Diagnósticos diferenciais
Doença embólica
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente afeta apenas 1 membro, mas pode afetar mais. Dor torácica recente sugerindo um infarto do miocárdio.
Investigações
Na doença embólica, um ecocardiograma (ECG) pode mostrar uma lesão valvar ou um trombo; ECG e troponina podem mostrar evidência de isquemia miocárdica.
Ecocardiograma, ECG e dosagem sérica de troponina mostram ausência de disritmia e nenhuma evidência de infarto do miocárdio recente na doença de Buerger.
O exame de imagem duplex pode revelar o trombo embolizado.
Estado hipercoagulável
SINAIS / SINTOMAS
Múltiplos membros afetados. História conhecida ou história familiar de trombofilia.
Investigações
Perfil de coagulação: o tempo de protrombina (TP), o tempo de tromboplastina parcial (TTP) e a razão normalizada internacional (INR) podem estar elevados.
Rastreamento da trombofilia: pode ser positivo para deficiências de proteína C, proteína S ou antitrombina III.
fenômeno de Raynaud (FR)
SINAIS / SINTOMAS
Membros doloridos associados à exposição ao clima frio e à ausência de perda de pele.
Início dos sintomas com imersão do membro em água fria.
Investigações
Fator antinuclear, hemograma completo, velocidade de hemossedimentação, perfil metabólico e urinálise podem estar normais no FR primário e anormais no FR secundário.
Aterosclerose
SINAIS / SINTOMAS
História de claudicação. Ausência de pulsação femoral.
Associada à hipercolesterolemia, hipertensão e diabetes.
Investigações
Placas ateroscleróticas observadas em imagens radiográficas das artérias.
Vasculite reumatoide
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente conhecida como artrite reumatoide de longa evolução.
Artrite simétrica ativa com duração >6 semanas, afetando mais comumente as articulações metacarpofalangeana, interfalangiana proximal (IFP) e metatarsofalangeana.
A manifestação vasculítica mais comum consiste em erupções cutâneas.
Investigações
Fator reumatoide é positivo em até 70% dos casos.
Os antipeptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP) são positivos em 70-80% dos casos.
Radiografias das articulações revelam erosões.
Lúpus eritematoso sistêmico
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes podem ter manifestações na pele, como erupção cutânea discoide, fotossensível, ou malar, úlceras na boca ou no nariz ou alopécia em placas difusas.
Outras características incluem sintomas constitucionais (por exemplo, febre, fadiga, perda de peso), linfadenopatia, sintomas musculoesqueléticos, fenômeno de Raynaud e sintomas do sistema nervoso central (SNC), comprometimento hematológico, cardiopulmonar ou gastrointestinal.
Investigações
Fator antinuclear, ácido desoxirribonucleico de fita dupla (dsDNA) e antígeno Smith são positivos.
Granulomatose com poliangiite (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener)
SINAIS / SINTOMAS
A tríade clássica consiste no comprometimento do trato respiratório superior e inferior e em glomerulonefrite pauci-imune, produzindo sintomas renais. É comum também o comprometimento cutâneo, ocular, musculoesquelético e dos tecidos do sistema nervoso periférico.
Os sintomas constitucionais incluem fadiga, mal-estar, febre, sudorese noturna, anorexia e perda de peso.
Investigações
cANCA positivo (padrão citoplasmático no teste de imunofluorescência) combinado a um teste positivo para o anticorpo da proteinase 3 por ensaio imunoenzimático (EIE).
p-ANCA positivo (padrão perinuclear no teste de imunofluorescência) combinado a um teste positivo para o anticorpo da mieloperoxidase por EIE.
Síndrome CREST
SINAIS / SINTOMAS
Acrônimo para calcinose, fenômeno de Raynaud, alteração da motilidade esofágica, esclerodactilia e telangiectasia.
Doença tipicamente limitada aos membros distais superiores e inferiores; pode comprometer face e pescoço.
A alteração da motilidade esofágica produz disfagia e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Esclerodactilia deixa a pele das mãos e dos pés brilhante.
Outras características incluem capilares do leito ungueal dilatados, edema simétrico dos dedos com redução da amplitude de movimento, contraturas que afetam as articulações da mão, deformidades da mão em garra, úlceras digitais e síndrome do túnel do carpo.
Investigações
Anticorpo anticentrômero pode ser positivo e constitui forte indicação para a doença.
O fator antinuclear sérico pode ser positivo, mas não é específico.
Os antígenos nucleares séricos extraíveis podem ser positivos.
O hemograma completo com fragmentação periférica de eritrócitos está associado à doença sistêmica.
Creatinina sérica fica elevada na presença de crise renal.
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