სისტემური კორტიკოსტეროიდები
კორტიკოსტეროიდების გამოყენება სადავო საკითხია სტივენს-ჯონსონის სინდრომის/ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზის დროს დამწვრობითი ქირურგები მიიჩნევენ, რომ კორტიკოსტეროიდებით თერაპია უკუნაჩვენებია ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზის დროს, თუ ადგილი აქვს კანის ზედაპირის დიდი ნაწილის დაკარგვას (სხეულის ზედაპირის მთლიანი ფართობის [TBSA] > 20%), განსაკუთრებით იმის გამო, რომ კორტიკოსტეროიდებს თავად შეუძლიათ გამოიწვიონ სტივენს-ჯონსონის სინდრომი/ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზი.[19]Roujeau JC, Stern RS. Severe adverse cutaneous reactions to drugs. N Engl J Med. 1994 Nov 10;331(19):1272-85.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7794310?tool=bestpractice.com
ერთ კონტროლირებულ კვლევაში SJS/TEN-ის ადრეულ სტადიაზე მყოფ 6 პაციენტს მკურნალობდნენ დექსამეტაზონის პულს თერაპიით. შემთხვევების, უმეტესწილად რეტროსპექტული შესწავლით, დადგინდა, რომ კორტიკოსტეროოიდები სასარგებლოა გამონაყარის დაწყებიდან პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში.[63]Creamer D, Walsh SA, Dziewulski P, et al. UK guidelines for the management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis in adults 2016. Br J Dermatol. 2016 Jun;174(6):1194-227.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bjd.14530
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27317286?tool=bestpractice.com
[75]Zimmermann S, Sekula P, Venhoff M, et al. Systemic immunomodulating therapies for Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2017 Jun 1;153(6):514-22.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5817620
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28329382?tool=bestpractice.com
[76]Schneider JA, Cohen PR. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a concise review with a comprehensive summary of therapeutic interventions emphasizing supportive measures. Adv Ther. 2017 Jun;34(6):1235-44.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5487863
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28439852?tool=bestpractice.com
[91]Gupta LK, Martin AM, Agarwal N, et al. Guidelines for the management of Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis: an Indian perspective. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2016 Nov-Dec;82(6):603-25.
http://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2016;volume=82;issue=6;spage=603;epage=625;aulast=Gupta
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27716721?tool=bestpractice.com
სიმსივნის ნეკროზის ალფა ფაქტორის ინჰიბიტორებით გამოწვეული
ერთი სისტემური მიმოხილვის თანახმად, რომელიც 21 შემთხვევას, 4 შემთხვევათა სერიას და ორ რანდომიზებულ კვლევას (ჯამში 91 პაციენტი) მოიცავდა, TNF-ალფა ინჰიბიტორები უსაფრთხო და ეფექტური მკურნალობაა სტივენს-ჯონსონის სინდრომის/ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზის სამკურნალოდ.[92]Zhang S, Tang S, Li S, et al. Biologic TNF-alpha inhibitors in the treatment of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a systemic review. J Dermatolog Treat. 2020 Feb;31(1):66-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30702955?tool=bestpractice.com
შემთხვევების ორმა მომდევნო სერიამ აჩვენა, რომ ეტანერცეპტი, კორტიკოსტეროიდებით ან მათ გარეშე, ამცირებს სიკვდილობას და შეხორცების დროს სტივენს-ჯონსონის სინდრომის/ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზის მქონე პაციენტებში.[93]Paradisi A, Abeni D, Didona D, et al. A new case series on etanercept treatment for toxic epidermal necrolysis. Eur J Dermatol. 2020 Oct 1;30(5):561-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33021477?tool=bestpractice.com
[94]Zhang J, Lu CW, Chen CB, et al. Evaluation of combination therapy with etanercept and systemic corticosteroids for Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a multicenter observational study. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 May;10(5):1295-304.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35131514?tool=bestpractice.com
დამუშავებული ლორწოვანი გარსის ეპითელიური ფენის ოკულური გარსი
დამუშავებული ლორწოვანი გარსის ტრანსპლანტაცია გვთავაზობს თვალის ზედაპირის მძიმე დაზიანებების სიცოცხლისუნარიან ალტერნატივას ტოქსიკური ეპიდერმული ნეკროლიზის, ქიმიური, თერმული და სხვა დაზიანების გამო.[95]Satake Y, Higa K, Tsubota K, et al. Long-term outcome of cultivated oral mucosal epithelial sheet transplantation in treatment of total limbal stem cell deficiency. Ophthalmology. 2011 Aug;118(8):1524-30.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21571372?tool=bestpractice.com
[96]Sotozono C, Inatomi T, Nakamura T, et al. Cultivated oral mucosal epithelial transplantation for persistent epithelial defect in severe ocular surface diseases with acute inflammatory activity. Acta Ophthalmol. 2014 Sep;92(6):e447-53.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4329382
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24835597?tool=bestpractice.com