Cribado

Recomendaciones de cribado en pacientes de riesgo medio

En los EE. UU., las guías de práctica clínica para el cribado del cáncer colorrectal (CCR) y pólipos adenomatosos en hombres y mujeres de riesgo medio de 45 años de edad o más enfatizan la prevención del CCR a través de la detección de pólipos premalignos.[1][46][47]​ Los hombres y mujeres de riesgo medio se definen como aquellos sin antecedentes personales o familiares de neoplasia colorrectal (cáncer colorrectal o pólipos colorrectales neoplásicos) y que no presentan características clínicas de cáncer colorrectal.[46][48]​ Las pruebas de detección de estas personas deben comenzar a la edad de 45 años.[48]​ En el caso de las personas de >75 años, las decisiones de cribado deben ser individualizadas, teniendo en cuenta los riesgos, los beneficios, los antecedentes de cribado y las comorbilidades.[48]La American Gastroenterological Association (AGA) tiene claro que un enfoque nacional del cribado del CCR que incluya tanto la colonoscopia como las pruebas no invasivas reduciría la carga de la enfermedad y mejoraría la mortalidad de la misma.[49] Se han generado guías de práctica clínica similares para Asia.[50]

La Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer (MSTF) de EE.UU. recomienda la colonoscopia o las pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) como las pruebas de elección para detectar el cáncer colorrectal en pacientes de riesgo medio.[1] La sensibilidad de la colonoscopia es del 89% al 95% para los adenomas ≥10 mm, y del 75% al 93% para los adenomas ≥6 mm. La FIT tiene una sensibilidad combinada del 74% y una especificidad combinada del 94% para detectar el CCR en comparación con la colonoscopia.[51]​ El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda ofrecer FIT en entornos de atención primaria para detectar personas con probabilidades de tener cáncer colorrectal, a fin de priorizar su derivación a atención secundaria.[52] Si el valor de FIT es ≥10 microgramos de hemoglobina/g de heces, se recomienda la derivación urgente a atención secundaria. Basándose en los resultados del FIT, pueden evitarse algunas pruebas diagnósticas como la colonoscopia en personas con menos probabilidades de padecer cáncer colorrectal, poniendo así los recursos a disposición de las personas que más los necesitan.[52]​ Se ha encontrado que la FIT es superior a las pruebas de sangre oculta en heces a base de guayacol para detectar neoplasia avanzada y cáncer colorrectal en individuos de riesgo promedio.[53]

Si la colonoscopia o la FIT no son adecuadas o se rechazan, la MSTF recomienda como pruebas de cribado de segunda línea la colonografía por tomografía computarizada, la sigmoidoscopia flexible o la prueba de ADN fecal FIT.[1] Sin embargo, las guías de práctica clínica de la National Comprehensive Cancer Network de EE.UU. (NCCN) comentan que la elección de la modalidad de cribado debe ser individualizada, teniendo en cuenta la preferencia del paciente y la disponibilidad de recursos.[47]

Public Health England (la agencia de Salud Pública de Inglaterra) recomienda que el cribado del cáncer de colon se ofrezca cada 2 años a los hombres y mujeres de 60 a 74 años, utilizando el kit de la prueba inmunoquímica fecal que proporciona el Sistema Nacional de Salud (NHS). Las personas con más de 74 años pueden solicitar una prueba de cribado si desean seguir haciéndolo. A toda persona con un resultado anormal de las pruebas de cribado se le debe ofrecer una colonoscopia.[54]

Recomendaciones de cribado en pacientes de alto riesgo

La MSTF de Estados Unidos sobre el cáncer colorrectal recomienda la colonoscopia de cribado para los pacientes con:[1]

  • Dos o más familiares de primer grado con cáncer colorrectal diagnosticado a cualquier edad, o

  • Un único familiar de primer grado con cáncer de colon o pólipos adenomatosos diagnosticados cuando el paciente era menor de 60 años.

La AGA aconseja el uso de la colonoscopia como estrategia de detección para las personas con mayor riesgo de cáncer colorrectal.[48]​ La colonoscopia debe iniciarse a los 40 años, o 10 años antes del diagnóstico más temprano en la familia, lo que ocurra primero y debe repetirse cada 5 años.[1][47][48]​ A las personas con un único pariente de primer grado diagnosticado a los 60 años o más tarde se les deben ofrecer opciones de cribado de la población de riesgo medio, comenzando a partir de los 40 años.[1]

Las guías de práctica clínica del Reino Unido recomiendan que el cribado comience a los 50 años de edad (55 años para las personas de menor riesgo) en pacientes con antecedentes de cáncer colorrectal en familiares de primer grado.

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