História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os principais fatores de risco incluem trauma da medula espinhal ou isquemia, lesão na medula espinhal de nível superior, extremidades etárias e um canal vertebral estreito.

fraqueza motora

A fraqueza motora é o sinal clássico mais comum de lesão na medula espinhal.

perda da coordenação motora fina

O comprometimento dos tratos corticoespinhais internos pode causar um deficit nos músculos relacionados às funções motoras finas nas mãos. Isso pode resultar em dificuldade nas atividades de preensão e para comer, falta de coordenação deixando cair frequentemente pequenos objetos e dificuldade de escrever (se o membro dominante estiver comprometido). Esses deficits podem ser muito incapacitantes.

espasticidade

Pode ser classificada por meio da Escala de Ashworth modificada.[42] A espasticidade grave pode ser muito incapacitante.

parestesia, dormência, disestesia

Sensações anormais espontâneas podem ser observadas inicialmente na patologia e aumentar de intensidade para um caráter mais agudo, sensação de queimação (disestesia) com alterações crônicas na medula espinhal. Pode haver hiperestesia, hiperalgesia ou dormência associadas.

hiper-reflexia e clônus do tornozelo

O estado hiperexcitável do reflexo de alongamento provoca uma contração rápida e profunda do tendão que pode provocar clônus.

Usar escadas, especialmente para descer, pode causar clônus do tornozelo e provocar desequilíbrio e quedas frequentes.

reflexos patológicos

Eles incluem o sinal de Babinski (plantar extensor), reflexo radial invertido, sinal de Hoffman (flexor do dedo), sinal de Lhermitte, reflexo escápulo-umeral (indica uma lesão sobre C4), sinal de abdução espontânea do dedo e sinal de Oppenheim.

Incomuns

contraturas

A espasticidade e o aumento do tônus muscular podem provocar contraturas da articulação, que classicamente produzem flexão do cotovelo e extensão do joelho.

Manter as articulações flexíveis e sem contraturas é uma meta importante do tratamento para evitar incapacidade secundária.

perda da sensibilidade perianal, contração anal voluntária e tônus anal

Um sinal de lesão completa. Se a sensibilidade perianal, o tônus anal ou a contração anal forem preservados, o paciente terá preservação sacral, e a lesão será parcial.

disreflexia autonômica

Os pacientes desenvolvem um aumento súbito e descontrolado na pressão arterial, cefaleia pulsátil, sudorese ou tremores, ansiedade, constrição torácica, visão turva, congestão nasal, erupção cutânea com manchas ou vermelhidão acima do nível da lesão e frio com piloereção abaixo do nível da lesão.

Um aumento relativo na pressão arterial sistólica >20 mmHg acima da linha basal é diagnóstico.

As causas mais prováveis são distensão vesical decorrente do bloqueio do cateter (se um cateter for colocado), retenção urinária (se um cateter não for colocado) ou impactação fecal, mas pode ser desencadeada por qualquer estímulo doloroso abaixo do nível da lesão.

siringe

Uma siringe pode se desenvolver em alguns pacientes. Isto se refere ao desenvolvimento de uma cavidade (hidromielia) na substância da medula.

Embora a verdadeira porcentagem das lesões clinicamente silenciosas seja desconhecida, uma pequena proporção dos pacientes desenvolvem sintomas debilitantes. Eles incluem o surgimento de dor e a perda dos níveis motores e sensoriais. No caso de lesões da medula superior, isso pode resultar na perda da estabilidade respiratória ou da função do braço do paciente. É comum que essas lesões sintomáticas progridam ao longo da vida. As lesões sintomáticas podem precisar ser abordadas por descompressão cirúrgica.

Outros fatores diagnósticos

comuns

dor central (linha média)

A dor na linha média pode surgir de vários geradores de dor que vão da dura-máter até as extremidades nervosas nociceptivas ósseas.[33]

A dor é tipicamente axial, constante e aliviada com repouso.

Os tumores na medula espinhal produzem um padrão diferente no qual a dor está presente no repouso, mesmo quando em posição de decúbito, e é noturna.

dor em faixa

A radiação a partir da lesão torácica pode se apresentar como uma dor em faixa quando envolve uma raiz nervosa e é observada no dermátomo ou miótomo abastecidos pela raiz ou nervo intercostal.[33] É agravada pela tosse ou espirros. O comprometimento bilateral pode apresentar uma constrição como um "cinto apertado".

dor musculoesquelética ou visceral

A dor é geralmente posicional e claramente distinguível em caráter e distribuição da dor neurogênica.

marcha instável

A marcha instável pode ser decorrente da combinação de fraqueza dos músculos antigravitacionais nos membros inferiores, perda das sensações proprioceptivas e espasticidade dos músculos. Isso pode causar a sensação de peso nas pernas, tropeços e quedas frequentes em casa e dificuldade de usar a escada.

incontinência ou retenção urinária

As complicações do trato urinário superior e inferior são comuns, independente do mecanismo da LME. A retenção urinária com incapacidade de urinar é a apresentação mais comum (disfunção neurogênica do trato urinário inferior); de maneira alternativa, a incontinência pode estar presente.[31][32] A imagem da medula espinhal e o estado neurológico não fornecem estimativas precisas do estado do esfíncter; estudos urodinâmicos são necessários para uma avaliação adequada.[46]

constipação

A constipação é comum após a LME e pode causar impactação fecal com incontinência por transbordamento.

disfunção sexual

Controlada pelas vias autônomas complexas com estímulo cortical. A parassimpática controla a ereção, enquanto a simpática controla a ereção e a ejaculação. A potência afeta os homens. A sensação reduzida pode causar prazer reduzido em ambos os sexos. As lesões medulares podem provocar priapismo.

Incomuns

mal-estar inespecífico

A LME altera substancialmente a sintomatologia de várias doenças. Em particular, sintomas e sinais de dor e sensibilidade focal não ocorrem abaixo do nível da lesão. Pacientes que apresentam enfermidade intercorrente podem relatar apenas uma sensação inespecífica de mal-estar.

dor radicular

A dor pode irradiar no dermátomo ou miótomo de qualquer raiz e causar dor nos membros. Se envolver a raiz dorsal, poderá provocar dor em relação à musculatura posterior. É aumentada pela tosse ou espirros.

Fatores de risco

Fortes

trauma ou isquemia da medula espinhal

A lesão na medula espinhal (LME) inicial é geralmente decorrente da compressão (de uma lesão com efeito de massa) ou trauma físico na forma de distração, cisalhamento ou laceração. As causas comuns de LME traumática incluem acidentes com veículo automotor, quedas, lesões esportivas e violência. NSCISC: spinal cord injury facts & figures at a glance Opens in new window

Dependendo da direção e magnitude das forças que causam a lesão, alguns neurônios e tratos podem ser preferencialmente envolvidos. A quantidade e a localização do tecido neural intacto determinam a função residual. A compressão mecânica da medula, que ocorre durante um tempo, permite ajustes compensatórios graduais que preservam a função; lesões compressivas são mais toleradas que a distorção mecânica súbita da medula, como distensão, laceração ou cisalhamento. As lesões vasculares (que podem ser primárias ou secundárias a uma lesão mecânica) são pouco toleradas e apresentam um prognóstico desfavorável para recuperação.

lesão na medula espinhal de nível superior

Lesões em níveis superiores da medula espinhal provocam interrupção na condução de fibras de grande diâmetro. Lesões cervicais subaxiais provocam tetraplegia, e lesões torácicas provocam paresia dos membros inferiores. Lesões na coluna lombar provocam uma lesão nas raízes nervosas ou na cauda equina. Lesões cervicais altas resultam em lesão neurológica profunda que pode requer suporte ventilatório.

Fracos

extremidades etárias

Nas crianças, a medula espinhal é particularmente vulnerável porque não tolera distensões. A lesão pode ocorrer ou até ser exacerbada na ausência de anormalidades radiológicas (um fenômeno conhecido como lesão na medula espinhal [LMS] sem anormalidade radiológica [SCIWORA]).

Em pacientes mais velhos, a recuperação da lesão na medula espinhal (LME) é reduzida devido ao comprometimento do fornecimento vascular por alterações degenerativas na coluna cervical e alterações ateroscleróticas nas artérias que abastecem a medula. As quedas são a causa mais comum de LME para essa população. Pacientes mais velhos também apresentam maior incidência de metástase de tumores da coluna espinhal e de alguns tumores primários, como mielomas.

canal vertebral estreito

É uma anormalidade do desenvolvimento que aumenta o risco e a gravidade da lesão após trauma ou lesão de compressão.

sexo masculino

Cerca de três quartos dos pacientes com LME são homens; é provável que isso seja uma consequência da forte preponderância de comportamentos de risco nos homens.[2]

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