História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem papilomavírus humano, HIV, imunossupressão, penetração anal receptiva, múltiplos parceiros sexuais, doença autoimune e tabagismo.
sangramento retal
O sintoma de apresentação mais comum, ocorrendo em 45% dos pacientes.[3]
dor no reto
Ocorre em 30% dos pacientes.[3]
massa retal
Ocorre em 30% dos pacientes.[3]
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
secreção anal
Pode ser um sintoma de apresentação do câncer anal.[4]
prurido anal
Pode ser um sintoma de apresentação do câncer anal.[4]
incontinência fecal
Pode ser um sintoma de apresentação do câncer anal.[4]
fístula anal
Pode ser um sintoma de apresentação do câncer anal.[4]
úlcera que não cicatriza
Pode ser um sintoma de apresentação do câncer anal.[4]
massa nos linfonodos inguinais
No momento da apresentação, 33% dos cânceres anais já terão se disseminado para os linfonodos regionais.[17]
A linfa dos tumores distais à linha denteada drena principalmente para os linfonodos inguinais superficiais, que são mais facilmente palpados ao exame físico.[8] A linfa de tumores na e proximal à linha denteada (ou linha pectínea) drena para os linfonodos anorretais, perirretais, paravertebrais e ilíacos internos; linfonodomegalias nessas regiões só podem ser detectadas com exames de imagem.
A maioria das metástases nos linfonodos inguinais é unilateral. Linfonodos inguinais aumentados geralmente têm <0.5 a 1.0 cm de diâmetro e são insensíveis à palpação.
características de metástase à distância
Doze por cento dos pacientes têm metástases à distância no momento do diagnóstico.[17]
Os nódulos para-aórticos e o fígado são os sítios mais comuns de disseminação metastática. Os pulmões, ossos, pele e peritônio são menos frequentemente afetados.[4]
Os sintomas da doença metastática extrapélvica estão relacionados ao órgão envolvido.
Fatores de risco
Fortes
papilomavírus humano (HPV)
O papilomavírus humano (HPV) é detectável em 95% dos carcinomas de células escamosas do ânus.[11] Existem mais de 200 tipos de HPV, com diferentes potenciais oncogênicos. HPV 16 e HPV 18 são tipos de alto risco. O HPV 16 é responsável por 89% das amostras positivas.[11]
A incidência de câncer anal é maior nas mulheres com câncer ginecológico relacionado ao HPV (cervical, vulvar e vaginal) ou lesões precursoras, em comparação com a população geral.[13]
Descobriu-se que a vacina quadrivalente contra HPV reduz a taxa de neoplasia intraepitelial anal em homens que fazem sexo com homens e pode, portanto, ajudar a reduzir o risco de câncer anal nesses pacientes.[19]
vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Há uma clara associação entre vírus da imunodeficiência humana (HIV) e câncer do canal anal.
As pessoas que vivem com HIV têm uma incidência significativamente maior de câncer anal, em comparação com pessoas sem HIV.[12][13] A incidência aumenta com a idade, e é maior em homens que fazem sexo com homens e pessoas com AIDS.[12][13]
imunossupressão
penetração anal receptiva
As chances de câncer anal são maiores em homens e mulheres que praticam penetração anal receptiva.[20]
múltiplos parceiros sexuais
As chances de câncer anal aumentam em homens e mulheres que tiveram ≥15 parceiros sexuais durante a vida.[20]
doença autoimune
tabagismo
As chances de câncer anal são maiores em homens e mulheres que fumam, independentemente da idade e de outros fatores de risco.[20]
Fracos
neoplasia intraepitelial anal
A neoplasia intraepitelial anal (NIA) é uma lesão precursora do carcinoma de células escamosas do ânus que também está associada à infecção pelo HPV. O risco de evolução para câncer anal invasivo após o tratamento da NIA é baixo.[21][22][23]
Descobriu-se que a vacina quadrivalente contra o HPV reduz a taxa de NIA em homens que fazem sexo com homens e pode, portanto, ajudar a reduzir o risco de câncer anal nesses pacientes.[19]
fístula anal
Cerca de um quarto dos pacientes com câncer anal têm uma fístula no momento do diagnóstico.[4] Existe uma associação entre doença anorretal benigna e câncer, mas a causa não foi estabelecida.[24][25]
Em um estudo, 41% dos carcinomas do canal anal foram precedidos por doença anorretal benigna por pelo menos 5 anos. Em outro estudo, homens que relataram história de fissura ou fístula anal e que fazem sexo com outros homens apresentaram risco elevado de carcinoma de células escamosas anorretal (RR de 9.1).[26] Postula-se que a inflamação crônica e a repetição da regeneração epitelial podem aumentar o risco de câncer anal.[26]
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