Diagnósticos diferenciais
Artrite psoriática (APs)
SINAIS / SINTOMAS
Comumente envolve pequenas articulações das mãos e dos pés, mas é menos frequentemente simétrica. Menos que 5 articulações são comumente afetadas (oligoartrite). O comprometimento da articulação interfalângica distal (IFD) é mais comum na artrite psoriática que na artrite reumatoide (AR).
A psoríase se manifesta em >90% dos pacientes, mas é incomum em pacientes com AR.
Investigações
A APs é, na maior parte, soronegativa, mesmo tendo pacientes com baixos níveis de fator reumatoide (FR) diagnosticados com APs devido à presença de psoríase.
A biópsia de pele de lesões suspeitas pode evidenciar psoríase, sustentando o diagnóstico.
Artrite infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
A infecção direta de uma articulação é rara, e deve-se buscar orientação de um especialista com urgência em caso de suspeita. A artrite reativa, quando não há infecção direta na articulação, pode causar artrite simétrica das mãos e dos pés e ser observada após as infecções virais/bacterianas.
Investigações
A maioria remite em 6 semanas e não deixa efeitos em longo prazo.
Gota
SINAIS / SINTOMAS
Uma pequena porcentagem de pacientes com gota apresenta gota poliarticular, que pode mimetizar a artrite reumatoide (AR). Tofos e altos níveis de ácido úrico são específicos para gota, mas são muito raros na AR. Além disso, as erosões observadas na gota, onde há tofos erodidos no osso, diferem das observadas na AR.
Investigações
O ácido úrico sérico é >416 micromoles/L (>7 mg/dL), cristais de urato do aspirado da articulação ou tofo. O tofo erodindo na articulação da gota é mais destrutivo e maior; as erosões da AR são mais limitadas à interface cartilagem-osso e costumam ser menores.
Lúpus eritematoso sistêmico
SINAIS / SINTOMAS
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode apresentar-se com poliartrite nas pequenas articulações das mãos e pés.
Geralmente, a artrite do LES é não deformante.
Investigações
Uma ampla variedade de autoanticorpos observados no LES ajudam a diferenciar as duas doenças. O título alto de fator antinuclear (FAN), autoanticorpos de antiantígeno nuclear extraível (ENA) são raramente observáveis na artrite reumatoide.
Em radiografias, as erosões não costumam ser observadas nas articulações de pacientes com LES.
Osteoartrite
SINAIS / SINTOMAS
A prevalência aumenta com a idade. As articulações mais afetadas são os joelhos, o quadril, as mãos e a coluna lombar e cervical. Os pacientes apresentam dor e rigidez nas articulações, que normalmente pioram com atividade física.
Investigações
As radiografias mostram perda do espaço articular, esclerose subcondral e osteófitos.
Doença de Still de início tardio
SINAIS / SINTOMAS
Febre intermitente com picos altos, ocorrendo pelo menos diariamente durante um período de pelo menos uma semana.[73]
Artralgia/artrite, afetando mais comumente as articulações interfalângicas proximais, punhos, cotovelos, joelhos e tornozelos.[74][75][76][77][78][79]
Erupção cutânea maculopapular rosa-salmão, ocorrendo transitoriamente durante febres.
Outros sintomas comuns incluem faringite, mialgia e pleurite.
Investigações
Em grande parte, um diagnóstico de exclusão após descartar infecções, neoplasias malignas e outras condições reumatológicas.
A hiperferritinemia é um marcador sensível, mas pouco específico. A combinação de ferritina sérica acentuadamente elevada (≥5 x LSN) juntamente com ferritina glicosilada <20% (se o teste estiver disponível) pode atuar como um marcador sensível e específico.[80][81][82]
Depósito de pirofosfato de cálcio
SINAIS / SINTOMAS
O DPFC agudo causa eritema, aquecimento e edema na articulação afetada.
Febre e sintomas constitucionais podem também estar presentes.
O joelho é a articulação mais comumente afetada, seguido pelo punho.
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal