Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Deve ser solicitado inicialmente em todos os pacientes sintomáticos em regiões com poucos recursos e muitos recursos.
A leucopenia e a trombocitopenia geralmente ocorrem logo no segundo dia de febre.[1] A leucopenia (com neutropenia) persiste por todo o período febril.
Na dengue clássica, a trombocitopenia geralmente é leve, embora ela também possa ser grave.[1]
O hematócrito também pode aumentar aproximadamente 10% em pacientes com dengue, devido à desidratação.[1]
Uma diminuição rápida na contagem plaquetária e um hematócrito elevado é um sinal de alerta que indica que um paciente com infecção de dengue está prestes a entrar na fase crítica da infecção.[2][16]
Trombocitopenia grave de rápido desenvolvimento, diminuição na contagem de leucócitos e neutrófilos total, alteração na razão neutrófilo/linfócito, e hematócrito elevado (isto é, 20% de aumento desde a linha basal é uma evidência objetiva de extravasamento plasmático) apontam um diagnóstico de dengue hemorrágica (DH)/síndrome do choque da dengue (SCD).[1][2]
Resultado
leucopenia, trombocitopenia; hematócrito elevado
testes da função hepática
Exame
Deve ser solicitado inicialmente em todos os pacientes sintomáticos em regiões com poucos recursos e muitos recursos.
Geralmente são elevadas, sobretudo a alanina aminotransferase e a aspartato aminotransferase.[1]
Uma razão de aspartato aminotransferase (AST):alanina aminotransferase (ALT) >2 corrobora um diagnóstico de dengue hemorrágica/SCD.[1][2]
Resultado
elevado
nível de albumina sérica
sorologia
Exame
Geralmente mais prontamente disponíveis em regiões endêmicas da dengue e são os testes de escolha nessas áreas, sobretudo quando não há outros testes disponíveis. Pode-se usar amostra de sangue total, soro ou plasma.
A sorologia pode ser negativa nos primeiros 5 dias da doença; no entanto, o ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA)-IgM e o ELISA-IgG são os testes sorológicos de escolha após os primeiros 5 dias da doença (a reação em cadeia da polimerase [RCP] é mais sensível nos primeiros 5 dias). A presença da IgG nos primeiros dias da infecção sugere fortemente uma infecção secundária.
Os testes rápidos de IgM são comercialmente disponíveis e fáceis de se usar; no entanto, sua precisão é insuficiente, pois pode ocorrer reatividade cruzada com outros agentes infecciosos e em distúrbios autoimunes.
O teste de inibição da hemaglutinação (IH) é útil para diagnosticar uma infecção de dengue secundária (isto é, título ≥1:1280).
Vantagens: não dispendioso, de fácil realização, disponível mais prontamente em áreas endêmicas de dengue, podem distinguir entre infecção primária e secundária.[2]
Desvantagens: menor especificidade em comparação aos outros testes, requer 2 amostras de soro, retarda a confirmação do diagnóstico.[2]
As recomendações para testes confirmatórios variam de acordo com o país. Essas recomendações se baseiam nas orientações da Organização Mundial da Saúde. As recomendações dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) diferem.[82] Consulte suas orientações locais para obter mais informações.
Resultado
imunoglobulina M (IgM) e imunoglobulina G (IgG) positivas em uma única amostra de soro (altamente sugestivo de infecção); soroconversão da IgM ou IgG em soros pareados ou um aumento de quatro vezes no título da IgG nos soros pareados (confirma a infecção); razão IgM:IgG <1.2 (sugere infecção secundária); o resultado negativo não descarta infecção, a menos que soros pareados sejam testados
reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR)
Exame
Teste de escolha para a detecção de ácido nucleico viral e pode ser solicitado nos primeiros 5 a 7 dias da doença. Podem ser utilizadas amostras de tecidos, sangue total, soro, plasma ou líquido cefalorraquidiano.[81]
A reação em cadeia da polimerase convencional demora cerca de 5 a 8 horas; métodos mais rápidos desenvolvidos recentemente podem proporcionar o resultado em 2 ou 3 horas.
Pode não estar disponível em regiões endêmicas de dengue.
Vantagens: o teste mais sensível e específico disponível, especialmente no início da infecção; o diagnóstico precoce é possível, o que podem impactar o manejo; pode identificar o sorotipo.[2]
Desvantagens: caro; requer instalações e competências laboratoriais; não permite diferenciar entre infecções primárias e secundárias; tem potencial para resultados falso-positivos devido a contaminação.[2]
As recomendações para testes confirmatórios variam de acordo com o país. Essas recomendações se baseiam nas orientações da Organização Mundial da Saúde. As recomendações dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) diferem.[82] Consulte suas orientações locais para obter mais informações.
Resultado
positiva
detecção de proteína não estrutural 1 (NS1)
Exame
A detecção da proteína não estrutural 1 (NS1) usando o ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) ou kits rápidos é útil nos diagnósticos precoces e pode ser solicitada entre os dias 1 e 9 após o início da doença.[80] Uma amostra de soro deve ser usada.
Pode não estar disponível em regiões endêmicas de dengue.
Vantagens: de fácil realização; testes rápidos podem ser usados no campo e fornecer resultados em poucas horas; o diagnóstico precoce é possível, o que pode impactar o manejo.[2]
Desvantagens: pode ser tão sensível quanto a detecção do ácido nucleico viral; no entanto, não identifica o sorotipo.[2]
As recomendações para testes confirmatórios variam de acordo com o país. Essas recomendações se baseiam nas orientações da Organização Mundial da Saúde. As recomendações dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) diferem.[82] Consulte suas orientações locais para obter mais informações.
Resultado
positiva
Investigações a serem consideradas
exames de coagulação
Exame
Não são necessários estudos de coagulação para o diagnóstico, mas eles podem ser úteis no manejo da infecção em pacientes com sinais de hemorragia.
O tempo de protrombina e o tempo de tromboplastina parcial ativada aumentaram em 16.5% e 42.9% dos pacientes com dengue, respectivamente.[89]
Resultado
variável
radiografia torácica
Exame
Só é solicitada se houver suspeita de DH/SCD.
Pode-se solicitar uma radiografia torácica em decúbito lateral do lado direito do tórax para detectar derrame pleural clinicamente indetectável na primeira fase do extravasamento plasmático.
Resultado
redução dos ângulos costofrênicos na posição ortostática (doença grave)
ultrassonografia abdominal
Exame
Só é solicitada se houver suspeita de DH/SCD.
Pode ser solicitada para detectar a presença de ascite ou outras alterações patológicas nos órgãos abdominais, incluindo o fígado, a vesícula biliar (isto é, edema pode preceder extravasamento plasmático) e os rins.[1][2]
Resultado
pode mostrar ascite, anormalidades no fígado/vesícula biliar (doença grave)
Novos exames
reação em cadeia da polimerase isotérmica isolada de transcrição reversa (RT-iiPCR)
Exame
Um RT-iiPCR desenvolvido recentemente em combinação com um analisador de ácido nucleico pode fornecer um ensaio de diagnóstico à beira do leito altamente confiável e sensível no futuro.[84]
Resultado
positiva
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