Cefaleia enxaquecosa em adultos

Exame

O diagnóstico é baseado na história e no exame físico. Os exames complementares não são usados para confirmar um diagnóstico de enxaqueca, mas sim para descartar diagnósticos alternativos plausíveis sugeridos pela apresentação do paciente.[3]Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. https://www.ichd-3.org/wp-content/uploads/2018/01/The-International-Classification-of-Headache-Disorders-3rd-Edition-2018.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368949?tool=bestpractice.com [39]Eigenbrodt AK, Ashina H, Khan S, et al. Diagnosis and management of migraine in ten steps. Nat Rev Neurol. 2021 Aug;17(8):501-14. https://www.nature.com/articles/s41582-021-00509-5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34145431?tool=bestpractice.com

O exame de imagem não é necessário para pacientes com cefaleias consistentes com enxaqueca que apresentam exame neurológico normal, sem características atípicas ou presença de sinais de alerta.[41]Evans RW, Burch RC, Frishberg BM, et al. Neuroimaging for migraine: the American Headache Society systematic review and evidence-based guideline. Headache. 2020 Feb;60(2):318-36. https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.13720 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31891197?tool=bestpractice.com [42]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: headache. 2022 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69482/Narrative [43]American College of Radiology. Ten things physicians and patients should question. Choosing Wisely, an initiative of the ABIM Foundation, 2021 [internet publication]. https://web.archive.org/web/20230330210926/https://www.choosingwisely.org/societies/american-college-of-radiology [44]American Academy of Neurology. Five things physicians and patients should question. Choosing Wisely, an initiative of the ABIM Foundation, 2022 [internet publication]. https://web.archive.org/web/20221205215637/https://www.choosingwisely.org/societies/american-academy-of-neurology  Estudos demonstraram muito poucas anormalidades estruturais significativas na neuroimagem de pacientes com enxaqueca.[42]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: headache. 2022 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69482/Narrative

Os pacientes com probabilidade significativa de doença estrutural que exija atenção imediata serão detectados por ferramentas de rastreamento clínico validadas. Achados incidentais encontrados em exames de imagem podem levar a procedimentos médicos adicionais e despesas que não melhoram os desfechos do paciente.[43]American College of Radiology. Ten things physicians and patients should question. Choosing Wisely, an initiative of the ABIM Foundation, 2021 [internet publication]. https://web.archive.org/web/20230330210926/https://www.choosingwisely.org/societies/american-college-of-radiology

Exame

A velocidade de hemossedimentação (VHS) aumenta na arterite temporal, e a biópsia da artéria temporal mostra infiltrado inflamatório típico.[45]van der Geest KSM, Sandovici M, Brouwer E, et al. Diagnostic accuracy of symptoms, physical signs, and laboratory tests for giant cell arteritis: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2020 Oct 1;180(10):1295-1304. https://www.doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3050 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32804186?tool=bestpractice.com ​ Provavelmente elevada na meningite.

Exame

A proteína C-reativa está elevada na arterite temporal e a biópsia mostra infiltrado inflamatório típico.

Elevada na meningite.

Exame

A PL pode ser anormal em pacientes com cefaleia causada por hemorragia subaracnoide, meningite e pressão do líquido cefalorraquidiano baixa ou elevada.

Punção lombar diagnóstica em adultos: vídeo de demonstração

Como realizar uma punção lombar diagnóstica em adultos. Inclui uma discussão sobre o posicionamento do paciente, a escolha da agulha e a medição da pressão de abertura e fechamento.

Exame

Caso a cefaleia seja causada por infecção sistêmica ou do sistema nervoso central, a cultura e a microscopia do LCR e amostras de outros locais potenciais de infecção podem identificar o micro-organismo.

Exame

A neuroimagem não é necessária para pacientes com cefaleia consistente com enxaqueca que apresentam exame neurológico normal, sem características atípicas ou presença de sinais de alerta.[39]Eigenbrodt AK, Ashina H, Khan S, et al. Diagnosis and management of migraine in ten steps. Nat Rev Neurol. 2021 Aug;17(8):501-14. https://www.nature.com/articles/s41582-021-00509-5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34145431?tool=bestpractice.com [41]Evans RW, Burch RC, Frishberg BM, et al. Neuroimaging for migraine: the American Headache Society systematic review and evidence-based guideline. Headache. 2020 Feb;60(2):318-36. https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.13720 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31891197?tool=bestpractice.com [42]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: headache. 2022 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69482/Narrative ​[43]American College of Radiology. Ten things physicians and patients should question. Choosing Wisely, an initiative of the ABIM Foundation, 2021 [internet publication]. https://web.archive.org/web/20230330210926/https://www.choosingwisely.org/societies/american-college-of-radiology

Em quase todas as situações, a RNM (com contraste) é o teste recomendado para pacientes com cefaleias que causem preocupação.

Exames de RNM com gadolínio podem demonstrar realce da paquimeninge em cefaleias de baixa pressão.[42]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: headache. 2022 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69482/Narrative

Exame

A neuroimagem não é necessária para pacientes com cefaleia consistente com enxaqueca que apresentam exame neurológico normal, sem características atípicas ou presença de sinais de alerta.[41]Evans RW, Burch RC, Frishberg BM, et al. Neuroimaging for migraine: the American Headache Society systematic review and evidence-based guideline. Headache. 2020 Feb;60(2):318-36. https://headachejournal.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.13720 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31891197?tool=bestpractice.com [42]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: headache. 2022 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69482/Narrative [43]American College of Radiology. Ten things physicians and patients should question. Choosing Wisely, an initiative of the ABIM Foundation, 2021 [internet publication]. https://web.archive.org/web/20230330210926/https://www.choosingwisely.org/societies/american-college-of-radiology

A tomografia computadorizada (TC) cranioencefálica (sem contraste) é recomendada para avaliação emergencial da cefaleia aguda e avaliação da hemorragia intracraniana. Em todas as outras situações, a RNM é o teste de escolha, a menos que haja contraindicações.[42]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: headache. 2022 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69482/Narrative

Exame

A angiografia (TC, RNM ou tradicional) pode ser considerada para investigar a cefaleia em trovoada que sugere hemorragia subaracnoide, dissecção arterial ou vasoconstrição cerebral reversível.[42]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: headache. 2022 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69482/Narrative