Abordagem
O diagnóstico se baseia no quadro clínico e no achado de uma massa cardíaca (geralmente no átrio esquerdo) à ecocardiografia. A massa cardíaca no átrio surge mais frequentemente (em 80% dos casos) na região da fossa oval septal.[4] O diagnóstico é confirmado por exame histológico. A amostra histológica é coletada por cirurgia ou por biópsia via toracotomia ou abordagem transvenosa.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Grande mixoma atrial esquerdoDo acervo do Dr. Syed Wamique Yusuf, Departamento de Cardiologia, University of Texas, MD Anderson Cancer Center; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia bidimensional mostrando massa atrial direita sugestiva de mixomaDo acervo do Dr. Syed Wamique Yusuf, Departamento de Cardiologia, University of Texas, MD Anderson Cancer Center; usada com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Mixoma atrial identificado em ecocardiografia (A) e após ressecção cirúrgica (B)Extraído de: HH Ho, WK Seto, E Wang, WH Chow. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2006.093781 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Plano macroscópico de mixoma atrial esquerdoR Al-Shahi Salman, D Northridge, ANJ Graham, R Grant. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.09.2008.0875 [Citation ends].
História e exame físico
A maioria dos quadros clínicos relacionados a mixomas resulta da obstrução da valva mitral (síncope, dispneia e edema pulmonar) seguida por manifestações embólicas.[4][8] Os outros sintomas incluem perda de peso, fadiga, febre inexplicada e anemia. O mixoma atrial pode resultar em morte súbita. O mixoma que envolve o átrio direito pode se apresentar com embolia pulmonar. O exame físico pode revelar um sopro sistólico ou diastólico sugestivo de estenose mitral. Também pode ser ouvido "plop" pelo tumor (um som diastólico de baixa frequência com o prolapso do tumor para o ventrículo esquerdo). Texas Heart Institute: heart sounds auscultation Opens in new window[4][8] Em um estudo, os achados mais comuns na ausculta foram sopro sistólico (em 50% dos casos), primeira bulha cardíaca hiperfonética (32%), estalido de abertura (26%) e sopro diastólico (15%).[8] O sopro sistólico pode ser causado por danos valvares, insuficiência na coaptação dos folhetos ou estenose da via de saída pelo tumor. O sopro diastólico está presente em virtude da obstrução da valva causada pelo mixoma. O "plop" do tumor pode ser confundido com um estalido de abertura mitral ou com uma terceira bulha cardíaca e pode ser detectado em até 15% dos casos.[4] Em um estudo, foram detectadas anormalidades na ausculta cardíaca em 64% dos pacientes.[4] O exame torácico pode revelar crepitações finas consistentes com edema pulmonar.
O exame físico dos membros também pode revelar sinais de fenômenos embólicos. Os sinais variam dependendo do território vascular envolvido. O envolvimento dos vasos cerebrais resulta em sinais neurológicos; o envolvimento das artérias coronárias pode resultar em infarto agudo do miocárdio; a obstrução intestinal pode resultar em intestino isquêmico; e a obstrução arterial periférica pode resultar em isquemia com risco para o membro.
Exames por imagem
As investigações iniciais são ecocardiografia, ECG e radiografia torácica, seguidos por TC ou RNM. A TC e a RNM fornecem melhor delineamento da massa intracardíaca, da extensão do tumor e das estruturas extracardíacas.[10] Elas também fornecem definição anatômica para o planejamento pré-operatório e também podem ajudar a identificar se a massa é sólida, hemorrágica ou gordurosa.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Grande mixoma atrial esquerdoDo acervo do Dr. Syed Wamique Yusuf, Departamento de Cardiologia, University of Texas, MD Anderson Cancer Center; usada com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia bidimensional mostrando massa atrial direita sugestiva de mixomaDo acervo do Dr. Syed Wamique Yusuf, Departamento de Cardiologia, University of Texas, MD Anderson Cancer Center; usada com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax demonstrando uma massa no átrio direito (AD), subsequentemente confirmada como mixoma atrial. VD = ventrículo direito, VE = ventrículo esquerdoA Yavari, H El-Mahy, ET McWilliams. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.10.2008.1031 [Citation ends].
Exames de sangue
As anormalidades no exame de sangue podem incluir:
Anemia (49% dos pacientes)
Gamaglobulina sérica elevada (45% dos pacientes)
Velocidade de hemossedimentação elevada (55% dos pacientes)
Níveis séricos de proteína C-reativa elevados (75% dos pacientes).[8]
Biópsia
A biópsia é útil em determinados quadros clínicos, como na diferenciação entre trombo e tumor, caso essa diferenciação ainda não tenha sido feita por ecocardiografia ou por exames de RNM/TC. Ela também é útil na identificação de tumores inadequados para ressecção cirúrgica (por exemplo, tumor cardíaco metastático) e no fornecimento de um diagnóstico histológico, permitindo que os pacientes sejam tratados com quimioterapia, se apropriado.
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