemplo, adicionar metronidazol ou clindamicina para abranger anaeróbios), reavaliar o paciente para descartar condições subjacentes ou anormalidades anatômicas ou considerar cirurgia.[3]Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/2014-October_Rhinosinusitis_Update-(1).pdf
terapia de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Repouso e hidratação adequados e bolsas quentes na face podem ser úteis, bem como o uso de vitamina C e zinco.[4]Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb 20;58(suppl s29):1-464. https://www.rhinologyjournal.com/Documents/Supplements/supplement_29.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32077450?tool=bestpractice.com A seleção da terapia dependerá dos sintomas específicos.
analgésicos/antipiréticos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Recomendados para dor e/ou febre. A seleção do agente depende do nível subjetivo de dor que o paciente está apresentando.
A codeína é contraindicada em crianças com menos de 12 anos de idade e não é recomendada em adolescentes entre 12 e 18 anos de idade que são obesos ou apresentam afecções como apneia obstrutiva do sono ou doença pulmonar grave, pois ela pode aumentar o risco de problemas respiratórios.[29]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. Apr 2017 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-restricts-use-prescription-codeine-pain-and-cough-medicines-and Ela geralmente é recomendada somente para o tratamento de dor aguda moderada que não obtém resposta com outros analgésicos, em crianças com 12 anos de idade ou mais. Deve ser usada na mínima dose eficaz no menor período de tempo e o tratamento deve ser limitado a 3 dias.[30]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Codeine: restricted use as analgesic in children and adolescents after European safety review. Jun 2013 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/codeine-restricted-use-as-analgesic-in-children-and-adolescents-after-european-safety-review [31]European Medicines Agency. Restrictions on use of codeine for pain relief in children - CMDh endorses PRAC recommendation. Jun 2013 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/news/restrictions-use-codeine-pain-relief-children-cmdh-endorses-prac-recommendation
Opções primárias
paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: crianças: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 300-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
Opções secundárias
paracetamol/codeína: crianças com ≥12 anos de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 30-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário
Mais paracetamol/codeínaA dose refere-se ao componente de codeína. A dose máxima é baseada no componente de paracetamol de 4000 mg/dia (adultos).
descongestionante
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pode proporcionar alívio sintomático da congestão nasal.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com
Agentes tópicos (por exemplo, oximetazolina) são frequentemente preferidos em relação a agentes sistêmicos (por exemplo, pseudoefedrina), pois exibem maior potência e menor risco de efeitos adversos.
Os medicamentos que contêm pseudoefedrina estão associados a riscos de síndrome de encefalopatia posterior reversível e síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. Elas são doenças raras, com complicações potencialmente graves e de risco de vida. Os medicamentos que contêm pseudoefedrina não devem ser usados em pacientes com hipertensão grave ou não controlada, ou naqueles com doença renal crônica ou aguda grave ou insuficiência renal.[33]European Medicines Agency. Pseudoephedrine-containing medicinal products - referral. Mar 2024 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/pseudoephedrine-containing-medicinal-products
Agentes tópicos devem ser usados apenas por 3 a 5 dias, para evitar a ocorrência de efeito rebote da congestão.
Opções primárias
oximetazolina nasal: crianças de 2-5 anos de idade: (0.025%) 2-3 aplicações/gotas em cada narina duas vezes ao dia quando necessário; crianças >5 anos de idade e adultos:(0.05%) 1-2 aplicações/gotas em cada narina duas vezes ao dia quando necessário
Opções secundárias
pseudoefedrina: adultos: 30-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia
corticosteroide intranasal
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Recomendado em pacientes com congestão.
Considerado benéfico e com baixa incidência de efeitos adversos sistêmicos.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com
[34]Meltzer EO, Bachert C, Staudinger H. Treating acute rhinosinusitis: comparing efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray, amoxicillin, and placebo. J Allergy Clin Immunol. 2005 Dec;116(6):1289-95.
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(05)01934-2/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16337461?tool=bestpractice.com
[36]Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J. Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 2;(12):CD005149.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005149.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24293353?tool=bestpractice.com
[ ]
In people with acute sinusitis, what are the effects of intranasal corticosteroids?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.279/fullMostre-me a resposta
Geralmente, recomenda-se pelo menos 1 mês de terapia; porém, isso dependerá da evolução da doença.
Opções primárias
propionato de fluticasona nasal: (50 microgramas/aplicação) crianças ≥4 anos de idade e adultos: 1-2 aplicações em cada narina uma vez ao dia
ou
mometasona nasal: (50 microgramas/aplicações) crianças de 2 a 11 anos de idade: 1 aplicação em cada narina uma vez ao dia; crianças ≥12 anos de idade: 2 aplicações em cada narina uma vez ao dia; adultos: 2 aplicações em cada narina uma ou duas vezes ao dia
ou
ciclesonida nasal: (50 microgramas/aplicação) crianças ≥6 anos de idade e adultos: 2 aplicações em cada narina uma vez ao dia; (37 microgramas/aplicação) crianças ≥12 anos de idade e adultos: 1 aplicação em cada narina uma vez ao dia
soro fisiológico intranasal
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Sprays de soro fisiológico podem ser úteis para tratar a congestão reduzindo a inflamação e afinando o muco, além de terem a vantagem adicional de reduzir o uso de medicamentos.
Irrigações nasais com soro fisiológico podem ser úteis para aliviar os sintomas nasais; porém, devem ser usadas com cuidado, já que os pacientes que não tiverem sido submetidos a cirurgia endoscópica dos seios paranasais podem desenvolver pressão facial ou desconforto quando as irrigações de soro fisiológico ficam retidas nos seios nasais não operados.[38]King D, Mitchell B, Williams CP, et al. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20;(4):CD006821. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006821.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25892369?tool=bestpractice.com
Aplicação de uma irrigação de soro fisiológico preparado em casa pode ser útil para os pacientes. University of Michigan Health System: saltwater washes (nasal saline lavage or irrigation) for sinusitis Opens in new window
Opções primárias
solução salina nasal: crianças e adultos: 1-2 aplicações/gotas em cada narina a cada 2-3 horas ou quando necessário
aguardar em vigilância ativa por até 10 dias ou início imediato de antibióticos e terapia de suporte
Algumas diretrizes recomendam aguardar em vigilância ativa por até 10 dias com terapia sintomática antes de instituir antibioticoterapia subsequente, uma vez que a maioria dos casos não graves remite espontaneamente.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com [41]Guarch Ibáñez B, Buñuel Álvarez JC, López Bermejo A, et al. The role of antibiotics in acute sinusitis: a systematic review and meta-analysis [in Spanish]. An Pediatr (Barc). 2011 Mar;74(3):154-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21237732?tool=bestpractice.com Porém, como a antibioticoterapia imediata pode reduzir a duração dos sintomas, ela poderá ser usada se os benefícios (como erradicação da infecção, melhora dos sintomas, menor duração da doença) superarem os riscos da terapia (por exemplo, efeitos adversos, custo, necessidade de acompanhamento, maior resistência bacteriana).[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com [3]Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/2014-October_Rhinosinusitis_Update-(1).pdf [42]Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, et al. Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet Infect Dis. 2008 Sep;8(9):543-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18718440?tool=bestpractice.com
Para terapia de suporte, repouso e hidratação adequados e bolsas quentes na face podem ser úteis, bem como o uso de vitamina C e zinco.[4]Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020. Rhinology. 2020 Feb 20;58(suppl s29):1-464. https://www.rhinologyjournal.com/Documents/Supplements/supplement_29.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32077450?tool=bestpractice.com A seleção da terapia dependerá dos sintomas específicos.
antibioticoterapia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os antibióticos geralmente não são recomendados imediatamente em pacientes imunocompetentes e que não tenham doença grave (ou seja, ausência de febre, dor de dente ou dor facial leve), já que a maioria dos casos remite espontaneamente.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com [41]Guarch Ibáñez B, Buñuel Álvarez JC, López Bermejo A, et al. The role of antibiotics in acute sinusitis: a systematic review and meta-analysis [in Spanish]. An Pediatr (Barc). 2011 Mar;74(3):154-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21237732?tool=bestpractice.com
Porém, como a antibioticoterapia imediata pode reduzir a duração dos sintomas, ela poderá ser usada se os benefícios (como erradicação da infecção, melhora dos sintomas, menor duração da doença) superarem os riscos da terapia (por exemplo, efeitos adversos, custo, necessidade de acompanhamento, maior resistência bacteriana).[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com [3]Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/2014-October_Rhinosinusitis_Update-(1).pdf [42]Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, et al. Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet Infect Dis. 2008 Sep;8(9):543-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18718440?tool=bestpractice.com
A amoxicilina ou amoxicilina/ácido clavulânico é geralmente recomendada como agente de primeira linha para doença não grave em pessoas imunocompetentes por conta da segurança, da eficácia e do baixo custo.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com Um estudo de coorte pediátrica revelou que não houve diferença nas taxas de falha do tratamento entre o uso de amoxicilina ou amoxicilina/ácido clavulânico para rinossinusite aguda, mas amoxicilina/ácido clavulânico foi associado a um risco maior de sintomas gastrointestinais e candidíase.[49]Savage TJ, Kronman MP, Sreedhara SK, et al. Treatment failure and adverse events after amoxicillin-clavulanate vs amoxicillin for pediatric acute sinusitis. JAMA. 2023 Sep 19;330(11):1064-73. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10509725 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37721610?tool=bestpractice.com
A orientação do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda fenoximetilpenicilina como opção de primeira linha para pacientes que apresentaram sintomas por 10 dias ou mais, mas que não estão muito doentes sistemicamente. Caso os pacientes estejam muito doentes sistemicamente e tenham apresentado sintomas de sinusite por 10 dias ou mais, a recomendação de primeira linha do NICE é amoxicilina/ácido clavulânico.[51]National Institute for Health and Care Excellence. Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing. Oct 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng79
Para pacientes alérgicos à penicilina, uma alternativa adequada é a terapia com clindamicina associada a uma cefalosporina de terceira geração (por exemplo, cefuroxima, cefpodoxima).[2]Orlandi RR, Kingdom TT, Smith TL, et al. International consensus statement on allergy and rhinology: rhinosinusitis 2021. Int Forum Allergy Rhinol. 2021 Mar;11(3):213-739. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33236525?tool=bestpractice.com [52]Chow AW, Benninger MS, Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(8):e72-112. https://academic.oup.com/cid/article/54/8/1041/364141 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22438350?tool=bestpractice.com Há risco de sensibilidade cruzada com as cefalosporinas nesses pacientes, embora esse risco seja baixo se a manifestação alérgica for simplesmente uma erupção cutânea sem envolvimento respiratório.[53]Pichichero ME, Zagursky R. Penicillin and cephalosporin allergy. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 May;112(5):404-12.
A doxiciclina é uma alternativa adequada nos adultos com alergia a antibióticos betalactâmicos; porém, seu uso não é recomendado nas crianças devido ao risco de descoloração dos dentes e hipoplasia do esmalte dentário.[54]Gaillard T, Briolant S, Madamet M, et al. The end of a dogma: the safety of doxycycline use in young children for malaria treatment. Malar J. 2017 Apr 13;16(1):148. https://malariajournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12936-017-1797-9 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28407772?tool=bestpractice.com
O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomenda claritromicina, eritromicina (em gestantes) ou doxiciclina (em adultos e jovens com 12 anos ou mais) como escolhas de primeira linha para as pessoas com alergia ou intolerância à penicilina.[51]National Institute for Health and Care Excellence. Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing. Oct 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng79
As fluoroquinolonas não devem ser usadas nas infecções não graves.[57]Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, et al. Ciprofloxacin safety in paediatrics: a systematic review. Arch Dis Child. 2011 Sep;96(9):874-80. https://adc.bmj.com/content/96/9/874.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21785119?tool=bestpractice.com [65]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Fluoroquinolone antibiotics: new restrictions and precautions for use due to very rare reports of disabling and potentially long-lasting or irreversible side effects. Mar 2019 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/fluoroquinolone-antibiotics-new-restrictions-and-precautions-for-use-due-to-very-rare-reports-of-disabling-and-potentially-long-lasting-or-irreversible-side-effects
O ciclo de tratamento recomendado não está claro.[42]Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, et al. Comparison of antibiotics with placebo for treatment of acute sinusitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet Infect Dis. 2008 Sep;8(9):543-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18718440?tool=bestpractice.com Porém, um ciclo de 5 a 7 dias para adultos e de 10 a 14 dias para crianças é considerado adequado.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com [3]Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/2014-October_Rhinosinusitis_Update-(1).pdf O NICE recomenda um ciclo de 5 dias para adultos e crianças.[51]National Institute for Health and Care Excellence. Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing. Oct 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng79 [Evidência A]3f34fa63-e9f4-4994-95c0-21e01950e047guidelineAQuais são os efeitos de um ciclo curto dos antibióticos versus um ciclo longo em pessoas com sinusite aguda?[51]National Institute for Health and Care Excellence. Sinusitis (acute): antimicrobial prescribing. Oct 2017 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng79
Se não houver melhora nos sintomas depois de 3 a 5 dias de tratamento, deve ser considerado um antibiótico alternativo.[3]Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/2014-October_Rhinosinusitis_Update-(1).pdf Outra consideração deve ser uma consulta com um otorrinolaringologista.
Opções primárias
amoxicilina: crianças: 45-90 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas; adultos: 500-1000 mg por via oral três vezes ao dia, ou 875 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
amoxicilina/ácido clavulânico: crianças: 45-90 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas; adultos: 500-875 mg por via oral duas vezes ao dia, ou 2000 mg por via oral (liberação prolongada) duas vezes ao dia
Mais amoxicilina/ácido clavulânicoA dose se refere ao componente amoxicilina.
ou
fenoximetilpenicilina: crianças de 1-11 meses de idade: 62.5 mg por via oral quatro vezes ao dia; crianças de 1-5 anos de idade: 125 mg por via oral quatro vezes ao dia; crianças de 6-11 anos de idade: 250 mg por via oral quatro vezes ao dia; crianças de 12-17 anos de idade e adultos: 500 mg por via oral quatro vezes ao dia
Opções secundárias
clindamicina: crianças: 30-40 mg/kg/dia por via oral administrados em 3 doses fracionadas; adultos: 150-450 mg por via oral três vezes ao dia
--E--
cefuroxima: crianças: 30 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas; adultos: 250-500 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
cefpodoxima: crianças: 10 mg/kg/dia por via oral administrados em 2 doses fracionadas; adultos: 200 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
doxiciclina: adultos: 100 mg por via oral duas vezes ao dia, ou 200 mg por via oral uma vez ao dia
ou
claritromicina: crianças: 7.5 mg/kg por via oral duas vezes ao dia, máximo de 500 mg/dose; adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia
ou
eritromicina: adultos: 250-500 mg por via oral quatro vezes ao dia, ou 500-1000 mg duas vezes ao dia
analgésicos/antipiréticos
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Recomendados para dor e/ou febre. A seleção do agente depende do nível subjetivo de dor que o paciente está apresentando.
A codeína é contraindicada em crianças com menos de 12 anos de idade e não é recomendada em adolescentes entre 12 e 18 anos de idade que são obesos ou apresentam afecções como apneia obstrutiva do sono ou doença pulmonar grave, pois ela pode aumentar o risco de problemas respiratórios.[29]US Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. Apr 2017 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-restricts-use-prescription-codeine-pain-and-cough-medicines-and Ela geralmente é recomendada somente para o tratamento de dor aguda moderada que não obtém resposta com outros analgésicos, em crianças com 12 anos de idade ou mais. Deve ser usada na mínima dose eficaz no menor período de tempo e o tratamento deve ser limitado a 3 dias.[30]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Codeine: restricted use as analgesic in children and adolescents after European safety review. Jun 2013 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/codeine-restricted-use-as-analgesic-in-children-and-adolescents-after-european-safety-review [31]European Medicines Agency. Restrictions on use of codeine for pain relief in children - CMDh endorses PRAC recommendation. Jun 2013 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/news/restrictions-use-codeine-pain-relief-children-cmdh-endorses-prac-recommendation
Opções primárias
paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: crianças: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 300-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
Opções secundárias
paracetamol/codeína: crianças com ≥12 anos de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 30-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário
Mais paracetamol/codeínaA dose refere-se ao componente de codeína. A dose máxima é baseada no componente de paracetamol de 4000 mg/dia (adultos).
descongestionante
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pode proporcionar alívio sintomático da congestão nasal.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com [15]Dykewicz MS, Wallace DV, Amrol DJ, et al. Rhinitis 2020: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2020 Oct;146(4):721-67. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/Rhinitis-2020-A-practice-parameter-update.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32707227?tool=bestpractice.com
Agentes tópicos (por exemplo, oximetazolina) são frequentemente preferidos em relação a agentes sistêmicos (por exemplo, pseudoefedrina), pois exibem maior potência e menor risco de efeitos adversos.
Os medicamentos que contêm pseudoefedrina estão associados a riscos de síndrome de encefalopatia posterior reversível e síndrome de vasoconstrição cerebral reversível. Elas são doenças raras, com complicações potencialmente graves e de risco de vida. Os medicamentos que contêm pseudoefedrina não devem ser usados em pacientes com hipertensão grave ou não controlada, ou naqueles com doença renal crônica ou aguda grave ou insuficiência renal.[33]European Medicines Agency. Pseudoephedrine-containing medicinal products - referral. Mar 2024 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/pseudoephedrine-containing-medicinal-products
Agentes tópicos devem ser usados apenas por 3 a 5 dias, para evitar a ocorrência de efeito rebote da congestão.
Opções primárias
oximetazolina nasal: crianças de 2-5 anos de idade: (0.025%) 2-3 aplicações/gotas em cada narina duas vezes ao dia quando necessário; crianças >5 anos de idade e adultos:(0.05%) 1-2 aplicações/gotas em cada narina duas vezes ao dia quando necessário
Opções secundárias
pseudoefedrina: adultos: 30-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia
corticosteroide intranasal
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Recomendado em pacientes com congestão.
Considerado benéfico e com baixa incidência de efeitos adversos sistêmicos.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com
[34]Meltzer EO, Bachert C, Staudinger H. Treating acute rhinosinusitis: comparing efficacy and safety of mometasone furoate nasal spray, amoxicillin, and placebo. J Allergy Clin Immunol. 2005 Dec;116(6):1289-95.
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(05)01934-2/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16337461?tool=bestpractice.com
[36]Zalmanovici Trestioreanu A, Yaphe J. Intranasal steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 2;(12):CD005149.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005149.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24293353?tool=bestpractice.com
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In people with acute sinusitis, what are the effects of intranasal corticosteroids?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.279/fullMostre-me a resposta
Geralmente, recomenda-se pelo menos 1 mês de terapia; porém, isso dependerá da evolução da doença.
Opções primárias
propionato de fluticasona nasal: (50 microgramas/aplicação) crianças ≥4 anos de idade e adultos: 1-2 aplicações em cada narina uma vez ao dia
ou
mometasona nasal: (50 microgramas/aplicações) crianças de 2 a 11 anos de idade: 1 aplicação em cada narina uma vez ao dia; crianças ≥12 anos de idade: 2 aplicações em cada narina uma vez ao dia; adultos: 2 aplicações em cada narina uma ou duas vezes ao dia
ou
ciclesonida nasal: (50 microgramas/aplicação) crianças ≥6 anos de idade e adultos: 2 aplicações em cada narina uma vez ao dia; (37 microgramas/aplicação) crianças ≥12 anos de idade e adultos: 1 aplicação em cada narina uma vez ao dia
soro fisiológico intranasal
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Sprays de soro fisiológico podem ser úteis para tratar a congestão reduzindo a inflamação e afinando o muco, além de terem a vantagem adicional de reduzir o uso de medicamentos.
Irrigações nasais com soro fisiológico podem ser úteis para aliviar os sintomas nasais; porém, devem ser usadas com cuidado, já que os pacientes que não tiverem sido submetidos a cirurgia endoscópica dos seios paranasais podem desenvolver pressão facial ou desconforto quando as irrigações de soro fisiológico ficam retidas nos seios nasais não operados.[38]King D, Mitchell B, Williams CP, et al. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 20;(4):CD006821. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006821.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25892369?tool=bestpractice.com
Aplicação de uma irrigação de soro fisiológico preparado em casa pode ser útil para os pacientes. University of Michigan Health System: saltwater washes (nasal saline lavage or irrigation) for sinusitis Opens in new window
Opções primárias
solução salina nasal: crianças e adultos: 1-2 aplicações/gotas em cada narina a cada 2-3 horas ou quando necessário
encaminhamento para otorrinolaringologista
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os pacientes devem ser encaminhados a um otorrinolaringologista quando a condição for refratária ao tratamento normal com antibióticos.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com [3]Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/2014-October_Rhinosinusitis_Update-(1).pdf
O especialista pode ajustar a antibioticoterapia de forma a abranger micro-organismos causadores menos comuns (por exemplo, adicionar metronidazol ou clindamicina para abranger anaeróbios), reavaliar o paciente para descartar condições subjacentes ou anormalidades anatômicas ou considerar cirurgia.[3]Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/2014-October_Rhinosinusitis_Update-(1).pdf
suspeita de rinossinusite fúngica invasiva aguda
encaminhamento imediato para otorrinolaringologista
A rinossinusite fúngica invasiva aguda é uma infecção rara, de rápida progressão e risco de vida, com alta taxa de mortalidade, exigindo encaminhamento imediato para emergência e consulta com otorrinolaringologista. O tratamento consiste em desbridamento cirúrgico, terapia antifúngica sistêmica e correção dos fatores predisponentes.[3]Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/2014-October_Rhinosinusitis_Update-(1).pdf [64]Ahmed Y, Delaney S, Markarian A. Successful isavuconazole therapy in a patient with acute invasive fungal rhinosinusitis and acquired immune deficiency syndrome. Am J Otolaryngol. 2015 Dec 9;37(2):152-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26954873?tool=bestpractice.com
episódios recorrentes
encaminhamento para otorrinolaringologista
Os pacientes devem ser encaminhados a um otorrinolaringologista quando a condição for recorrente (ou seja, 4 ou mais episódios por ano) ou afetar significativamente a qualidade de vida.[1]Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Apr;152(2 Suppl):S1-39. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/0194599815572097 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25832968?tool=bestpractice.com [3]Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/2014-October_Rhinosinusitis_Update-(1).pdf
O especialista pode ajustar a antibioticoterapia de forma a abranger micro-organismos causadores menos comuns (por exemplo, adicionar metronidazol ou clindamicina para abranger anaeróbios), reavaliar o paciente para descartar condições subjacentes ou anormalidades anatômicas ou considerar cirurgia.[3]Peters AT, Spector S, Hsu J, et al. Diagnosis and management of rhinosinusitis: a practice parameter update. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014 Oct;113(4):347-85. https://www.aaaai.org/Aaaai/media/Media-Library-PDFs/Allergist%20Resources/Statements%20and%20Practice%20Parameters/2014-October_Rhinosinusitis_Update-(1).pdf
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