Abordagem
As recomendações de manejo são, em grande parte, baseadas em estudos tipo caso-controle e na opinião de especialistas.
O tratamento da triquinelose inclui o uso de anti-helmínticos, antiparasitários e corticosteroides, bem como de terapia de suporte e sintomática.[2][34][65]
Casos leves podem ser tratados em ambiente ambulatorial. Casos moderados e graves requerem hospitalização até que os pacientes estejam estáveis e que haja evidências de melhora evidente de qualquer manifestação respiratória, cardíaca ou neurológica.
Adultos não gestantes
A base do tratamento de casos não complicados de triquinelose em adultos não gestantes é um anti-helmíntico com terapia de suporte e sintomática. A administração concomitante de corticosteroides e anti-helmínticos pode aliviar sintomas agudos e salvar vidas em todos os pacientes com doença grave.[34][65]
Doença não complicada
O tratamento imediato com um anti-helmíntico, de preferência administrado durante a fase gastrointestinal (enteral) inicial, pode reduzir a progressão da doença por matar vermes adultos, impedindo assim uma maior liberação de larvas.[34] No entanto, o diagnóstico durante a fase enteral é incomum. Muitos casos serão diagnosticados quando as larvas tiverem se disseminado para os músculos esqueléticos (aproximadamente 4 semanas após a infecção), o que reduz a probabilidade de erradicação total do parasita. Um ciclo prolongado de terapia anti-helmíntica poderá ser necessário se o tratamento não for iniciado durante os primeiros dias após a infecção.[34] Albendazol ou mebendazol (anti-helmínticos da classe dos benzimidazóis) são os agentes de primeira linha preferidos em não gestantes.[34]
A terapia prolongada com albendazol ou mebendazol requer monitoramento em série do hemograma completo devido ao risco de supressão da medula óssea.[34] As enzimas hepáticas também devem ser monitoradas durante o tratamento.
Infecção grave e complicada
Pacientes com infecção grave podem se beneficiar do tratamento com corticosteroide.[34][65] A administração concomitante de corticosteroides (por exemplo, prednisolona) e anti-helmínticos pode aliviar sintomas agudos e salvar vidas em todos os pacientes com doença grave, particularmente quando há envolvimento do sistema nervoso central ou coração.[34] O uso de corticosteroides na triquinelose é baseado na opinião de especialistas; não há estudos controlados.[65][70]
Terapia de suporte e sintomática
Repouso limitado no leito, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e outros analgésicos podem ser úteis para o alívio sintomático da mialgia. Os pacientes devem ser bem hidratados, e os desequilíbrios eletrolíticos devem ser corrigidos.
Manejo de complicações
Deve-se iniciar o tratamento de qualquer complicação. A correção da hipocalemia é particularmente importante em pacientes com doença grave que desenvolvem miocardite. Antiarrítmicos e tratamento da insuficiência cardíaca congestiva podem ser necessários em casos de infecção grave complicada por miocardite. Antibióticos podem ser administrados em ocasiões raras quando a triquinelose se torna complicada por pneumonia ou sepse.
Gestantes
Não há medicamentos disponíveis que sejam considerados seguros e eficazes para o tratamento da triquinelose na gravidez. Um especialista deve ser consultado ao decidir sobre uma terapia anti-helmíntica adequada para gestantes.
O pirantel é considerado seguro devido a sua mínima absorção sistêmica, mas só é ativo contra a espécie intestinal de Trichinella e não é eficaz na fase sistêmica (parenteral) da doença (quando a grande maioria dos casos é diagnosticada).[71]
O albendazol tem sido associado a carcinogênese em camundongos e ratos, e o uso durante o primeiro trimestre não é recomendado. Pode ser usado com precaução após o primeiro trimestre, se os benefícios superarem os potenciais riscos.[34] Uma revisão sistemática e uma metanálise de estudos sobre anti-helmínticos no tratamento de nematódeos intestinais constataram que a perda de gestação e os partos prematuros não diferiram significativamente entre gestantes tratadas com albendazol e controles gestantes (evidências de baixa qualidade).[72]
O mebendazol, que pode causar embriotoxicidade e teratogênese, pode ser usado com cautela após o primeiro trimestre, se os benefícios superarem os potenciais riscos.[34][73] A taxa de perda de gestação não diferiu entre o mebendazol e o placebo em uma revisão sistemática e metanálise de estudos sobre infecções helmínticas gestacionais (evidências de qualidade moderada).[72]
As evidências disponíveis sugerem não haver diferença nas anormalidades congênitas em filhos de mulheres que foram tratadas com albendazol ou mebendazol durante campanhas de prevenção em massa, em comparação com aquelas que não o foram.[34]
Corticosteroides podem ser considerados em gestantes com triquinelose grave.[74]
A terapia sintomática e de suporte na gestação inclui repouso limitado no leito, analgesia, hidratação e correção de desequilíbrios eletrolíticos. AINEs não são recomendados durante a gestação.[71]
Crianças
Crianças com <2 anos de idade normalmente são tratadas com pirantel ou mebendazol. Embora haja poucas informações sobre o uso de mebendazol em crianças com <2 anos, alguns especialistas consideram seu uso seguro.[75] Consulte um especialista para obter orientações sobre as opções de tratamento nessa faixa etária.
Crianças com ≥2 anos de idade são tratadas com albendazol ou mebendazol.[34]
Deve-se iniciar a terapia sintomática e de suporte com hidratação, correção de desequilíbrios eletrolíticos, repouso limitado no leito e analgesia.
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