Etiologia
É importante entender o mecanismo do trauma abdominal para se ter noção da gravidade da lesão e para iniciar a elaboração de um diagnóstico diferencial de potenciais lesões. Os mecanismos associados a uma alta transferência de energia, como acidentes com veículos automotores em alta velocidade, têm maior probabilidade de causar mais danos que os acidentes em velocidades mais baixas. A etiologia das lesões abdominais traumáticas se enquadra em duas amplas categorias: trauma abdominal contuso e penetrante.
Trauma abdominal contuso
O trauma abdominal contuso é causado por dois tipos de força: força de cisalhamento e força de tração.
As lesões por cisalhamento ocorrem em um ponto de conexão de um órgão durante a aceleração ou desaceleração abrupta. Por exemplo, durante uma desaceleração rápida, o fígado pode continuar a se movimentar com relação ao ligamento redondo, gerando forças de cisalhamento em torno deste ponto, acarretando laceração hepática. Os rins, o baço, o intestino grosso e o intestino delgado também são vulneráveis a lesões associadas a forças de cisalhamento.
As lesões por tração são aquelas relacionadas à compressão ou expansão diretos de um tecido. O fígado, o baço e o pâncreas geralmente sofrem lesões durante impactos frontais, enquanto o rim é afetado no caso de impacto direto ao flanco. A compressão direta do abdome também está associada a um aumento da pressão abdominal, potencialmente acarretando fraturas pélvicas ou ruptura do diafragma.
Trauma abdominal penetrante
À medida que um corpo estranho atravessa uma parte do corpo, ele sofre desaceleração, transferindo desta forma energia aos tecidos vizinhos. A extensão da lesão tecidual está relacionada à velocidade a ao tamanho do corpo estranho. Ferimentos por armas de fogo de alta velocidade trazem mais danos teciduais em torno da trajetória da bala que os causados por armas de fogo de baixa velocidade.
O trauma abdominal penetrante envolve uma área de tecido menor que o trauma abdominal contuso. Os órgãos afetados pelo trauma abdominal penetrante dependem do caminho percorrido pelo corpo estranho à medida que ele atravessa o corpo. É importante entender que o caminho de uma bala é imprevisível, devido a sua tendência de ricochetear nos ossos. A trajetória também pode ser enganosa em decorrência de mudanças na posição do corpo desde o instante da lesão até o instante do exame. As balas também podem se fragmentar ao atingir os ossos, criando, assim, múltiplas lesões inesperadas.
As lesões penetrantes criam cavitações ao longo de seu percurso e podem levar com elas material estranho (ou seja, pedaços de roupa). Essas cavitações correm o risco de se infeccionarem alguns dias após a lesão.
Lesões no estômago, intestino delgado e colorretais ocorrem com mais frequência após um trauma abdominal penetrante do que após um traumatismo contuso. O intestino delgado é o órgão mais comumente lesionado por trauma abdominal penetrante.
Existe uma alta incidência de lesão diafragmática no traumatismo toracoabdominal penetrante.[12]
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