Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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adultos não gestantes

1ª linha – albendazol ou mebendazol

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adultos não gestantes
1ª linha – 

albendazol ou mebendazol

Albendazol ou mebendazol são os agentes de primeira linha preferidos.[34]

O tratamento imediato com um anti-helmíntico, de preferência administrado durante a fase gastrointestinal (enteral) inicial, pode reduzir a progressão da doença por matar vermes adultos, impedindo assim uma maior liberação de larvas.[34] Um ciclo prolongado de terapia anti-helmíntica poderá ser necessário se o tratamento não for iniciado durante os primeiros dias após a infecção.[34] A terapia prolongada com albendazol ou mebendazol requer monitoramento em série do hemograma completo devido ao risco de supressão da medula óssea.[34] As enzimas hepáticas também devem ser monitoradas durante o tratamento.

Opções primárias

albendazol: 400 mg por via oral duas vezes ao dia por 8-14 dias

ou

mebendazol: 200-400 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 400-500 mg três vezes ao dia por 10 dias

associado a – terapia de suporte

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adultos não gestantes
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Repouso limitado no leito, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e outros analgésicos podem ser úteis para o alívio sintomático da mialgia. Os pacientes devem ser bem hidratados, e os desequilíbrios eletrolíticos devem ser corrigidos.

Inicie o tratamento de quaisquer complicações. A correção da hipocalemia é particularmente importante em pacientes com doença grave que desenvolvem miocardite. Antiarrítmicos e tratamento da insuficiência cardíaca congestiva podem ser necessários em casos de infecção grave complicada por miocardite. Antibióticos podem ser administrados em ocasiões raras quando a triquinelose se torna complicada por pneumonia ou sepse.

Considerar – corticosteroide oral

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adultos não gestantes
Considerar – 

corticosteroide oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com infecção grave podem se beneficiar do tratamento com corticosteroide.​[34][65]​ A administração concomitante de corticosteroides (por exemplo, prednisolona) e anti-helmínticos pode aliviar sintomas agudos e salvar vidas em pacientes com doença grave, particularmente quando há envolvimento do sistema nervoso central (SNC) ou coração.[34]

O uso de corticosteroides na triquinelose é baseado na opinião de especialistas; não há estudos controlados.[65][70]

Ciclo do tratamento: 10-15 dias.

Opções primárias

prednisolona: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral, máximo de 60 mg/dia

gestante

1ª linha – consulta com especialista

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gestante
1ª linha – 

consulta com especialista

Não há medicamentos disponíveis que sejam considerados seguros e eficazes para o tratamento da triquinelose na gravidez. Um especialista deve ser consultado ao decidir sobre uma terapia anti-helmíntica adequada para gestantes.

O pirantel é considerado seguro, mas só é ativo contra a espécie intestinal de Trichinella e não é eficaz na fase sistêmica (parenteral) da doença (quando a grande maioria dos casos é diagnosticada).[71]

O albendazol tem sido associado a carcinogênese em camundongos e ratos, e o uso durante o primeiro trimestre não é recomendado. Pode ser usado com precaução após o primeiro trimestre, se os benefícios superarem os potenciais riscos.[34]​ Uma revisão sistemática e uma metanálise de estudos sobre anti-helmínticos no tratamento de nematódeos intestinais constataram que a perda de gestação e os partos prematuros não diferiram significativamente entre gestantes tratadas com albendazol e controles gestantes (evidências de baixa qualidade).[72]

O mebendazol, que pode causar embriotoxicidade e teratogênese, pode ser usado com cautela após o primeiro trimestre, se os benefícios superarem os potenciais riscos.[34][73] A taxa de perda de gestação não diferiu entre o mebendazol e o placebo em uma revisão sistemática e metanálise de estudos sobre infecções helmínticas gestacionais (evidências de qualidade moderada).[72]

As evidências disponíveis sugerem não haver diferença nas anormalidades congênitas em filhos de mulheres que foram tratadas com albendazol ou mebendazol durante campanhas de prevenção em massa, em comparação com aquelas que não o foram.[34]

associado a – terapia de suporte

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gestante
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia sintomática e de suporte na gestação inclui repouso limitado no leito, analgesia, hidratação e correção de desequilíbrios eletrolíticos. AINEs não são recomendados durante a gestação.[71]

Inicie o tratamento de quaisquer complicações. A correção da hipocalemia é particularmente importante em pacientes com doença grave que desenvolvem miocardite. Antiarrítmicos e tratamento da insuficiência cardíaca congestiva podem ser necessários em casos de infecção grave complicada por miocardite. Antibióticos podem ser administrados em ocasiões raras quando a triquinelose se torna complicada por pneumonia ou sepse.

Considerar – corticosteroide oral

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gestante
Considerar – 

corticosteroide oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Corticosteroides podem ser considerados em gestantes com triquinelose grave.[74]

A administração concomitante de corticosteroides (por exemplo, prednisolona) e anti-helmínticos pode aliviar sintomas agudos e salvar vidas em todos os pacientes com doença grave, particularmente quando há envolvimento do SNC ou coração.​[34][65]​

O uso de corticosteroides na triquinelose é baseado na opinião de especialistas; não há estudos controlados.[65][70]

Ciclo do tratamento: 10-15 dias.

Opções primárias

prednisolona: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral, máximo de 60 mg/dia

crianças

1ª linha – pirantel ou mebendazol

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crianças
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<2 anos de idade
1ª linha – 

pirantel ou mebendazol

Crianças com <2 anos de idade normalmente são tratadas com pirantel ou mebendazol.

Embora haja poucas informações sobre o uso de mebendazol em crianças com <2 anos, alguns especialistas consideram seu uso seguro.[75] ​Entretanto, consulte um especialista para obter orientações sobre as opções de tratamento nessa faixa etária. 

O tratamento imediato com um anti-helmíntico, de preferência administrado durante a fase gastrointestinal (enteral) inicial, pode reduzir a progressão da doença por matar vermes adultos, impedindo assim uma maior liberação de larvas.[34]

A terapia prolongada com mebendazol requer monitoramento em série do hemograma completo devido ao risco de supressão da medula óssea.[34] As enzimas hepáticas também devem ser monitoradas durante o tratamento com mebendazol.

Opções primárias

pirantel: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Opções secundárias

mebendazol: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

associado a – terapia de suporte

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crianças
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<2 anos de idade
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Terapia sintomática e de suporte com hidratação, correção de desequilíbrios eletrolíticos, repouso limitado no leito e analgesia.

Inicie o tratamento de quaisquer complicações. A correção da hipocalemia é particularmente importante em pacientes com doença grave que desenvolvem miocardite. Antiarrítmicos e tratamento da insuficiência cardíaca congestiva podem ser necessários em casos de infecção grave complicada por miocardite. Antibióticos podem ser administrados em ocasiões raras quando a triquinelose se torna complicada por pneumonia ou sepse.

Considerar – corticosteroide oral

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crianças
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<2 anos de idade
Considerar – 

corticosteroide oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com infecção grave podem se beneficiar do tratamento com corticosteroide. A administração concomitante de corticosteroides (por exemplo, prednisolona) e anti-helmínticos pode aliviar sintomas agudos e salvar vidas em pacientes com doença grave, particularmente quando há envolvimento do SNC ou coração.[34][65]

O uso de corticosteroides na triquinelose é baseado na opinião de especialistas; não há estudos controlados.[65][70]

Ciclo do tratamento: 10-15 dias.

Opções primárias

prednisolona: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral, máximo de 60 mg/dia

1ª linha – albendazol ou mebendazol

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crianças
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≥2 anos de idade
1ª linha – 

albendazol ou mebendazol

Crianças com ≥2 anos de idade são tratadas com albendazol ou mebendazol.[65]​

O tratamento imediato com um anti-helmíntico, de preferência administrado durante a fase gastrointestinal (enteral) inicial, pode reduzir a progressão da doença por matar vermes adultos, impedindo assim uma maior liberação de larvas.[34]

Um ciclo prolongado de terapia anti-helmíntica poderá ser necessário se o tratamento não for iniciado durante os primeiros dias após a infecção.[34] A terapia prolongada com albendazol ou mebendazol requer monitoramento em série do hemograma completo devido ao risco de supressão da medula óssea.[34] As enzimas hepáticas também devem ser monitoradas durante o tratamento.

Opções primárias

albendazol: 400 mg por via oral duas vezes ao dia por 8-14 dias

ou

mebendazol: 200-400 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias, seguidos por 400-500 mg três vezes ao dia por 10 dias

associado a – terapia de suporte

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≥2 anos de idade
associado a – 

terapia de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Terapia sintomática e de suporte com hidratação, correção de desequilíbrios eletrolíticos, repouso limitado no leito e analgesia.

Inicie o tratamento de quaisquer complicações. A correção da hipocalemia é particularmente importante em pacientes com doença grave que desenvolvem miocardite. Antiarrítmicos e tratamento da insuficiência cardíaca congestiva podem ser necessários em casos de infecção grave complicada por miocardite. Antibióticos podem ser administrados em ocasiões raras quando a triquinelose se torna complicada por pneumonia ou sepse.

Considerar – corticosteroide oral

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crianças
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≥2 anos de idade
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corticosteroide oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes com infecção grave podem se beneficiar do tratamento com corticosteroide. A administração concomitante de corticosteroides (por exemplo, prednisolona) e anti-helmínticos pode aliviar sintomas agudos e salvar vidas em pacientes com doença grave, particularmente quando há envolvimento do SNC ou coração.[34][65]

O uso de corticosteroides na triquinelose é baseado na opinião de especialistas; não há estudos controlados.[65][70]

Ciclo do tratamento: 10-15 dias.

Opções primárias

prednisolona: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral, máximo de 60 mg/dia

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