Diagnósticos diferenciais

comuns

Espondiloartropatia axial (Espondilite anquilosante [EA])

História

oligoarticular envolvendo as grandes articulações, ou envolvimento articular inflamatório poliarticular, dorsalgia inflamatória

Exame físico

sinovite, envolvimento da coluna, entesite: dactilite ou sensibilidade em inserções entésicas como inserções na fáscia plantar e no tendão de Aquiles; manifestações extra-articulares: uveíte, psoríase, ceratodermia blenorrágica, eritema nodoso

Primeira investigação
  • radiografia simples da pelve:

    sacroileíte

    Mais
Outras investigações
  • radiografias simples das articulações afetadas:

    podem ser observadas erosões, periostite

  • ultrassonografia:

    sinovite, erosões e entesite

  • HLA (antígeno leucocitário) B27:

    positivos ou negativos

    Mais
  • ressonância nuclear magnética (RNM) do sacro:

    edema da medula óssea em uma imagem de recuperação de inversão de tau curto STIR (short-tau inversion recovery) sagital ponderada em T2

    Mais

Artrite psoriática

História

problemas no couro cabeludo ou nas unhas, dor e rigidez nas articulações, dor no local da ligação do tendão, rigidez espinhal

Exame físico

artrite periférica, dactilite, redução da mobilidade da coluna cervical

Primeira investigação
  • radiografias simples das mãos e dos pés:

    erosão na articulação interfalangiana distal, formação de novos ossos periarticulares, osteólise, deformidade em "lápis-na-xícara" na doença avançada

  • velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa:

    normal ou elevado

  • anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP):

    na maioria das vezes, negativo

    Mais
Outras investigações

    Artrite reativa

    História

    oligoarticular envolvendo as grandes articulações, ou envolvimento articular inflamatório poliarticular

    Exame físico

    sinovite, envolvimento da coluna, entesite: dactilite ou sensibilidade em inserções entésicas como inserções da fáscia plantar e do tendão de Aquiles; manifestações extra-articulares: uveíte, psoríase, ceratodermia blenorrágica, eritema nodoso; uretrite em homens e cervicite mucopurulenta em mulheres com artrite reativa sexualmente adquirida[87]

    Primeira investigação
    • radiografia simples:

      sacroileíte ou entesopatia

      Mais
    • velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa:

      pode estar elevada

    Outras investigações
    • coloração de Gram do swab uretral:

      ≥5 LPMNs por campo microscópico de alta potência (x1000) e/ou ≥10 LPMNs por campo microscópico de alta potência (x1000)

      Mais
    • coloração de Gram de swab de corrimento vaginal:

      ≥5 LPMNs por campo microscópico de alta potência (x1000) e/ou ≥10 LPMNs por campo microscópico de alta potência (x1000)

      Mais
    • testes de amplificação nucleica:

      positivos para Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae

      Mais

    Espondiloartropatia não diferenciada

    História

    oligoarticular envolvendo as grandes articulações, ou envolvimento articular inflamatório poliarticular, dorsalgia inflamatória

    Exame físico

    sinovite, envolvimento da coluna, entesite: dactilite ou sensibilidade em inserções entésicas como inserções na fáscia plantar e no tendão de Aquiles; manifestações extra-articulares: uveíte, psoríase, ceratodermia blenorrágica, eritema nodoso

    Primeira investigação
    • radiografia simples da pelve:

      sacroileíte

      Mais
    Outras investigações
    • radiografias simples das articulações afetadas:

      podem ser observadas erosões, periostite

    • ultrassonografia:

      sinovite, erosões e entesite

    • ressonância nuclear magnética (RNM) do sacro:

      sacroileíte

    Doença de depósito de pirofosfato de cálcio (DPFC)

    História

    pode se apresentar em 4 padrões: artrite pseudorreumatoide, osteoartrite com sinovite, pseudogota e monoartropatia

    Exame físico

    sinovite, depósitos tofáceos nas superfícies extensoras e orelhas

    Primeira investigação
    • aspiração da articulação:

      cristais desidratados de pirofosfato de cálcio

      Mais
    Outras investigações
    • radiografias simples:

      condrocalcinose

      Mais
    • ultrassonografia musculoesquelética:

      condrocalcinose

    Gota

    História

    início agudo, <50 anos de idade, dor intensa na articulação

    Exame físico

    sinovite, depósitos tofáceos nas superfícies extensoras e orelhas

    Primeira investigação
    • aspiração da articulação:

      contagem de leucócitos >2 x 10^9/L (2000/mm^3) (média: 20 x 10^9/L [20,000/mm^3]); cristais birrefringentes na forma de agulha fortemente negativos sob a luz polarizada

      Mais
    Outras investigações
    • nível de ácido úrico:

      pode estar elevada

      Mais
    • radiografias simples:

      sinais de gota tofácea erodindo no osso

      Mais
    • ultrassonografia musculoesquelética:

      sinais de gota tofácea, derrame, sinovite

    Polimialgia reumática

    História

    febre, sudorese noturna; dor e rigidez dos ombros e da cintura pélvica que ficam mais intensas de manhã e duram por muitas horas

    Exame físico

    sinovite palpável nos joelhos, punhos, articulações metacarpofalângicas; edema, diminuição na amplitude de movimento ativo dos ombros, do pescoço, quadris

    Primeira investigação
    • velocidade de hemossedimentação (VHS):

      elevado

      Mais
    • proteína C-reativa:

      elevado

      Mais
    Outras investigações
    • ultrassonografia:

      bursite bilateral nos ombros, derrame glenoumeral, tenossinovite bicipital, derrame sinovial do quadril e/ou bursite trocantérica

      Mais
    • RNM:

      bursite, tenossinovite, sinovite, derrames articulares

      Mais

    Osteoartrite (OA)

    História

    dor, dificuldades funcionais, rigidez

    Exame físico

    envolvimento das mãos, do quadril e dos joelhos; deformidades ósseas principalmente nas mãos; sensibilidade; amplitude de movimento limitada; o desalinhamento ósseo é comum, principalmente no joelho

    Primeira investigação
    • diagnóstico clínico:

      dor articular relacionada a atividade, rigidez matinal que dura, no máximo, 30 minutos, >45 anos de idade

      Mais
    Outras investigações
    • proteína C-reativa:

      normal

      Mais
    • velocidade de hemossedimentação:

      normal

      Mais
    • radiografia:

      neoformação óssea (osteófitos), estreitamento do espaço articular, esclerose subcondral e cistos

      Mais

    Artrite reumatoide (AR)

    História

    queixa de dor em várias articulações e inchaço acompanhado por rigidez cedo pela manhã que dura por mais de 1 hora

    Exame físico

    poliartrite simétrica com envolvimento do punho e das pequenas articulações

    Primeira investigação
    • fator reumatoide (FR):

      pode ser positiva

      Mais
    • anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP):

      positiva

      Mais
    • radiografias:

      pode demonstrar erosões

      Mais
    • ultrassonografia:

      sinovite do punho e dedos

      Mais
    Outras investigações

      Lúpus eritematoso sistêmico (LES)

      História

      mulheres jovens com artralgia, erupção cutânea fotossensível, alopécia, úlceras orais, pleurisia

      Exame físico

      poliartrite das pequenas a médias articulações, erupção cutânea malar, úlceras do palato duro, alopécia

      Primeira investigação
      • Hemograma completo com diferencial:

        plaquetopenia

      • esfregaço de sangue periférico:

        microangiopatia (na forma grave)

      • fatores antinuclear, anti-dsDNA e anticorpos anti-Smith séricos:

        positiva

        Mais
      • velocidade de hemossedimentação:

        elevado

      Outras investigações

        Artrite séptica

        História

        geralmente com envolvimento monoarticular agudo de articulações, febre; fatores de risco: idade >80 anos, diabetes mellitus, história de artrite reumatoide, cirurgia de articulação, prótese de quadril ou joelho, infecção cutânea e imunodeficiência

        Exame físico

        articulação sensível à palpação e edemaciada; raramente poliarticular

        Primeira investigação
        • aspirado da articulação para celularidade, coloração de Gram e cultura:

          contagem de leucócitos do líquido sinovial >50 x 10^9/L (>50,000/mm^3), identificação e crescimento do organismo causador

          Mais
        Outras investigações

          Endocardite bacteriana

          História

          geralmente com início insidioso; calafrios, mal-estar, perda de peso, sudorese noturna, dispneia, edema de membros inferiores, deficit hemissensitivo/motor, artralgia; história de febre reumática, tratamento dentário recente, valva protética, uso de substâncias intravenosas ou endocardite bacteriana subaguda prévia

          Exame físico

          novo sopro, sinais de insuficiência cardíaca congestiva ou êmbolos periféricos (hemorragias em estilhas, em lascas, nódulos de Osler, lesões de Janeway), manchas de Roth ou hemorragias retinais, déficit neurológico focal

          Primeira investigação
          • velocidade de hemossedimentação:

            elevado

            Mais
          • ecocardiografia transtorácica:

            vegetação, insuficiência da valva cardíaca

          Outras investigações

            Artrite viral

            História

            poliartrite aguda, pode estar presente febre; infecção por parvovírus B19 presente agudamente com artralgia simétrica poliarticular sem inchaço significativo; podem haver fatores de risco para infecções específicas, história de viagem para o sudeste asiático, Caribe, América do Sul e picada de mosquito com infecção por vírus chikungunya; uma minoria das pessoas com infecção por chikungunya continua a desenvolver sintomas crônicos

            Exame físico

            várias articulações sensíveis à palpação sem derrame sinovial significativo; pode ser erupção cutânea: por exemplo, uma erupção cutânea morbiliforme, hiperpigmentação e lesões intertriginosas com infecção por vírus chikungunya

            Primeira investigação
            • sorologia para parvovírus B19:

              pode ser positiva

              Mais
            • sorologia para hepatite A, B, C:

              pode ser positiva

            • anticorpos antivírus da imunodeficiência humana (anti-HIV):

              pode ser positiva

            • sorologia para chikungunya:

              pode ser positiva

            Outras investigações
            • reação em cadeia da polimerase para hepatite B ou C:

              pode ser positiva

            • Reação em cadeia da polimerase para HIV:

              pode ser positiva

            • reação em cadeia da polimerase para chikungunya:

              pode ser positiva

            Incomuns

            Artrite enteropática

            História

            dor abdominal, diarreia, febre, fadiga, hemorragia digestiva baixa, hábito intestinal alterado, perda de apetite, perda de peso

            Exame físico

            inflamação das articulações, uveíte, massa ou sensibilidade abdominal, fístula retal, exame de sangue oculto nas fezes positivo

            Primeira investigação
            • colonoscopia:

              colite ulcerativa: eritema, granularidade da mucosa, friabilidade, edema, perda de vascularidade; doença de Crohn: ulcerações com aspecto pavimentoso, reto normal

            Outras investigações
            • enema de bário:

              colite ulcerativa: padrão reticulado difuso, microulcerações, perda de haustros, estenose luminal, pólipos; doença de Crohn: ulcerações extensas, nodularidade, estenose ileocecal, fístula

            • séries gastrointestinais altas:

              inflamação, anormalidades no enchimento, fístula

            Sinovite simétrica remitente soronegativa com síndrome de edema depressível

            História

            homens >50 anos de idade, poliartrite de início agudo

            Exame físico

            edema depressível bilateral da mão, sinovite

            Primeira investigação
            • velocidade de hemossedimentação:

              elevado

            Outras investigações
            • proteína C-reativa:

              elevado

            • teste de provocação com corticosteroide:

              melhora dos sintomas

              Mais

            Sarcoidose

            História

            frequente em mulheres negras jovens, dispneia, tosse, uveíte, febre, fadiga, perda de peso

            Exame físico

            raramente com linfadenopatia cervical; caso contrário, pode ser normal

            Primeira investigação
            • Hemograma completo com diferencial:

              plaquetopenia; a contagem de leucócitos pode estar normal ou elevada

            • esfregaço de sangue periférico:

              plaquetopenia; caso contrário, é normal

            • radiografia torácica:

              adenopatia hilar bilateral e paratraqueal direita, embora adenopatia hilar bilateral isolada seja mais frequente; infiltrados pulmonares bilaterais, predominantemente nos lobos superiores; derrames pleurais (raros) e calcificações em casca de ovo (muito raras) podem ser observados

              Mais
            Outras investigações
            • nível sérico de enzima conversora da angiotensina (ECA):

              elevado

              Mais

            Artrite idiopática com início na juventude ou em idade adulta

            História

            febres periódicas, transitórias com início rápido de rash; rash desaparece com a remissão da febre; artrite e mialgia comumente presentes

            Exame físico

            febre, rash macular rosa-salmão, favorece o tronco e locais de pressão; dor na articulação, inflamação comumente afetando os joelhos, tornozelos (jovens) e ossos do carpo (adultos)

            Primeira investigação
            • velocidade de hemossedimentação sérica:

              elevado

              Mais
            • proteína C-reativa sérica:

              elevado

              Mais
            Outras investigações
            • ultrassonografia das articulações afetadas:

              anormal

              Mais
            • RNM:

              líquido sinovial; espessamento sinovial e/ou captação de contraste sinovial

              Mais

            Síndrome de sobreposição

            História

            artralgias, mialgias, erupção cutânea fotossensível, alopecia, úlceras orais, pleurisia, fadiga, olhos secos, xerostomia, perda indolor da função das mãos, pirose, refluxo e disfagia, perda de peso, inchaço de mãos e pés, dispneia, dificuldade com tarefas motoras, fadiga e mal-estar generalizado, fraqueza muscular proximal, prurido, febre

            Exame físico

            artrite, crepitações basais, esclerodactilia, alterações de pele esclerodermatosa, linfadenopatia[12]

            Primeira investigação
            • fator antinuclear (FAN) sérico:

              positiva

              Mais
            • anticorpos antirribonucleoproteína:

              positiva

            • Hemograma completo:

              pode ser normal; anemia microcítica com sangramento gastrointestinal crônico; anemia hemolítica microangiopática com crise renal esclerodérmica

            • ureia e creatinina sérica:

              geralmente normais

              Mais
            • velocidade de hemossedimentação:

              geralmente normal, ocasionalmente elevada

            • proteína C-reativa:

              geralmente normais

            • microscopia da urina:

              geralmente normais

              Mais
            • eletrocardiograma (ECG):

              normal; pode mostrar envolvimento cardíaco (arritmias)

            • radiografia torácica:

              normal; infiltrados intersticiais bibasilares; cardiomegalia ou sinais de insuficiência cardíaca direita podem estar presentes

            Outras investigações
            • testes de função pulmonar (espirometria, volumes pulmonares e medição da capacidade de difusão):

              pode mostrar doença pulmonar intersticial, hipertensão pulmonar

              Mais
            • ecocardiografia:

              pode mostrar hipertensão pulmonar

              Mais

            Síndrome de Sjögren

            História

            fadiga, olhos secos, xerostomia, artralgia, mialgia

            Exame físico

            artrite, cáries dentárias, ulceração corneana, ausência de reservas de saliva, glândulas salivares aumentadas

            Primeira investigação
            • teste de Schirmer:

              positiva

            • anti-60 kDa (síndrome de Sjögren A) Ro e anti-La (síndrome de Sjögren B):

              positiva

            Outras investigações

              Esclerodermia

              História

              perda indolor da função das mãos, pirose, refluxo e disfagia, perda de peso, artralgias e mialgias, fadiga, inchaço das mãos e dos pés, dispneia

              Exame físico

              esclerodactilia, espessamento da pele, depressões ou úlceras digitais, fenômeno de Raynaud, capilaroscopia anormal da dobra ungueal, calcinose subcutânea

              Primeira investigação
              • autoanticorpos séricos:

                fator antinuclear positivo em >90% dos pacientes

              • Hemograma completo:

                pode ser normal; anemia microcítica com sangramento gastrointestinal crônico; anemia hemolítica microangiopática com crise renal esclerodérmica

              • ureia e creatinina sérica:

                geralmente normal; ureia e creatinina séricas elevadas na crise renal esclerodérmica

              • velocidade de hemossedimentação:

                geralmente normal, ocasionalmente elevada

              • proteína C-reativa:

                geralmente normais

              • microscopia da urina:

                normal; proteinúria leve com algumas células ou cilindros ocorrem na crise renal esclerodérmica

              • eletrocardiograma (ECG):

                normal; pode demonstrar envolvimento cardíaco como arritmias

              • radiografia torácica:

                normal; evidência de doença pulmonar intersticial demonstrada por infiltrados intersticiais bibasilares; cardiomegalia ou sinais de insuficiência cardíaca direita, podem estar presentes

              Outras investigações
              • testes de função pulmonar (espirometria, volumes pulmonares e medição da capacidade de difusão):

                doença pulmonar intersticial: diminuição da capacidade vital forçada e capacidade de difusão do monóxido de carbono (CDCO) associada a um padrão restritivo geral; hipertensão pulmonar: queda desproporcional da CDCO em comparação com a CVF

              • ecocardiografia:

                hipertensão pulmonar: um aumento na pressão sistólica no ventrículo direito; podem estar presentes derrame pericárdico, disfunção diastólica do ventrículo direito ou do ventrículo esquerdo

              Polimiosite

              História

              dificuldade com tarefas motoras, fadiga e mal-estar generalizado, dispneia, perda de peso, disfagia, artralgia, mialgia

              Exame físico

              fraqueza muscular, atrofia muscular

              Primeira investigação
              • creatina quinase sérica:

                elevado

              • eletromiografia:

                unidades polifásicas de curta duração e baixa amplitude com recrutamento precoce na atividade voluntária; atividade espontânea difusa com fibrilação e ondas tortuosas positivas em repouso

              • aldolase:

                elevado

              • lactato desidrogenase (LDH):

                elevado

              • transaminases alaninas:

                elevado

              • mioglobina:

                elevado

              Outras investigações
              • biópsia muscular:

                infiltrados inflamatórios no endomísio, necrose muscular, atrofia, regeneração da fibra muscular

              Dermatomiosite

              História

              fraqueza muscular proximal, prurido, fadiga e mal-estar, febre, artralgia, mialgia, dispneia, perda de peso

              Exame físico

              pápulas de Gottron, rash heliotrópico com ou sem edema periorbital, eritema violáceo macular; eritema periungueal, dilatação capilar da dobra ungueal, supercrescimento cuticular, mãos 'mecânicas', fotossensibilidade, poiquilodermia vascular atrófica

              Primeira investigação
              • creatina quinase sérica:

                altos níveis

              • aldolase sérica:

                altos níveis

              • eletromiografia:

                atividade espontânea anormal (fibrilação e ondas agudas positivas) e atividade voluntária anormal (potenciais motores polifásicos de curta duração e baixa amplitude)

              • fatores antinucleares:

                positiva

              Outras investigações
              • biópsia muscular:

                inflamação perivascular ou interfascicular; hiperplasia endotelial nos vasos sanguíneos intramusculares; atrofia perifascicular

              • anticorpos específicos da miosite e anticorpos associados à miosite:

                positiva

              • biópsia de pele:

                alteração vacuolar da camada basal da epiderme; ceratinócitos necróticos; dilatação vascular; infiltrado linfocítico perivascular

              Vasculite sistêmica

              História

              artralgia, sintomas constitucionais, púrpura, púrpura, dor abdominal, úlceras cutâneas, hemoptise, cefaleia e sensibilidade no couro cabeludo

              Exame físico

              pulsos braquiais assimétricos, sopro, alterações visuais, hematúria, pé caído, punho caído

              Primeira investigação
              • velocidade de hemossedimentação:

                >100 mm/hora

              • proteína C-reativa:

                elevado

              • anticorpo anticitoplasma de neutrófilo (ANCA):

                positiva

                Mais
              • ureia e creatinina:

                normal ou elevado

              • urinálise:

                hematúria, proteinúria, deposição de eritrócitos

              • radiografia torácica:

                pode ser observada condensação

                Mais
              • eletrocardiograma (ECG):

                pode ser observada a isquemia

              Outras investigações
              • teste da função hepática:

                pode estar elevada

                Mais
              • Hemograma completo:

                podem ser observados anemia e esquistócito

              • biópsia do tecido afetado:

                necrose da parede vascular, necrose fibrinoide, cariorréxis e extravasamento de eritrócitos

              Artrite gonocócica

              História

              na infecção gonocócica disseminada: joelhos, punhos, tornozelos e cotovelos são mais afetados; tenossinovite nas mãos, nos tornozelos, joelhos e pés

              Exame físico

              articulação sensível à palpação e edemaciada; raramente poliarticular, a dermatite pode se apresentar como uma erupção cutânea maculopapular ou vesicular

              Primeira investigação
              • teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT):

                positiva para Neisseria gonorrhoeae

              • cultura:

                cultura positiva em ágar chocolate

                Mais
              Outras investigações

                Febre reumática

                História

                febre, artrite migratória, coreia de Sydenham, epistaxe, dor abdominal; o envolvimento cardíaco pode ser assintomático ou causar dor torácica, dispneia

                Exame físico

                inchaço nas articulações, erupções cutâneas em forma de anel ou cobra no tronco e na parte superior dos braços e pernas, nódulos na pele, atrito pericárdico, sopro

                Primeira investigação
                • títulos de antiestreptolisina O (ASO) ou anti-desoxirribonuclease B (anti-DNase B):

                  aumento ou elevação dos títulos de ASO ou anti-DNase B obtidos com pelo menos 2 semanas de intervalo. Aumento ou diminuição de quatro vezes nos títulos pode sugerir infecção recente.

                • cultura faríngea:

                  crescimento de estreptococos do grupo A hemolíticos beta

                  Mais
                • teste molecular rápido:

                  positiva

                  Mais
                • teste rápido de antígeno para estreptococos do grupo A:

                  positiva

                • eletrocardiograma (ECG):

                  normal ou anormalidades de condutâncias

                  Mais
                Outras investigações
                • ecocardiografia:

                  cardite, vegetações da valva aórtica ou mitral, ou regurgitação

                Doença de Lyme

                História

                febre, letargia, cefaleia, mialgias, rigidez de nuca, inflamação de grandes articulações[30]

                Exame físico

                eritema migratório: lesão em olho de boi

                Primeira investigação
                • ensaio de imunofluorescência:

                  anticorpos contra Borrelia burgdorferi

                • ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA):

                  positiva

                Outras investigações
                • Western blot:

                  positiva

                  Mais

                Doença de Whipple

                História

                artralgia, febre, diarreia

                Exame físico

                hiperpigmentação da pele, linfadenopatia, oligo ou poliartrite

                Primeira investigação
                • reação em cadeia da polimerase para sangue e líquido cefalorraquidiano:

                  pode mostrar Tropheryma whipplei

                Outras investigações
                • biópsia duodenal:

                  presença de organismos positivos com ácido periódico de Schiff na lâmina própria do intestino delgado

                Artrite tuberculosa

                História

                tuberculose (TB) osteoarticular: dorsalgia; dor no quadril, no joelho ou na mão; ou dor devida à osteomielite subjacente

                Exame físico

                diminuição dolorosa da amplitude de movimento da coluna e do quadril; inchaço sensível à palpação do joelho; dor e inchaço da mão

                Primeira investigação
                • esfregaço sinovial e cultura:

                  positivos para TB

                Outras investigações
                • biópsia sinovial e cultura:

                  positivos para TB

                • radiografia simples das articulações:

                  lesões líticas perto das articulações com reação periosteal escassa

                  Mais

                Artrite paraneoplásica

                História

                distribuição assimétrica; predominante afecção dos membros inferiores; dor; sintomas constitucionais mais comumente associados a cânceres esofágicos, gástricos, ovarianos, pulmonares, de cólon e de mama; e distúrbios linfoproliferativos[37][38]

                Exame físico

                hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, sinovite

                Primeira investigação
                • rastreamento da malignidade:

                  neoplasia

                Outras investigações

                  Carcinomatose neoplásica

                  História

                  sintomas constitucionais, dor extrema, envolvimento monoarticular ou poliarticular concomitante com linfoma não Hodgkin ou leucemia aguda e crônica; sem resposta à terapia convencional

                  Exame físico

                  distribuição assimétrica, predominante afecção dos membros inferiores, sinovite, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia

                  Primeira investigação
                  • rastreamento da malignidade:

                    neoplasia

                  Outras investigações

                    O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal