Abordagem
Relatou-se que vários medicamentos diminuem a frequência de movimentos periódicos dos membros no sono (MPMS), e foram indicados como tratamentos efetivos. No entanto, não existe evidência significativa para o tratamento farmacológico do TMPM primário. Para muitos pacientes e seus parceiros de leito, garantir o diagnóstico e oferecer tranquilização é suficiente, não sendo necessário qualquer tratamento farmacológico.
Não houve grandes ensaios clínicos randomizados e controlados por placebo sobre a terapia no TMPM primário. Portanto, não existem evidências claras indicando a ordem em que os agentes farmacológicos devem ser usados na prática clínica e que tratamentos farmacológicos são mais benéficos na presença de sintomas mais graves.
A terapia não modifica a fisiopatologia subjacente dos MPMS, que permanece obscura, mas pode aliviar os sintomas.
Modificação do estilo de vida: todos os pacientes
Resultados de estudos de prevalência populacionais sugerem que a ingestão de álcool, cafeína e medicamentos, incluindo lítio, antidepressivos tricíclicos e inibidores seletivos de recaptação de serotonina, além de alguns agentes hipnóticos, pode exacerbar os sintomas de TMPM. Por esse motivo, os médicos devem aconselhar seus pacientes a evitar esses agentes e melhorar a higiene do sono (seguir um horário de sono relativamente rigoroso e evitar privação do sono, tabagismo e exercícios à noite). Essas medidas podem aliviar os sintomas; entretanto, não existem evidências que deem suporte a esse curso de ação. Recursos adicionais de higiene do sono estão disponíveis online. American Academy of Sleep Medicine: healthy sleep habits Opens in new window
TMPM primário (idiopático): farmacoterapia
Melatonina
Houve um estudo com 9 pacientes que apresentavam TMPM primário sem síndrome das pernas inquietas (SPI), nos quais o tratamento com melatonina reduziu consideravelmente os parâmetros de movimento investigados, como MPMS, índice de MPMS, MPMS com despertares e índice MPMS-despertar.[31]
Bupropiona
Em uma série de casos de 5 pacientes, 10 semanas de tratamento com bupropiona em 5 pacientes deprimidos, que também satisfizeram os critérios de TMPM pré-tratamento, demonstraram uma redução nas medições de TMPM e uma melhora na depressão.[32] Entretanto, o efeito da bupropiona não foi estudado em grandes ensaios clínicos duplo-cegos controlados por placebo. Sua eficácia e posologia ideais, portanto, não estão claras. Uma tentativa com dose baixa, com a cessação da terapia caso os efeitos adversos sejam intoleráveis ou não haja benefício clínico depois de 1 semana, parece pragmática.
TMPM associado a outras afecções
O TMPM pode ocorrer em associação com SPI, síndrome da apneia obstrutiva do sono, distúrbio comportamental do sono de movimento rápido dos olhos, narcolepsia, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão essencial, doença renal em estágio terminal, lesões da medula espinhal, siringomielia, dependência alcoólica, doença de Parkinson e síndrome de Tourette.
O TMPM pode cessar ou melhorar com o tratamento da causa subjacente (por exemplo, reversão do estado de deficiência de ferro ou de uremia) e a cessação de certos medicamentos (por exemplo, benzodiazepínicos, lítio, inibidores seletivos de recaptação de serotonina, antidepressivos tricíclicos e barbitúricos).
Consulte Síndrome das pernas inquietas, Apneia obstrutiva do sono em adultos, Parassonias em adultos, Narcolepsia, Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, Hipertensão essencial, Doença renal crônica, Lesão crônica da medula espinhal, Transtornos decorrentes do uso de bebidas alcoólicas, Doença de Parkinson, Síndrome de Tourette.
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