Etiologia

A actinomicose é causada por bactérias ramificadas Gram-positivas. A actinomicose foi descrita pela primeira vez em 1878 e isolada pela primeira vez em condições anaeróbias em 1891.[9][10]

Actinomyces são anaeróbios facultativos ou obrigatórios. As bactérias formam filamentos difteroides ou cocoides e parecem fungos. Elas fazem parte da flora intestinal e oral normal e estão particularmente localizadas em bolsas periodontais, placa dental bacteriana e cáries dentárias. A principal espécie envolvida na doença humana é Actinomyces israelii. No entanto, mais de 30 espécies foram associadas a doenças humanas.[11]Actinomyces quase sempre são isolados como parte de uma flora polimicrobiana. A importância dessas bactérias co-isoladas na patogênese da actinomicose permanece incerta.[12]

Fisiopatologia

Como a actinomicose é uma infecção com várias manifestações, as características clínicas variam. Actinomicetes adquirem patogenicidade através da invasão de tecido necrosado ou rompido. Uma vez que a infecção se estabelece, o hospedeiro monta uma resposta inflamatória intensa (ou seja, com supuração e formação de granulomas). Em seguida, ocorre fibrose. A infecção geralmente se dissemina contiguamente e invade tecidos ou órgãos adjacentes. Por fim, a infecção produz tratos sinusais de drenagem, que são uma característica da infecção.[1][4][7][8]​[13][14][15][16][17]​​[18]​​

As infecções são observadas mais comumente na região cérvico-facial (50% a 70%), seguidas pelo abdome e a pelve (10% a 20%).​[13][19]​[20]​​ As outras manifestações, como actinomicose torácica, hepática ou do sistema nervoso central (SNC), são muito mais raras e são encontradas apenas como relatos de casos esporádicos.[21][22][23][24][25][26]

Actinomicose cérvico-facial geralmente começa depois de uma lesão de tecido ou trauma orofacialmaxilar. Em seus estágios iniciais, é caracterizada por edema do tecido mole da região perimandibular. Com o tempo, ocorre disseminação para tecidos adjacentes. Como consequência da infecção, fístulas (tratos sinusais) se desenvolvem e secretam material purulento contendo grânulos com uma aparência de enxofre amarelo (denominados grânulos de enxofre). A invasão do crânio ou da corrente sanguínea é observada muito raramente, mas pode ocorrer se a doença não for diagnosticada ou tratada.[13][17]

A actinomicose frequentemente ocorre após cirurgia. A doença tende a se disseminar localmente de forma contígua, ignorando os limites de tecido. A linfadenopatia não é típica, e disseminação hematogênica é rara. Por causa do lento crescimento do patógeno, a doença pode se desenvolver durante meses ou anos antes do diagnóstico.[13][17]

Classificação

Classificação taxonômica

Actinomicetes são um grupo de bactérias Gram-positivas com elevado teor de guanina-citosina. A maioria dos actinomicetes de importância médica ou econômica está na subclasse Actinobacteridae, da ordem Actinomycetales.

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