Diagnósticos diferenciais
comuns
Alterações involucionais
História
uso de músculos da fronte para enxergar claramente e melhorar a visão periférica; agravamento da visão periférica ao longo do dia; é comum haver dor no supercílio e/ou cefaleia ao final do dia
Exame físico
frouxidão de tecidos moles faciais com posição do supercílio abaixo do rebordo orbitário superior; sulcos horizontais na fronte são comuns; suspeitar de sequelas de paralisia facial de nervo periférico (nervo craniano do VII) quando unilateral
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Prolapso de gordura orbital
História
proeminência progressiva, não eritematosa e sem sensibilidade à dor das pálpebras superiores e inferiores
Exame físico
proeminência difusa e focal das pálpebras superiores e inferiores, pode variar com movimento extraocular; tecido liso de coloração amarelada visível abaixo da cápsula de Tenon no aspecto lateral do globo ocular; massas lisas, não dolorosas, de coloração pálida, no aspecto temporal do olho; bilateral comum
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Dermatocálase
História
sensação de peso ao redor dos olhos, dor no supercílio, cílios visíveis especialmente ao olhar para cima; campo visual superior progressivamente diminuído
Exame físico
redundância da pele palpebral superior; pele geralmente fina com telangiectasias subcutâneas; prolapso de gordura orbital frequente
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Ptose miogênica congênita
História
ptose, unilateral ou bilateral
Exame físico
posição da cabeça com o queixo para cima; função do músculo levantador reduzida, supraducção reduzida (rotação do olho para cima), prega palpebral deficiente, fechamento palpebral deficiente e excursão palpebral deficiente ao olhar para baixo
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Doença ocular tireoidiana
História
dor e desconforto progressivos ao redor dos olhos; sensação de olho seco ou corpo estranho, visão dupla, produção lacrimal ou sensibilidade à luz; a diminuição da visão requer avaliação oftalmológica de urgência
Exame físico
retração e edema palpebral, exoftalmia, restrição da musculatura extraocular, mau posicionamento do globo ocular, diminuição da visão e/ou defeito pupilar aferente relativo, unilateral ou bilateral
Primeira investigação
Cirurgia ou implante ocular prévio
História
mau posicionamento palpebral após reparo de fratura orbital, uso prévio de implantes de peso de ouro palpebral para lagoftalmia paralítica, ou de fivela escleral para correção de descolamento da retina, cirurgia da musculatura extraocular para estrabismo, cirurgia de filtração e derivação para glaucoma; sintomas progressivos
Exame físico
ptose ou retração palpebral, unilateral ou bilateral; dependendo da natureza do implante, medições variáveis da posição e motilidade palpebrais; alterações anatômicas cirúrgicas com componentes associados implantados
Primeira investigação
- teste de ducção forçada:
restrição e limitação do movimento ocular
Mais
Outras investigações
- TC de órbitas:
dispositivo implantável mau posicionado ou migrado
Mais
Calázio
História
blefarite e rosácea ocular estão frequentemente associadas; é comum a sensação de olho seco e corpo estranho; a produção lacrimal e a dor podem ser variáveis
Exame físico
eritema local ou difuso; nódulo moderadamente firme palpável sobre a pálpebra; edema nodular circunscrito com inspissação das glândulas meibomianas ("rolhas" de muco do ducto), corante fluorescente pode mostrar rápida ruptura do filme lacrimal; lesões recorrentes, crônicas ou múltiplas podem exigir avaliação oftalmológica
Primeira investigação
- biópsia palpebral:
inflamação granulomatosa crônica
Mais
Outras investigações
Terçol (hordéolo)
História
edema agudo e subagudo da margem palpebral; dor variável; ocasionalmente, franca secreção purulenta
Exame físico
edema palpebral focal ou difuso com eritema sobrejacente, geralmente sensível à palpação; muitas vezes com protuberância na superfície cutânea com drenagem purulenta; o agravamento de edema e eritema progressivos na região periorbital, com sintomatologia ocular, requer avaliação oftalmológica de urgência
Primeira investigação
- cultura de margem palpebral:
positiva para flora cutânea normal na maioria dos casos
Mais
Outras investigações
- TC de órbitas:
a formação de abscesso orbital com encarceramento de tecidos moles adjacentes pode representar celulite
Mais
Uveíte
História
dor e desconforto ocular com vermelhidão e fotofobia; dor com movimento extraocular e flashes não são incomuns; início variável de sintomas; correlacionada a sintomas constitucionais em possível doença sistêmica
Exame físico
diminuição da visão; hiperemia conjuntival; células e flare na câmara anterior; hipópio; opacidade vítrea e edema retiniano e do nervo óptico são comuns com doença posterior; a presença de visão profundamente diminuída ou um defeito pupilar aferente relativo requer avaliação oftalmológica de urgência
Primeira investigação
- Hemograma completo com diferencial:
leucocitose
Mais
Outras investigações
- teste de absorção do anticorpo treponêmico fluorescente (FTA-ABS):
infecção por sífilis atual ou prévia
Mais - teste sérico de anticorpo fluorescente direto para Treponema pallidum (AFD-TP):
infecção por sífilis atual ou prévia
Mais - anticorpo sérico anti-Treponema pallidum:
infecção por sífilis atual ou prévia
Mais
Celulite orbitária
História
sinusite crônica e aguda (>90%), procedimento dentário recente, infecção sistêmica e intracraniana, imunocomprometimento, cirurgia recente dos olhos e da órbita, trauma com ou sem corpo estranho
Exame físico
diminuição da visão; estrabismo e diplopia variáveis; dor à movimentação extraocular, proptose, quemose, febre; um defeito pupilar aferente relativo requer avaliação oftalmológica de urgência
Primeira investigação
Outras investigações
Síndrome inflamatória orbital
História
início agudo ou insidioso de dor ocular, edema palpebral e vermelhidão nos olhos; visão dupla; episódios prévios, sintomas sistêmicos (cefaleia, letargia, náuseas, vômitos)
Exame físico
eritema e edema palpebrais; ptose variável; dor com movimentos extraoculares; quemose, proptose, estrabismo e diplopia; diminuição da acuidade visual, defeitos do campo visual, defeito pupilar aferente relativo; é necessário diferenciar da celulite orbital
Primeira investigação
- TC das órbitas com contraste ou RNM:
aumento da glândula lacrimal (mais comum), hipertrofia da musculatura extraocular envolvendo os tendões (em contraste com a doença ocular tireoidiana), acúmulo de gordura
Mais
Outras investigações
- exoftalmometria de Hertel:
elevada (>20 mm) ou normal
Mais - avaliação do campo visual:
constrição do campo visual, escotomas
Mais - ultrassonografia diagnóstica (modo B):
edema da esclera posterior e da cápsula do tendão
Mais - Hemograma completo com diferencial:
leucocitose, eosinofilia
Mais - velocidade de hemossedimentação sérica:
elevado
Mais - fatores antinucleares séricos:
anormal
Mais
Tumores palpebrais
História
pacientes de meia-idade a idosos, pele clara, com história de exposição solar prolongada, descendência norte-europeia; tabagismo, cânceres de pele prévios, pacientes imunossuprimidos (particularmente pacientes pós-transplante)
Exame físico
lesões da pálpebra superior com ptose; nódulo firme, levantado, perolado; telangiectasia adjacente; ulceração central, perda de pestanas, ruptura da arquitetura normal das pálpebras; entrópio e ectrópio variáveis, estrabismo e diplopia variáveis; queratinização proeminente sugere carcinoma de células escamosas, lesões multicêntricas com aparência amarela sugerem carcinoma de células sebáceas, lesões de pigmentação escura sugerem melanoma; importante verificar linfonodos submandibulares e pré-auriculares
Primeira investigação
- exoftalmometria de Hertel:
proptose unilateral
Mais
Tumores orbitais
História
proptose aguda e insidiosa; assimetria palpebral, alterações recentes em erro refrativo, diminuição da visão, visão dupla variável; neoplasias malignas prévias sugerem disseminação metastática
Exame físico
ptose e retração palpebrais, diminuição da acuidade visual; defeitos variáveis na visão de cores e campo visual; proptose, estrabismo e diplopia, dilatação vascular na mucosa conjuntival, defeito pupilar aferente relativo
Primeira investigação
- TC de crânio, órbitas com e sem contraste:
tumor (difuso e encapsulado), alterações ósseas (remodelagem e hiperostose), comprometimento dos tecidos moles, pinçamento do nervo óptico
Mais
Outras investigações
- exoftalmometria de Hertel:
proptose unilateral
Mais - avaliação do campo visual:
constrição do campo visual, escotomas
Mais - RNM de órbitas com e sem contraste:
tumores posteriores, comprometimento do nervo óptico
Mais - teste de ducção forçada e de geração de forças:
restrição e paresia da musculatura extraocular
Mais - retinoscopia:
mudança hipermetrópica
Mais
Oftalmoplegia externa crônica progressiva (OECP)
História
limitação lentamente progressiva de movimentos oculares com queda das pálpebras; arritmias cardíacas e herança materna sugerem síndrome de Kearns-Sayre; início tardio com dificuldade de alimentação e deglutição com ascendência franco-canadense sugere distrofia oculofaríngea
Exame físico
limitação simétrica bilateral de movimento extraocular, ptose, fraqueza generalizada; diplopia incomum
Primeira investigação
- eletrocardiograma (ECG):
anormalidades de condução
Mais
Outras investigações
Acidente vascular cerebral (AVC)
História
pacientes tipicamente de meia-idade ou idosos, início agudo de perda da visão (central e periférica), fraqueza facial e periférica, fala indistinta, ataxia, dormência e parestesia; remissão incompleta dos sintomas, a extensão dos sintomas oftalmológicos depende da circulação carótida versus a circulação vertebrobasilar
Exame físico
diminuição da acuidade visual, defeitos do campo visual variáveis, ptose secundária à fraqueza facial generalizada ou comprometimento de núcleos de nervos cranianos; estrabismo e diplopia variáveis
Primeira investigação
- TC de crânio sem contraste:
território de infarto ou hemorragia
Mais
Outras investigações
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
território de infarto ou hemorragia
Mais - ultrassonografia duplex das carótidas:
doença oclusiva aterosclerótica da carótida
- ecocardiograma transesofágico:
origem de trombos, forame oval patente, mixoma atrial
- Hemograma completo:
anormal
Mais - tempo de protrombina sérica, TTP:
anormal
Mais
Corpo estranho na pálpebra
História
unilateral, edema palpebral focal após trauma ou cirurgia; vermelhidão, sensibilidade e secreção dependendo da natureza do corpo estranho
Exame físico
lesão palpebral focal com possível erosão cutânea; edema, eritema, maior sensibilidade e secreção variável, comum com substâncias vegetais, menos comum com materiais cirúrgicos
Primeira investigação
- TC de órbitas:
localização e tamanho do corpo estranho
Mais
Outras investigações
Laceração palpebral
História
afeta mais homens que mulheres; diminuição da visão, dificuldade e/ou incapacidade de mover as pálpebras; diplopia variável
Exame físico
diminuição da acuidade visual; ptose leve a grave, estrabismo, diplopia variável; prolapso de gordura orbital por ferida; visão reduzida ou defeito pupilar aferente relativo requer avaliação oftalmológica de urgência
Primeira investigação
- método de Berke para avaliação da função do músculo levantador:
função do músculo levantador diminuída (<10 mm), assimetria significativa
Mais
Outras investigações
Incomuns
Blefarofimose
História
anomalias faciais presentes desde o nascimento, membros da família com características faciais semelhantes; os olhos parecem desproporcionalmente pequenos, dificultando sua abertura
Exame físico
ptose significativa da pálpebra superior, ampla separação intercantal (telecanto); prega cutânea palpebral medial estendendo-se desde a pálpebra inferior até a pálpebra superior (epicanto inverso)
Primeira investigação
- nenhum exame inicial:
diagnóstico clínico
Outras investigações
Miastenia gravis
História
posição palpebral flutuante e diplopia ao longo do tempo, sintomas pioram ao fim do dia e após esforço físico; sintomas sistêmicos (por exemplo, dificuldade para comer, respirar, falar, movimentar-se)
Exame físico
medições variáveis da posição e motilidade palpebrais; campo variável de diplopia; fatigabilidade com olhar para cima prolongado; dispneia e disfagia apresentam potencial risco de vida e requerem avaliação de urgência
Primeira investigação
- teste do anticorpo antirreceptor da acetilcolina:
presença de anticorpos ligadores, bloqueadores ou moduladores, presença de anticorpos antitirosina quinase músculo específica (anti-MuSK)
Mais - testes de função tireoidiana (dosagem sérica):
função e regulação anormais
Mais - fatores antinucleares séricos:
ativação autoimune
Mais - tomografia computadorizada (TC) do tórax:
massa mediastinal anterior indicando timoma
Mais
Esclerose múltipla
História
as mulheres são mais acometidas que os homens; idade jovem e meia-idade; sintomas oculares (dor ao movimento, visão turva, visão periférica diminuída); sintomas neurológicos prévios e coincidentes
Exame físico
visão diminuída, diplopia, defeitos de campo visual, edema de disco óptico variável, defeito pupilar aferente relativo; é necessário avaliar a presença de ataxia, disfunção intestinal e vesical, bem como fraqueza periférica
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
placas disseminadas na substância branca
Mais
Outras investigações
- punção lombar:
imunoglobulina G (IgG) elevada com bandas oligoclonais
Mais
Blefarocalase
História
adolescentes ou adultos jovens com episódios repetidos de edema palpebral indolor; unilateral ou bilateral; pode haver história prévia de alergia ou de estresse físico e emocional
Exame físico
edema palpebral não eritematoso com afinamento e redundância da pele, telangiectasias superficiais, blefaroptose, gordura orbital e prolapso de glândula lacrimal
Primeira investigação
- TC de órbitas:
edema dos tecidos moles na região anterior ao septo orbital sem formação de abscesso
Mais
Outras investigações
Arterite de células gigantes
História
idosos com história de cefaleia temporal, perda de visão e desconforto ocular ou orbital variável; fadiga, letargia, perda de apetite e perda de peso
Exame físico
claudicação da mandíbula, ptose, sensibilidade à palpação da artéria temporal superficial e ausência de pulsação dessa artéria; a perda da visão pode ser significativa, os sintomas podem desenvolver-se no olho contralateral; é necessária avaliação oftalmológica urgente
Primeira investigação
- velocidade de hemossedimentação (VHS):
elevado
Mais - proteína C-reativa:
elevado
Mais - Hemograma completo:
os pacientes com arterite de células gigantes podem ter anemia normocítica normocrômica com uma contagem leucocitária normal e uma contagem plaquetária elevada; pode ocorrer leucocitose leve
Mais - ultrassonografia vascular:
alterações inflamatórias murais
Mais - biópsia da artéria temporal:
a histopatologia normalmente mostra inflamação granulomatosa
Mais
Outras investigações
- RNM de alta resolução:
inflamação mural ou alterações luminais de crânio ou artérias extracranianas
Mais
Celulite pré-septal
História
traumatismo penetrante recente na pele; origem cutânea de infecção, sinusite, calázio infectado; produção lacrimal ou corrimento mucopurulento, mordida de inseto
Exame físico
edema e aquecimento palpebral, infecção cutânea; produção lacrimal, diminuição da visão ou qualquer sintoma ocular sugere comprometimento orbital
Primeira investigação
Outras investigações
Mau posicionamento do globo ocular
História
cirurgia ocular e em músculos oculares prévia e/ou anomalia congênita; diplopia ou diminuição da acuidade visual variáveis; trauma variável; se for progressiva, correlacionar com sintomas sistêmicos
Exame físico
hipertropia, enoftalmia, anoftalmia (ausência congênita de tecido ocular), atrofia degenerativa do globo ocular [com hipotonia] (atrofia, degeneração de um olho cego) ou deformidade de sulco superior
Primeira investigação
- teste de ducção forçada:
restrição e limitação do movimento ocular
Mais
Blefaroespasmo essencial benigno (BEB)
História
afeta mais mulheres que homens; pacientes de meia-idade, piscamento involuntário e progressivo; é necessário diferenciar da síndrome do olho seco grave
Exame físico
contrações involuntárias e episódicas envolvendo os músculos orbicular oculares, prócero e corrugador; acuidade visual variável
Primeira investigação
- teste de Schirmer:
<10 mm em 5 minutos
Mais
Outras investigações
Paralisia do terceiro nervo
História
história de hipertensão, diabetes mellitus, doença arteriosclerótica; idosos, queda palpebral significativa, visão dupla, dor variável; pacientes mais jovens, disfunção pupilar, paralisia de múltiplos nervos cranianos; requer avaliação urgente
Exame físico
ptose significativa, estrabismo, diplopia, dor orbital de leve a intensa; defeito pupilar aferente relativo; requer avaliação neurológica de urgência
Outras investigações
- Angiotomografia:
aneurisma da artéria carótida interna ou da artéria comunicante posterior
Mais - angiografia por ressonância magnética:
aneurisma da artéria carótida interna ou da artéria comunicante posterior
Mais - angiografia carotídea:
aneurisma da artéria carótida interna ou da artéria comunicante posterior
Mais - TC de crânio e órbitas:
tumor, infecção, trauma, inflamação
Mais - RNM de crânio e órbitas:
tumor, infecção, trauma, inflamação
Mais - níveis séricos de enzima conversora de angiotensina e lisozima:
elevada na neurossarcoidose
Mais
síndrome de Horner
História
leve queda da pálpebra unilateral; o olho parece menor, assimetria pupilar; incapacidade de suar variável, a presença de cefaleia pode estar associada a sintomas neurológicos relacionados intermitentes, requer avaliação neurológica; tosse, hemoptise e edema cervical sugerem etiologia oncológica
Exame físico
ptose unilateral de leve a moderada, miose pupilar ipsilateral; anidrose facial variável, heterocromia da íris em casos congênitos; diminuição da acuidade visual e/ou alteração da motilidade ocular com estrabismo requerem investigação adicional
Primeira investigação
- teste de cocaína:
melhora mínima ou nenhuma da miose
Mais
Outras investigações
- teste de hidroxianfetamina/tropicamida (solução oftálmica):
remissão mínima a completa da miose
Mais - tomografia computadorizada (TC) do tórax:
lesão em massa no ápice do pulmão, cirurgia prévia do tórax, aneurismas na aorta torácica
Mais - RNM de cabeça e pescoço:
lesões do tronco encefálico e da medula espinhal cervical superior, tumores, doença do disco cervical, alterações da artéria carótida interna ou corpo cavernoso
Mais - angiografia carotídea:
aneurisma da artéria carótida interna ou da artéria comunicante posterior
Mais
Transecção do músculo levantador ou aponeurose
História
lacerações ou trauma contusivo na pálpebra; história de cirurgia das pálpebras
Exame físico
hérnia de gordura orbital por laceração palpebral, com ou sem diminuição da visão; incapacidade de elevar a pálpebra superior
Primeira investigação
- método de Berke para avaliação da função do músculo levantador:
função do músculo levantador diminuída (<10 mm), assimetria significativa
Outras investigações
Fratura orbital e facial
História
afeta mais homens que mulheres; trauma nas estruturas orbitais e intracranianas e seios paranasais adjacentes, diminuição da acuidade visual, dor e desconforto na tentativa de movimentação ocular; diplopia variável; sintomas sistêmicos (por exemplo, náuseas, vômitos, cefaleia, perda da consciência)
Exame físico
pálpebra caída e retraída, diminuição da visão, estrabismo incomitante, ptose, hemorragia subconjuntival, hifema; um defeito pupilar aferente relativo requer avaliação para verificar se há ruptura do globo ocular; descolamento de retina e neuropatia óptica traumática
Primeira investigação
- TC de órbitas:
fratura, corpo estranho, encarceramento da musculatura extraocular
Mais
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal