Complicações
Como o tratamento da gastrosquise e onfalocele muitas vezes envolve procedimentos cirúrgicos em etapas ou repetidos com manipulação de incisões no umbigo ou na pele circundante, pode ocorrer infecção localizada ou necrose da borda da pele.
Essas complicações respondem rapidamente aos cuidados de rotina com a ferida, ocorrendo geralmente cicatrização completa em algumas semanas ou até mesmo em alguns dias.
A exposição do intestino extrudido ao líquido amniótico na gastrosquise causa inflamação que, muitas vezes, produz alteração persistente da motilidade. Na maioria dos casos, esse fenômeno temporário é resolvido ao longo do tempo.
Aproximadamente 15% dos lactentes com gastrosquise desenvolverão sinais de obstrução intestinal em algum momento ao longo da vida, especialmente no primeiro ano após o tratamento, em parte devido à ocorrência muito comum de má rotação intestinal associada aos defeitos da parede abdominal.[40][41]
O manejo inicial deve envolver a descompressão nasogástrica simples; no entanto, ocasionalmente, é necessária uma reexploração cirúrgica.
Os lactentes com gastrosquise podem ter perfusão intestinal comprometida e, como tal, podem ter risco de isquemia do intestino que pode evoluir para enterocolite necrosante neonatal. Isso ocorre em 2% a 18% dos lactentes e está frequentemente associado a outros fatores de risco, como peso muito baixo ao nascer, insuficiência pulmonar e hipotensão.[42]
À medida que o intestino se recupera, o bebê requer alimentação intravenosa, que é oferecida por meio de um cateter central de inserção periférica ou um cateter venoso central. As duas vias de administração apresentam risco de infecção se não forem tratadas com cuidado e técnica estéril rigorosa.
Se a função intestinal apresentar recuperação lenta e o lactente for dependente de alimentação intravenosa, poderão se desenvolver hepatite e insuficiência hepática como resultado da dependência de NPT prolongada. Lactentes dependentes de NPT podem ter síndrome do intestino curto.
Na gastrosquise, como o intestino discinético requer alimentação parenteral, a possibilidade de icterícia colestática persiste.
Na gastrosquise, se a lesão aguda estiver associada a danos isquêmicos que destroem uma extensão suficiente do intestino extrudido, poderá se desenvolver a síndrome do intestino curto. Bebês dependentes de NPT podem apresentar síndrome do intestino curto.
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