Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
É o teste diagnóstico inicial mais importante da PO.[48][49]
A radiografia torácica também é útil na avaliação de diagnósticos alternativos.[48][49]
Resultado
infiltrados irregulares bilaterais; opacidades crescentes e minguantes podem se desenvolver ao longo de algumas semanas; a PO focal pode apresentar-se como um nódulo circular em 1 pulmão ou 3 a 5 nódulos em ambos os pulmões
tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax
Exame
A TCAR é fundamental para estabelecer um diagnóstico de PO e pode ser usada para monitorar o tratamento ou a resposta do paciente.[48][49]
O "sinal de triângulo" (a opacidade em vidro fosco com forma triangular com sua base na pleura e seu vértice em direção ao mediastino) é frequentemente distintivo da PO.[2]
Resultado
opacidades em vidro fosco irregulares bilaterais com broncogramas aéreos geralmente localizados perifericamente; a PO focal pode apresentar-se como nódulo circular em 1 pulmão ou 3 a 5 nódulos em ambos os pulmões; outros padrões radiográficos, como padrão infiltrativo difuso, sinal do atol, pavimentação em mosaico, alterações fibróticas e bandas podem ser observados na PO
Hemograma completo
Exame
Achado inespecífico.
Resultado
O número de leucócitos pode estar normal, mas frequentemente está elevado havendo 10,000-15,000/microlitro na PO criptogênica
velocidade de hemossedimentação
Exame
Achado inespecífico.
Resultado
elevado
Investigações a serem consideradas
proteína C-reativa
Exame
Pode ajudar a descartar infecção.
Resultado
elevada na infecção
cultura de escarro
Exame
Pode ajudar a descartar infecção.
Resultado
pode identificar patógeno associado à infecção
perfil viral atípico
Exame
Pode ajudar a descartar infecção.
Resultado
pode identificar vírus associado à infecção
testes de função pulmonar
Exame
Em associação com a capacidade vital e os volumes dos pulmões, a obtenção da capacidade de difusão é importante para determinar a gravidade e monitorizar a evolução da doença.
Resultado
diminuição da capacidade vital e da capacidade de difusão sem obstrução do fluxo aéreo
biópsia pulmonar cirúrgica
Exame
Deve ser fortemente considerada especialmente em pacientes com uma apresentação atípica, como doença rapidamente progressiva, doença infiltrativa difusa, sem etiologia conhecida ou distúrbio associado, um padrão incomum de TC de tórax ou com sintomas moderadamente graves. Os critérios patológicos também afirmam que as seguintes características não devem estar presentes: fibrose intersticial extensa, bronquiectasia de tração e faveolamento histológico.[1][2]
Um procedimento de toracoscopia assistida por vídeo é o método preferido para a obtenção de tecidos.[28]
A biópsia transtorácica com agulha guiada por TC e a criobiópsia pulmonar transbrônquica são procedimentos minimamente invasivos que podem ser usados como alternativas à biópsia pulmonar cirúrgica.[52][53][54] Estas podem ser opções importantes em pacientes idosos ou frágeis, bem como naqueles com lesões focais. No entanto, ambos os procedimentos produzem amostras de biópsia relativamente pequenas que devem ser interpretadas no contexto dos achados clínicos e radiológicos associados.[53]
Resultado
tecido inflamatório de granulação polipoide organizado nos brônquios (vias aéreas) distais, bronquíolos respiratórios, dutos alveolares e alvéolos
creatina quinase
Exame
Esse exame deverá ser obtido se não houver causa óbvia porque a PO pode preceder o diagnóstico de doenças do tecido conjuntivo por vários meses ou anos. A creatina quinase é útil para o rastreamento de PO relacionada à polimiosite.
Resultado
geralmente negativa; elevada se a polimiosite for a causa subjacente
perfil geral de autoimunidade e miosite
Exame
Deve ser realizado para rastrear doenças do tecido conjuntivo se não houver causa óbvia para PO, pois ela pode preceder o diagnóstico de doenças do tecido conjuntivo em vários meses ou anos. O perfil deve incluir testes para: fator antinuclear, fator reumatoide, anticorpos anti-Scl-70, anticorpos anti-antígeno A relacionado à síndrome de Sjögren, anticorpos anti-antígeno B relacionado à síndrome de Sjögren, anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico, anticorpos anti-ribonucleoproteína, anticorpos antissintetase, anticorpos anticardiolipina, anticorpos anticoagulantes lúpicos, anticorpos antimembrana basal glomerular e anticorpos anticitoplasma de neutrófilos/anticorpos anti-mieloperoxidase/anticorpos anti-proteinase 3.
Resultado
anticorpos elevados se a doença do tecido conjuntivo for a causa subjacente
tomografia por emissão de pósitrons (PET)
Exame
Pode ser útil em alguns pacientes com PO nodular focal.
Resultado
tipicamente baixa captação positiva na PET
broncoscopia
Exame
Investigações broncoscópicas, incluindo análise do líquido da lavagem broncoalveolar, podem ser úteis em alguns pacientes com suspeita de PO.
Resultado
pode ajudar a descartar outros diagnósticos diferenciais como pneumonia eosinofílica e confirmar que não há infecção ativa
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