Enfermedad isquémica intestinal

Descripción general 
Teoría 
Diagnóstico 
Manejo 
Seguimiento 
Recursos 

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal

Agudo

evidencia de infarto, perforación o peritonitis

Primera línea – medidas de soporte y reanimación

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Primera línea –

medidas de soporte y reanimación

Entre las medidas iniciales se incluyen la oxigenoterapia con mascarilla, corrección de la hipotensión con fluidos y soporte inotrópico si es necesario, indicación de mantener dieta absoluta ("nada por boca"), inserción de una sonda nasogástrica para la descompresión y corrección de posibles arritmias cardíacas y alteraciones metabólicas.[11]

Consulte a un especialista para que le oriente sobre los regímenes de inotrópicos adecuados. La selección de los fármacos vasoactivos adecuados solo debe realizarse bajo la supervisión de medicina intensiva y puede variar según el tipo de shock, la preferencia del médico y las guías de práctica clínica de la práctica local. Los vasopresores deben evitarse siempre que sea posible, ya que pueden causar una mayor vasoconstricción esplácnica.[11][24] Se recomienda llevar a cabo una monitorización continua del ritmo cardíaco durante la infusión de inotrópicos.

La monitorización debe ser la adecuada para el estado clínico del paciente y puede incluir monitorización invasiva.

más – antibióticos empíricos

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más –

antibióticos empíricos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Dado que la translocación bacteriana puede ser importante debido a la pérdida de la barrera mucosa normal del intestino, se deben administrar antibióticos con buena cobertura frente a infecciones entéricas (p. ej., cefalosporina de tercera generación o fluoroquinolona más metronidazol) a todos los pacientes.[11]

Los antibióticos deben prescribirse de acuerdo con las guías de práctica clínica antimicrobianas locales dirigidas contra las sensibilidades locales.

Los antibióticos sistémicos de fluoroquinolonas, como el levofloxacino, pueden causar eventos adversos graves, incapacitantes y potencialmente duraderos o irreversibles. Esto incluye, pero no se limita a: tendinopatía/rotura de tendón; neuropatía periférica; artropatía/artralgia; aneurisma y disección aórtica; regurgitación de las válvulas cardíacas; disglucemia; y efectos en el sistema nervioso central, como convulsiones, depresión, psicosis y pensamientos y comportamientos suicidas.[47] Se aplican restricciones de prescripción al uso de fluoroquinolonas, y estas restricciones pueden variar de un país a otro. En general, las fluoroquinolonas deben restringirse para el uso solo en infecciones bacterianas graves y potencialmente mortales. Algunas agencias reguladoras también pueden recomendar que solo se usen en situaciones en las que otros antibióticos, que habitualmente se recomiendan para la infección, no son adecuados (p. ej., resistencia, contraindicaciones, fracaso del tratamiento, falta de disponibilidad). Consulte las guías de práctica clínica locales y la fuente de información sobre fármacos para obtener más información sobre la idoneidad, las contraindicaciones y las precauciones.

Opciones primarias

ceftriaxona: 1 g por vía intravenosa cada 24 horas

levofloxacino: 500 mg por vía intravenosa cada 24 horas

--Y--

metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas

más – laparotomía o laparoscopia exploratoria

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más –

laparotomía o laparoscopia exploratoria

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

La presencia de infarto, perforación o peritonitis justifica una laparotomía o laparoscopia exploratoria urgente. La naturaleza exacta de los procedimientos posteriores dependerá de las investigaciones preoperatorias y los hallazgos intraoperatorios.

émbolo en la arteria mesentérica superior (AMS)

más – revascularización quirúrgica o terapia endovascular ± resección intestinal

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más –

revascularización quirúrgica o terapia endovascular ± resección intestinal

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Responsable de, aproximadamente, el 50% de los eventos de isquemia mesentérica aguda. Los émbolos se suelen originar en el corazón y se alojan en puntos de estrechamiento anatómico habituales, generalmente distales con respecto al origen de una rama principal.

Un émbolo en la arteria mesentérica superior (AMS) provoca vasoconstricción grave de las ramas obstruidas y no obstruidas de la arteria mesentérica superior (AMS). Si no se corrige con prontitud, esta vasoconstricción puede hacerse irreversible y perdurar tras la retirada del émbolo.

El American College of Radiology recomienda la revascularización quirúrgica para la mayoría de los pacientes, utilizándose la revascularización endovascular como complemento de la cirugía en los pacientes que están clínicamente inestables y necesitan una intervención urgente.[17] Sin embargo, si está disponible y la afección clínica del paciente lo permite, puede considerarse el tratamiento endovascular como opción de primera línea.[11][12][24]

Cualquier intestino infartado debe ser resecado.

La trombólisis transcatéter puede ser una opción para los pacientes en los que el coágulo residual permanece en el lecho arterial tras la embolectomía.[17] El riesgo de sangrado debe ser valorado cuidadosamente.[17]

más – anticoagulación postoperatoria

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más –

anticoagulación postoperatoria

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

El momento de la anticoagulación postoperatoria es controvertido, aunque en general se reconoce que es beneficioso.

Algunas autoridades recomiendan un retraso de 48 horas debido al riesgo de sangrado intraluminal del intestino dañado, mientras que otras abogan por la anticoagulación inmediata. Otro método sugiere la anticoagulación inmediata en ausencia de infarto, pero retrasarla en presencia de infarto intestinal. Faltan datos de buena calidad que respalden cualquiera de estos métodos.[32]

Opciones primarias

heparina: véase el protocolo local para consultar las pautas de dosificación

trombosis de la arteria mesentérica superior (AMS) aguda

más – terapia endovascular ± endarterectomía o bypass ± resección intestinal

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más –

terapia endovascular ± endarterectomía o bypass ± resección intestinal

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

La ausencia de colaterales en una angiografía sugiere que se produjo una trombosis aguda en la arteria mesentérica superior (AMS) que precisa de intervención inmediata.

El tratamiento endovascular está emergiendo como la terapia de primera línea para la isquemia mesentérica trombótica.[49][50][51] Las opciones incluyen angioplastia ± colocación de stents, trombectomía por aspiración o instilación local de fármacos.

Los procedimientos quirúrgicos que se pueden usar en estas circunstancias incluyen la trombectomía, el injerto de derivación anterógrada y retrógrada, el reimplante aórtico de la arteria mesentérica superior y la endarterectomía mesentérica transarterial y transaórtica.[17]

más – anticoagulación postoperatoria

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más –

anticoagulación postoperatoria

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

El momento de la anticoagulación postoperatoria es controvertido, aunque en general se reconoce que es beneficioso.

Opciones primarias

heparina: véase el protocolo local para consultar las pautas de dosificación

isquemia mesentérica no oclusiva

más – corrección de causa clínica subyacente ± infusión de vasodilatador ± resección del intestino

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corrección de causa clínica subyacente ± infusión de vasodilatador ± resección del intestino

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Es responsable del 20% al 30% de los casos de isquemia mesentérica aguda y se debe a una vasoconstricción mesentérica tras la hipoperfusión del intestino.

La hipoperfusión se puede ver precipitada por insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia cardíaca, shock o grandes cambios de volumen, como ocurre durante la hemodiálisis.

La corrección de cualquier causa médica subyacente de hipoperfusión (p. ej., insuficiencia cardíaca) es de suma importancia para restaurar la perfusión.

Se puede valorar el tratamiento endovascular con angiografía mesentérica selectiva e infusión intraarterial de vasodilatadores (p. ej., papaverina, alprostadil). En la práctica pueden administrarse vasodilatadores si al repetir la angiografía se demuestra evidencia de vasoespasmo. La papaverina no está disponible como una formulación patentada aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en los EE. UU. En la práctica, puede valorarse la administración de alprostadil (prostaglandina E1). El American College of Radiology recomienda el alprostadil para pacientes sin evidencia de signos de peritonismo.[17] Sin embargo, en la práctica también se utiliza si existe evidencia de infarto, perforación o peritonitis.

Las evidencias del uso del alprostadil son limitadas.[17] Sin embargo, un gran estudio retrospectivo mostró una mejoría significativa en la función de los órganos tras 24 horas de tratamiento, aunque no se observó ningún beneficio en la supervivencia global.[83] Otros fármacos vasodilatadores a tener en cuenta en el tratamiento de la isquemia mesentérica no oclusiva son el trinitrato de glicerilo.[54][55][56] Consulte a un especialista para que le oriente sobre la elección de un vasodilatador adecuado y la dosis.

El intestino infartado debe resecarse después de la infusión de vasodilatadores.[24]El intestino de viabilidad cuestionable se debe conservar a no ser que la necrosis sea clara; un intestino viable pero en el límite suele responder a los vasodilatadores y, con el uso de reexploraciones frecuentes, la resección intestinal se puede mantener en el mínimo.

trombosis de las venas mesentéricas

más – anticoagulación

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más –

anticoagulación

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

La anticoagulación es la opción de tratamiento de primera línea para la isquemia mesentérica venosa cuando la afección clínica lo permite. Esto puede tener éxito hasta en un 95% de los casos. En pacientes que reciben heparina, la tasa de recurrencia disminuye del 25% al 13% y la mortalidad se reduce del 50% al 13%.[32] Una vez que los pacientes se encuentran estables y pueden tolerar medicamentos orales, se les puede pasar a la warfarina, que se deberá administrar durante 3 a 6 meses.

Opciones primarias

heparina: véase el protocolo local para consultar las pautas de dosificación

warfarina: véase el protocolo local para consultar las pautas de dosificación

Considerar – manejo endovascular

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Considerar –

manejo endovascular

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Los pacientes que no responden al manejo conservador con anticoagulación (tan sólo el 5%) pueden ser considerados para la cirugía endovascular si son clínicamente adecuado. Estas opciones están surgiendo con el avance de la cirugía endovascular y la mayoría de las evidencias se basan en series de casos. Las opciones incluyen trombólisis, derivación portosistémica intrahepática transyugular y trombectomía.[11][12][24]

colitis isquémica fulminante

más – colectomía subtotal o total

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más –

colectomía subtotal o total

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Generalmente, estos pacientes tienen apariencia tóxica y no responden al tratamiento médico.

La isquemia y la necrosis del colon derecho pueden ser tratadas mediante hemicolectomía derecha con anastomosis primaria, siempre y cuando los extremos ileales y colónicos restantes estén adecuadamente perfundidos. Si existe perforación y peritonitis, la resección con ileostomía terminal y una fístula mucocutánea colónica podrían estar indicadas.

La afectación colónica en el lado izquierdo puede requerir un estoma proximal y una fístula mucosa distal o procedimiento de Hartmann.

Si la mayor parte del colon es isquémica, se indica la colectomía subtotal con ileostomía terminal.

Según los hallazgos de la cirugía inicial, puede estar indicada una operación de revisión en un plazo de 12 a 24 horas para reevaluar la viabilidad intestinal.

sin evidencia de infarto, perforación o peritonitis

Primera línea – medidas de soporte

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Primera línea –

medidas de soporte

Las medidas generales deben incluir reposo intestinal, descompresión mediante sonda nasogástrica, indicación de no administrar nada por boca (NPB), fluidoterapia intravenosa, oxigenoterapia, corrección de hipotensión, insuficiencia cardíaca y arritmias.[11]

Se necesita una reevaluación diligente y repetida de las constantes vitales, exploración física y valores de laboratorio para detectar un posible fracaso del manejo no quirúrgico que pueda exigir una intervención quirúrgica. Estos pacientes requieren una observación estrecha y la cirugía está indicada si se desarrollan signos de peritonitis (p. ej., abdomen rígido y distendido, rigidez y rebote, pérdida de ruidos intestinales).

más – antibióticos empíricos

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más –

antibióticos empíricos

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

A los pacientes con isquemia colónica se les administra de forma rutinaria antibioticoterapia con buena cobertura frente a infecciones entéricas a fin de proteger frente a la translocación bacteriana, aunque falta evidencia de buena calidad sobre sus ventajas. La práctica se basa en varios estudios antiguos y la teórica protección que ofrece frente a la translocación bacteriana que se produce con la pérdida de la integridad de la mucosa.[11]

Los antibióticos deben prescribirse de acuerdo con las guías de práctica clínica antimicrobianas locales dirigidas contra las sensibilidades locales.

Opciones primarias

ceftriaxona: 1 g por vía intravenosa cada 24 horas

levofloxacino: 500 mg por vía intravenosa cada 24 horas

--Y--

metronidazol: 500 mg por vía intravenosa cada 8 horas

émbolo en la arteria mesentérica superior (AMS)

más – terapia endovascular ± embolectomía abierta ± resección intestinal

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más –

terapia endovascular ± embolectomía abierta ± resección intestinal

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Si está disponible y el estado clínico del paciente lo permite, debe considerarse el tratamiento endovascular como la opción de primera línea.[17] La intervención endovascular incluye la embolectomía por aspiración y la trombólisis transcatéter; la elección de la intervención se basa en la preferencia local.[17] La trombólisis transcatéter puede utilizarse en lugar o además de la embolectomía por aspiración.[12][17][59][60][61]

Si la intervención endovascular no tiene éxito, los pacientes deben someterse a una embolectomía quirúrgica.[17] Las indicaciones de que la intervención endovascular no ha tenido éxito incluyen la no demonstración de la lisis del émbolo en 4 horas y la evidencia de avance de la isquemia.

Cualquier intestino infartado debe ser resecado.

más – anticoagulación

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más –

anticoagulación

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Debe administrarse anticoagulación sistémica para evitar la propagación del coágulo.[17]

Opciones primarias

heparina: véase el protocolo local para consultar las pautas de dosificación

trombosis de la arteria mesentérica superior (AMS)

más – terapia endovascular ± endarterectomía o bypass ± resección intestinal

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más –

terapia endovascular ± endarterectomía o bypass ± resección intestinal

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

El tratamiento endovascular es el tratamiento de primera línea para la isquemia mesentérica trombótica crónica, que puede incluir la trombólisis, la angioplastia o la colocación de un stent.[17] Si los pacientes no son aptos para la intervención endovascular, la cirugía puede ser una opción si el paciente se ajusta lo suficiente. Los procedimientos quirúrgicos que pueden utilizarse en estas circunstancias incluyen el bypass con injerto anterógrado y retrógrado, la reimplantación aórtica de la arteria mesentérica superior y la endarterectomía mesentérica transarterial y transaórtica, pero generalmente se han sustituido por el tratamiento endovascular.[17]

más – anticoagulación

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más –

anticoagulación

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Por lo general, los pacientes serán anticoagulados con una infusión intravenosa de heparina una vez establecido el diagnóstico de trombosis de la AMS.[17] Se recomienda una infusión de heparina ajustada a la dosificación terapéutica tras una prolongación del tiempo de tromboplastina parcial (TTP) hasta 1.5 a 2.5 veces los niveles normales de TTP.

Opciones primarias

heparina: véase el protocolo local para consultar las pautas de dosificación

isquemia mesentérica no oclusiva

más – corrección de la causa clínica subyacente + infusión de vasodilatadores + observación

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más –

corrección de la causa clínica subyacente + infusión de vasodilatadores + observación

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Es responsable del 20% al 30% de los casos de isquemia mesentérica aguda y se debe a una vasoconstricción mesentérica tras la hipoperfusión del intestino.

La hipoperfusión se puede ver precipitada por insuficiencia cardíaca congestiva, arritmia cardíaca, shock o grandes cambios de volumen, como ocurre durante la hemodiálisis.

Después de la corrección de la afección clínica subyacente, la terapia endovascular es la opción de primera línea con angiografía mesentérica selectiva e infusión intrarterial de vasodilatadores (p. ej., papaverina o alprostadil). En la práctica pueden administrarse vasodilatadores si al repetir la angiografía se demuestra evidencia de vasoespasmo. La papaverina no está disponible como una formulación patentada aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en los EE. UU. En la práctica, puede valorarse la administración de alprostadil (prostaglandina E1). El American College of Radiology recomienda el alprostadil para pacientes sin evidencia de signos peritoneales.[17] Las evidencias del uso del alprostadil son limitadas.[17] Sin embargo, un gran estudio retrospectivo mostró una mejora significativa en la función de los órganos tras 24 horas de tratamiento, aunque no se observó ningún beneficio en la supervivencia global.[83] Otros fármacos vasodilatadores a tener en cuenta en el tratamiento de la isquemia mesentérica no oclusiva son el trinitrato de glicerilo.[54][55][56] Consulte a un especialista para que le oriente sobre la elección de un vasodilatador adecuado y la dosis.

trombosis de las venas mesentéricas

más – anticoagulación + observación

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más –

anticoagulación + observación

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

La anticoagulación sistémica es la opción de tratamiento de primera línea en la isquemia venosa mesentérica cuando la situación clínica lo permite.[17] Esto puede tener éxito hasta en un 95% de los casos. Estos pacientes requieren una observación clínica estrecha y la cirugía está indicada si se desarrollan signos de peritonitis.

En pacientes que reciben heparina, la tasa de recurrencia disminuye del 25% al 13% y la mortalidad se reduce del 50% al 13%.[32] Una vez que los pacientes se encuentran estables y pueden tolerar medicamentos orales, se les puede pasar a la warfarina, que se deberá administrar durante 3 a 6 meses.

Si el paciente permanece estable y libre de síntomas, se le puede cambiar a warfarina durante 3 a 6 meses.

Si se encuentra incidentalmente un trombo de la vena mesentérica en un paciente asintomático que se somete a una tomografía computarizada por otro motivo que no sea dolor abdominal, se recomienda un ciclo de warfarina de 3 a 6 meses, o una duración más prolongada si puede identificarse un estado hipercoagulable predisponente o una trombosis venosa profunda concomitante.[58]

Opciones primarias

heparina: véase el protocolo local para consultar las pautas de dosificación

warfarina: véase el protocolo local para consultar las pautas de dosificación

Considerar – manejo endovascular

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Considerar –

manejo endovascular

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Si la anticoagulación no tiene éxito, puede considerarse el tratamiento trombolítico indirecto mediante una infusión en la arteria mesentérica superior.[17]

Si el paciente presenta características de alto riesgo, como una alta carga trombótica o ascitis, o si otros tratamientos no han tenido éxito, puede considerarse la opción de trombólisis dirigida por catéter con o sin trombólisis mecánica (administrada mediante acceso transhepático o transyugular).[17]

La trombólisis puede utilizarse en combinación con la derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) si el paciente presenta una trombosis aguda de la vena porta.[17] Sin embargo, las recomendaciones sobre la TIPS son escasas.[17] La TIPS también puede valorarse si se demuestra un flujo portomesentérico anterógrado en el venograma intraprocedimiento.[17]

isquemia mesentérica asociada a vasculitis

más – tratamiento inmunosupresor

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más –

tratamiento inmunosupresor

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Si se identifica la vasculitis como una causa contribuyente de la isquemia (p. ej., por el engrosamiento de los vasos sanguíneos en la tomografía computarizada, la presencia de otros síntomas vasculíticos y marcadores serológicos, o un diagnóstico previo), se puede considerar el tratamiento con corticosteroides junto con otros tratamientos recomendados por un especialista (p. ej., tratamiento inmunosupresor). Véase el apartado Vasculitis sistémica.

En curso

isquemia mesentérica crónica

debido a la enfermedad aterosclerótica

Primera línea – revascularización endovascular

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Primera línea –

revascularización endovascular

Si la enfermedad mesentérica crónica se debe a una enfermedad aterosclerótica, la revascularización endovascular es el principal tratamiento de elección.[17] La revascularización endovascular ha sustituido en gran medida a la revascularización quirúrgica abierta en pacientes con isquemia mesentérica crónica, debido al menor riesgo perioperatorio, especialmente en pacientes con desnutrición grave.[17][62][63][64][65] Sin embargo, el tratamiento endovascular se asocia a un mayor riesgo de complicaciones vasculares periféricas, reestenosis, síntomas recurrentes y necesidad de intervenciones adicionales.[17]

Considerar – revascularización quirúrgica

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Considerar –

revascularización quirúrgica

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Puede considerarse la revascularización quirúrgica (p. ej., mediante endarterectomía), pero en general se prefiere el tratamiento endovascular para el manejo inicial.[17]

Considerar – anticoagulación sistémica

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Considerar –

anticoagulación sistémica

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

La anticoagulación sistémica puede ser adecuada en algunos pacientes, aunque hay escasa evidencia al respecto.[17][63] En la práctica, puede utilizarse si no es posible la revascularización endovascular o quirúrgica.

Opciones primarias

heparina: véase el protocolo local para consultar las pautas de dosificación

debido al síndrome de compresión del tronco celíaco: candidato para la cirugía

Primera línea – Liberación quirúrgica del ligamento arcuato medio (LAM)

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Primera línea –

Liberación quirúrgica del ligamento arcuato medio (LAM)

Si la isquemia mesentérica crónica se debe al síndrome de compresión del tronco celíaco (compresión externa del tronco celíaco proximal por el LAM), suele tratarse inicialmente con la liberación quirúrgica del LAM.[17]

Considerar – colocación endovascular del stent o bypass quirúrgico

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Considerar –

colocación endovascular del stent o bypass quirúrgico

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Puede ser necesaria una intervención adicional con la colocación de un stent endovascular o un bypass quirúrgico para la reconstrucción de la arteria celíaca tras la liberación quirúrgica del ligamento arcuato medio; es necesario un enfoque multidisciplinar.[17]

debido al síndrome de compresión del tronco celíaco: no candidato a cirugía

Primera línea – medidas de soporte

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Primera línea –

medidas de soporte

Si la isquemia mesentérica crónica se debe al síndrome de compresión del tronco celíaco (compresión externa de la arteria celíaca proximal por el ligamento arcuato medio [LAM]), se puede tratar a algunos pacientes únicamente con medidas de soporte (en lugar de la liberación quirúrgica del LAM), que incluyen asesoramiento, analgesia y modificaciones dietéticas.[17] En particular, un estudio retrospectivo demostró que los pacientes con red de colateralidad mesentérica en la angiografía mesentérica presentaban menos probabilidades de beneficiarse de la liberación quirúrgica que aquellos sin red de colateralidad mesentérica.[66]

isquemia colónica no aguda

colitis segmentaria sintomática durante >2 semanas o colonopatía con pérdida de proteínas

Primera línea – colectomía segmentaria

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Primera línea –

colectomía segmentaria

Los pacientes que presentan un episodio agudo de isquemia colónica que evoluciona a un patrón de colitis segmentaria con síntomas que persisten durante >2 semanas, o que desarrollan una colonopatía perdedora de proteínas, generalmente se tratan mejor mediante colectomía segmentaria.[7]

sepsis recurrente en un paciente que se recuperó sintomáticamente de un episodio agudo

Primera línea – colectomía segmentaria

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Primera línea –

colectomía segmentaria

Los episodios de sepsis recurrente en un paciente que se recuperó sintomáticamente de un episodio agudo de isquemia colónica pueden ser indicativos de cirugía. Estos pacientes tienen generalmente un segmento corto de intestino sin sanar que es la fuente de la sepsis y la resección del segmento suele ser curativa.[7]

estenosis isquémica sintomática crónica como resultado de la curación tras un evento isquémico

Primera línea – dilatación endoscópica de la estenosis o resección segmentaria

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Primera línea –

dilatación endoscópica de la estenosis o resección segmentaria

Solo se debe recurrir a estas intervenciones si las estenosis son sintomáticas. La dilatación transendoscópica puede tener éxito en los casos menos graves. De un modo alternativo, se puede recurrir a la resección segmentaria.[7]

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad

Enfermedad isquémica intestinal

Algoritmo de tratamiento

evidencia de infarto, perforación o peritonitis

medidas de soporte y reanimación

antibióticos empíricos

Opciones primarias

laparotomía o laparoscopia exploratoria

revascularización quirúrgica o terapia endovascular ± resección intestinal

anticoagulación postoperatoria

Opciones primarias

terapia endovascular ± endarterectomía o bypass ± resección intestinal

anticoagulación postoperatoria

Opciones primarias

corrección de causa clínica subyacente ± infusión de vasodilatador ± resección del intestino

anticoagulación

Opciones primarias

manejo endovascular

colectomía subtotal o total

sin evidencia de infarto, perforación o peritonitis

medidas de soporte

antibióticos empíricos

Opciones primarias

terapia endovascular ± embolectomía abierta ± resección intestinal

anticoagulación

Opciones primarias

terapia endovascular ± endarterectomía o bypass ± resección intestinal

anticoagulación

Opciones primarias

corrección de la causa clínica subyacente + infusión de vasodilatadores + observación

anticoagulación + observación

Opciones primarias

manejo endovascular

tratamiento inmunosupresor

isquemia mesentérica crónica

revascularización endovascular

revascularización quirúrgica

anticoagulación sistémica

Opciones primarias

Liberación quirúrgica del ligamento arcuato medio (LAM)

colocación endovascular del stent o bypass quirúrgico

medidas de soporte

isquemia colónica no aguda

colectomía segmentaria

colectomía segmentaria

dilatación endoscópica de la estenosis o resección segmentaria