Trombocitopenia induzida por heparina

Escore 4Ts

A ferramenta de predição clínica 4Ts pode ser usada para estimar a probabilidade de um paciente ter TIH. Pontos são fornecidos (0, 1 ou 2) para cada uma das 4 categorias (escore máximo possível = 8).[35]Lo G, Juhl D, Warkentin T, et al. Evaluation of pretest clinical score (4 T’s) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):759-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16634744?tool=bestpractice.com [36]Warkentin TE, Heddle NM. Laboratory diagnosis of immune heparin-induced thrombocytopenia. Curr Hematol Rep. 2003 Mar;2(2):148-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12901146?tool=bestpractice.com

Trombocitopenia

• 2 pontos se houver diminuição >50% na contagem plaquetária em um nadir de contagem plaquetária ≥20 × 10⁹/L (≥20 × 10³/microlitro)

• 1 ponto se houver diminuição de 30% a 50% na contagem plaquetária, ou se o nadir for de 10-19 × 10⁹/L (10-19 × 10³/microlitro)

• 0 ponto se houver diminuição <30% na contagem plaquetária, ou se o nadir for <10 × 10⁹/L (<10 × 10³/microlitro).

Tempo* do início da diminuição de plaquetas (ou outras sequelas de TIH)

• 2 pontos se o início for 5 a 10 dias após o início da heparina, ou <1 dia se heparina foi usada recentemente (nos últimos 30 dias)

• 1 ponto se o início for >10 dias após iniciar a heparina ou se o tempo não estiver claro; ou se <1 dia após iniciar a heparina com uso recente de heparina (nos últimos 31-100 dias)

• 0 pontos se o início for até 4 dias da primeira exposição à heparina (sem heparina recente).

Trombose ou outras sequelas

• 2 pontos se uma nova trombose ou necrose cutânea por heparina for comprovada, ou se houver reação sistêmica aguda após o uso de heparina não fracionada intravenosa em bolus

• 1 ponto se houver trombose progressiva ou recorrente, ou lesões cutâneas eritematosas, ou suspeita de trombose (não comprovada)

• 0 ponto se não houver trombose ou outro achado.

Outra(s) causa(s) de plaquetopenia

• 2 pontos se não houver evidências

• 1 ponto se houver outra causa possível

• 0 pontos se houver outra causa definida

Escore de probabilidade pré-teste

• Alto = 6-8 pontos (aproximadamente 50% de probabilidade de TIH)

• Intermediário = 4-5 pontos (aproximadamente 10% de probabilidade de TIH)

• Baixo = 0-3 pontos (<1% de probabilidade de TIH).

*O primeiro dia de exposição imunizadora de heparina é considerado dia 0. Também é importante observar que, se o paciente for submetido a cirurgia, o dia em que a heparina é reiniciada após o procedimento passa a ser considerado dia 0 de exposição à heparina, mesmo que o paciente tenha recebido heparina no pré-operatório. Cirurgia é um fator de risco forte para imunização de TIH e pode, portanto, potencialmente redefinir o relógio para desenvolvimento de TIH. Da mesma forma, se a heparina for administrada no intraoperatório, a data da cirurgia se torna dia 0.

Um escore alto clássico seria um paciente que apresenta uma queda de 50% na contagem plaquetária com um nadir ≥20 × 10⁹/L (>20 × 10³/microlitro) entre os dias 5 e 10 de exposição à heparina, e descobre-se uma nova trombose sem nenhuma explicação alternativa para a queda na contagem plaquetária.

O escore 4Ts foi submetido a mais avaliações que outras ferramentas e é recomendado pela American Society of Hematology.[35]Lo G, Juhl D, Warkentin T, et al. Evaluation of pretest clinical score (4 T’s) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia in two clinical settings. J Thromb Haemost. 2006 Apr;4(4):759-65. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16634744?tool=bestpractice.com [36]Warkentin TE, Heddle NM. Laboratory diagnosis of immune heparin-induced thrombocytopenia. Curr Hematol Rep. 2003 Mar;2(2):148-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12901146?tool=bestpractice.com [37]Cuker A, Arepally GM, Chong BH, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood Adv. 2018 Nov 27;2(22):3360-92. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6258919 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30482768?tool=bestpractice.com [38]Cuker A, Gimotty PA, Crowther MA, et al. Predictive value of the 4Ts scoring system for heparin-induced thrombocytopenia: a systematic review and meta-analysis. Blood. 2012 Nov 15;120(20):4160-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3501714 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22990018?tool=bestpractice.com [39]Arepally GM. Heparin-induced thrombocytopenia. Blood. 2017 May 25;129(21):2864-72. https://ashpublications.org/blood/article/129/21/2864/36268/Heparin-induced-thrombocytopenia http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28416511?tool=bestpractice.com

HIT expert probability (HEP) score[40]Cuker A, Arepally G, Crowther MA, et al. The HIT Expert Probability (HEP) Score: a novel pre-test probability model for heparin-induced thrombocytopenia based on broad expert opinion. J Thromb Haemost. 2010 Dec;8(12):2642-50. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20854372?tool=bestpractice.com

Uma pontuação de -3 a +3 é atribuída a 8 categorias: magnitude de queda na contagem plaquetária, momento da queda na contagem plaquetária, contagem plaquetária de nadir, trombose, necrose de pele, reação sistêmica aguda, sangramento, outras causas de trombocitopenia.