Infecção por E coli de origem alimentar
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
todos os pacientes
terapia de reidratação e de suporte
A maioria dos pacientes pode ser tratada com reidratação oral.[35]Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):e45-e80. https://academic.oup.com/cid/article/65/12/e45/4557073 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29053792?tool=bestpractice.com [41]Aranda-Michel J, Giannella RA. Acute diarrhea: a practical review. Am J Med. 1999 Jun;106(6):670-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10378626?tool=bestpractice.com Os fluidos que contêm glicose são preferíveis, pois a glicose promove a absorção de sódio e, subsequentemente, de água no lúmen intestinal. Em pacientes incapazes de tolerar fluidos por via oral, com agravamento da depleção de volume ou com sinais de agravamento da sepse, a terapia de reidratação intravenosa é recomendada.
Crianças pequenas (<5 anos) e idosos (>60 anos) são tratados de maneira semelhante aos adultos mais jovens, mas devem ser observados mais atentamente com um limiar mais baixo para internação hospitalar e fluidoterapia intravenosa para reidratação.
No auge da doença, os pacientes devem consumir uma dieta leve contendo glicose e sódio para ajudar na reidratação. A cafeína e o leite devem ser evitados. A gastroenterite grave pode causar intolerância transitória à lactose.
Medidas para evitar a disseminação da infecção devem ser implementadas.
subsalicilato de bismuto
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O subsalicilato de bismuto pode reduzir a diarreia e pode ser considerado como um tratamento adjuvante.[44]Figueroa-Quintanilla D, Salazar-Lindo E, Sack RB, et al. A controlled trial of bismuth subsalicylate in infants with acute watery diarrheal disease. N Engl J Med. 1993 Jun 10;328(23):1653-8. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199306103282301#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8487823?tool=bestpractice.com [45]Soriano-Brucher H, Avendano P, O'Ryan M, et al. Bismuth subsalicylate in the treatment of acute diarrhea in children: a clinical study. Pediatrics. 1991 Jan;87(1):18-27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1984613?tool=bestpractice.com Geralmente, não é recomendado em crianças com <12 anos devido ao risco de síndrome de Reye; no entanto, alguns médicos o usam com cautela. Não é recomendado em crianças com <3 anos de idade e em gestantes.
Opções primárias
subsalicilato de bismuto: crianças ≥ anos de idade e adultos: mg por via oral quatro vezes ao dia
antibioticoterapia
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Geralmente, as infecções diarreicas por Escherichia coli respondem à terapia de suporte. Quando os antibióticos podem encurtar a duração da doença, eles podem ser oferecidos a pacientes com suspeita de infecção grave por E coli enterotoxigênica (ETEC) (diarreia do viajante).[47]Centers for Disease Control and Prevention. CDC Yellow Book 2024: health information for international travel. Section 2: preparing international travelers - travelers' diarrhea. May 2023 [internet publication]. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/preparing/travelers-diarrhea
Alguns esquemas de antibioticoterapia podem ser administrados em dose única.
Fluoroquinolonas são recomendadas apenas quando é considerado impróprio o uso de outros antibióticos para esta infecção devido ao risco de efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis (por exemplo, tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos musculoesqueléticos ou no sistema nervoso) .[48]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products [52]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Fluoroquinolone antibiotics: new restrictions and precautions for use due to very rare reports of disabling and potentially long-lasting or irreversible side effects. 21 March 2019 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/fluoroquinolone-antibiotics-new-restrictions-and-precautions-for-use-due-to-very-rare-reports-of-disabling-and-potentially-long-lasting-or-irreversible-side-effects O FDA emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[53]US Food & Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. 10 July 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [54]US Food & Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. 20 Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics [55]S Food & Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. 12 May 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use-certain Deve-se considerar o aumento da resistência contra fluoroquinolonas no Sudeste Asiático e outras regiões.
Opções primárias
ciprofloxacino: crianças: 20-30 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas por 1-3 dias; adultos: 750 mg por via oral em dose única, continuar o tratamento uma vez ao dia por até 3 dias se os sintomas não se resolverem em 24 horas, ou 500 mg por via oral uma vez ao dia por 3 dias
ou
ofloxacino: adultos: 400 mg por via oral uma vez ao dia por 1-3 dias
ou
rifaximina: crianças ≥12 anos de idade e adultos: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias
ou
azitromicina: crianças: 10 mg/kg por via oral uma vez ao dia por 1-3 dias, máximo de 500 mg/dia; adultos: 1000 mg por via oral em dose única, continuar o tratamento uma vez ao dia por até 3 dias se os sintomas não se resolverem em 24 horas, ou 500 mg por via oral uma vez ao dia por 3 dias
ou
rifamicina: adultos: 388 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias
agente antimotilidade
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Um ciclo curto de um agente antimotilidade (por exemplo, loperamida) pode ser considerado em conjunto com antibióticos a fim de fornecer alívio sintomático e encurtar a duração da diarreia; no entanto, os agentes antimotilidade em geral não devem ser usados na gastroenterite bacteriana, pois diminuem a taxa de eliminação bacteriana fecal e podem levar a um aumento do risco de dilatação tóxica do cólon.[51]Murphy GS, Bodhidatta L, Echeverria P, et al. Ciprofloxacin and loperamide in the treatment of bacillary dysentery. Ann Intern Med. 1993 Apr 15;118(8):582-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8452323?tool=bestpractice.com
Opções primárias
loperamida: crianças ≥6 anos de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 4 mg por via oral inicialmente, seguidos por 2 mg após cada evacuação de fezes não formadas, máximo de 16 mg/dia
bactéria enterotoxigênica positiva confirmada
continuar terapia de reidratação e de suporte
A maioria dos pacientes pode ser tratada com reidratação oral.[35]Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):e45-e80. https://academic.oup.com/cid/article/65/12/e45/4557073 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29053792?tool=bestpractice.com [41]Aranda-Michel J, Giannella RA. Acute diarrhea: a practical review. Am J Med. 1999 Jun;106(6):670-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10378626?tool=bestpractice.com Os fluidos que contêm glicose são preferíveis, pois a glicose promove a absorção de sódio e, subsequentemente, de água no lúmen intestinal. Em pacientes incapazes de tolerar fluidos por via oral, aqueles com agravamento da depleção de volume e em casos de agravamento da sepse, a terapia de reidratação intravenosa é recomendada.
As crianças pequenas (<5 anos) e os idosos (>60 anos) são tratados de maneira semelhante aos adultos mais jovens, mas devem ser observados mais atentamente com um limiar mais baixo para internação hospitalar e fluidoterapia intravenosa para reidratação.
No auge da doença, os pacientes devem consumir uma dieta leve contendo glicose e sódio para ajudar na reidratação. A cafeína e o leite devem ser evitados. A gastroenterite grave pode causar intolerância transitória à lactose.
Medidas para evitar a disseminação da infecção devem ser implementadas.
antibioticoterapia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Em geral, as infecções diarreicas por Escherichia coli respondem à terapia de suporte.[47]Centers for Disease Control and Prevention. CDC Yellow Book 2024: health information for international travel. Section 2: preparing international travelers - travelers' diarrhea. May 2023 [internet publication]. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/preparing/travelers-diarrhea
Os antibióticos podem ser usados para casos moderados a graves.[47]Centers for Disease Control and Prevention. CDC Yellow Book 2024: health information for international travel. Section 2: preparing international travelers - travelers' diarrhea. May 2023 [internet publication]. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/preparing/travelers-diarrhea Fluoroquinolonas são recomendadas apenas quando é considerado impróprio o uso de outros antibióticos para esta infecção devido ao risco de efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis (por exemplo, tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos musculoesqueléticos ou no sistema nervoso) .[48]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products [52]Medicines and Healthcare products Regulatory Agency. Fluoroquinolone antibiotics: new restrictions and precautions for use due to very rare reports of disabling and potentially long-lasting or irreversible side effects. 21 March 2019 [internet publication]. https://www.gov.uk/drug-safety-update/fluoroquinolone-antibiotics-new-restrictions-and-precautions-for-use-due-to-very-rare-reports-of-disabling-and-potentially-long-lasting-or-irreversible-side-effects A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA também emitiu avisos sobre o aumento do risco de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos para a saúde mental em pacientes que tomam fluoroquinolonas.[53]US Food & Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. 10 July 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-reinforces-safety-information-about-serious-low-blood-sugar-levels-and-mental-health-side [54]US Food & Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. 20 Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-warns-about-increased-risk-ruptures-or-tears-aorta-blood-vessel-fluoroquinolone-antibiotics [55]S Food & Drug Administration. FDA Drug Safety Communication: FDA advises restricting fluoroquinolone antibiotic use for certain uncomplicated infections; warns about disabling side effects that can occur together. 12 May 2016 [internet publication]. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-advises-restricting-fluoroquinolone-antibiotic-use-certain Deve-se considerar o aumento da resistência contra fluoroquinolonas no Sudeste Asiático e outras regiões.
Opções primárias
ciprofloxacino: crianças: 20-30 mg/kg/dia por via oral administrados em 1-2 doses fracionadas por 1-3 dias; adultos: 750 mg por via oral em dose única, continuar o tratamento uma vez ao dia por até 3 dias se os sintomas não se resolverem em 24 horas, ou 500 mg por via oral uma vez ao dia por 3 dias
ou
ofloxacino: adultos: 400 mg por via oral uma vez ao dia por 1-3 dias
ou
rifaximina: crianças ≥12 anos de idade e adultos: 200 mg por via oral três vezes ao dia por 3 dias
ou
azitromicina: crianças: 10 mg/kg por via oral uma vez ao dia por 1-3 dias, máximo de 500 mg/dia; adultos: 1000 mg por via oral em dose única, continuar o tratamento uma vez ao dia por até 3 dias se os sintomas não se resolverem em 24 horas, ou 500 mg por via oral uma vez ao dia por 3 dias
ou
rifamicina: adultos: 388 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias
subsalicilato de bismuto
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O subsalicilato de bismuto pode reduzir a diarreia e pode ser considerado como um tratamento adjuvante. Geralmente, não é recomendado em crianças com <12 anos devido ao risco de síndrome de Reye; no entanto, alguns médicos ainda usam com cautela. Não é recomendado em crianças com <3 anos de idade e em gestantes.
Opções primárias
subsalicilato de bismuto: crianças ≥ anos de idade e adultos: mg por via oral quatro vezes ao dia
agente antimotilidade
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Um ciclo curto de um agente antimotilidade (por exemplo, loperamida) pode ser considerado em conjunto com antibióticos a fim de fornecer alívio sintomático e encurtar a duração da diarreia; no entanto, os agentes antimotilidade em geral não devem ser usados na gastroenterite bacteriana, pois diminuem a taxa de eliminação bacteriana fecal e podem levar a um aumento do risco de dilatação tóxica do cólon.[51]Murphy GS, Bodhidatta L, Echeverria P, et al. Ciprofloxacin and loperamide in the treatment of bacillary dysentery. Ann Intern Med. 1993 Apr 15;118(8):582-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8452323?tool=bestpractice.com
Opções primárias
loperamida: crianças ≥6 anos de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose; adultos: 4 mg por via oral inicialmente, seguidos por 2 mg após cada evacuação de fezes não formadas, máximo de 16 mg/dia
bactéria êntero-hemorrágica positiva confirmada
continuar terapia de reidratação e de suporte
A maioria dos pacientes pode ser tratada com reidratação oral.[35]Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):e45-e80. https://academic.oup.com/cid/article/65/12/e45/4557073 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29053792?tool=bestpractice.com [41]Aranda-Michel J, Giannella RA. Acute diarrhea: a practical review. Am J Med. 1999 Jun;106(6):670-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10378626?tool=bestpractice.com Os fluidos que contêm glicose são preferíveis, pois a glicose promove a absorção de sódio e, subsequentemente, de água no lúmen intestinal. Em pacientes incapazes de tolerar fluidos por via oral, aqueles com agravamento da depleção de volume ou em casos de agravamento da sepse, a terapia de reidratação intravenosa é recomendada.
As crianças pequenas (<5 anos) e os idosos (>60 anos) são tratados de maneira semelhante aos adultos mais jovens, mas devem ser observados mais atentamente com um limiar mais baixo para internação hospitalar e fluidoterapia intravenosa para reidratação.
No auge da doença, os pacientes devem consumir uma dieta leve contendo uma fonte de glicose e sódio para ajudar na reidratação. A cafeína e o leite devem ser evitados. A gastroenterite grave pode causar intolerância transitória à lactose.
Medidas para evitar a disseminação da infecção devem ser implementadas.
notificação ao departamento de saúde local ou estadual
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
A infecção por Escherichia coli êntero-hemorrágica (EHEC) é uma doença de notificação compulsória, e as autoridades de saúde locais ou estaduais devem ser informadas de todos os casos. A notificação ajuda a identificar a origem dos alimentos contaminados e a removê-la do mercado, para reduzir a disseminação adicional e deter um potencial surto.[31]American Medical Association; American Nurses Association-American Nurses Foundation; Centers for Disease Control and Prevention; Center for Food Safety and Applied Nutrition, Food and Drug Administration; Food Safety and Inspection Service, US Department of Agriculture. Diagnosis and management of foodborne illnesses: a primer for physicians and other health care professionals. MMWR Recomm Rep. 2004 Apr 16;53(RR-4):1-33. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5304a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15123984?tool=bestpractice.com
subsalicilato de bismuto
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O subsalicilato de bismuto pode reduzir a diarreia e pode ser considerado como um tratamento adjuvante.[44]Figueroa-Quintanilla D, Salazar-Lindo E, Sack RB, et al. A controlled trial of bismuth subsalicylate in infants with acute watery diarrheal disease. N Engl J Med. 1993 Jun 10;328(23):1653-8. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199306103282301#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8487823?tool=bestpractice.com [45]Soriano-Brucher H, Avendano P, O'Ryan M, et al. Bismuth subsalicylate in the treatment of acute diarrhea in children: a clinical study. Pediatrics. 1991 Jan;87(1):18-27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1984613?tool=bestpractice.com Geralmente, não é recomendado em crianças com <12 anos devido ao risco de síndrome de Reye; no entanto, alguns médicos ainda usam com cautela. Não é recomendado em crianças com <3 anos de idade e em gestantes.
Opções primárias
subsalicilato de bismuto: crianças ≥ anos de idade e adultos: mg por via oral quatro vezes ao dia
outros sorotipos de Escherichia coli
continuar terapia de reidratação e de suporte
A maioria dos pacientes pode ser tratada com reidratação oral.[35]Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017 Nov 29;65(12):e45-e80. https://academic.oup.com/cid/article/65/12/e45/4557073 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29053792?tool=bestpractice.com [41]Aranda-Michel J, Giannella RA. Acute diarrhea: a practical review. Am J Med. 1999 Jun;106(6):670-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10378626?tool=bestpractice.com Os fluidos que contêm glicose são preferíveis, pois a glicose promove a absorção de sódio e, subsequentemente, de água no lúmen intestinal. Em pacientes incapazes de tolerar fluidos por via oral, aqueles com agravamento da depleção de volume ou em casos de agravamento da sepse, a terapia de reidratação intravenosa é recomendada.
As crianças pequenas (<5 anos) e os idosos (>60 anos) são tratados de maneira semelhante aos adultos mais jovens, mas devem ser observados mais atentamente com um limiar mais baixo para internação hospitalar e fluidoterapia intravenosa para reidratação.
No auge da doença, os pacientes devem consumir uma dieta leve contendo glicose e sódio para ajudar na reidratação. A cafeína e o leite devem ser evitados. A gastroenterite grave pode causar intolerância transitória à lactose.
Medidas para evitar a disseminação da infecção devem ser implementadas.
subsalicilato de bismuto
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O subsalicilato de bismuto pode reduzir a diarreia e pode ser considerado como um tratamento adjuvante.[44]Figueroa-Quintanilla D, Salazar-Lindo E, Sack RB, et al. A controlled trial of bismuth subsalicylate in infants with acute watery diarrheal disease. N Engl J Med. 1993 Jun 10;328(23):1653-8. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199306103282301#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8487823?tool=bestpractice.com [45]Soriano-Brucher H, Avendano P, O'Ryan M, et al. Bismuth subsalicylate in the treatment of acute diarrhea in children: a clinical study. Pediatrics. 1991 Jan;87(1):18-27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1984613?tool=bestpractice.com Geralmente, não é recomendado em crianças com <12 anos devido ao risco de síndrome de Reye; no entanto, alguns médicos ainda usam com cautela. Não é recomendado em crianças com <3 anos de idade e em gestantes.
Opções primárias
subsalicilato de bismuto: crianças ≥ anos de idade e adultos: mg por via oral quatro vezes ao dia
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