Criterios

Características histológicas

En la mucosa colorrectal normal, la proliferación celular está limitada a la mitad inferior del túbulo y la maduración y diferenciación celular tienen lugar desde la base de las criptas hasta la superficie mucosa. En los pólipos adenomatosos, esta proliferación no se limita a la base de los túbulos y la diferenciación celular está ausente, lo que conduce a la displasia.

  • La displasia de bajo grado representa tejido en el que los túbulos están revestidos, en toda su longitud, por células similares a las que se encuentran en la base de las criptas de una mucosa normal: con núcleos levemente agrandados, hipercromáticos, de forma oval y con una orientación normal.

  • En la displasia moderada, estas características son más pronunciadas y hay más figuras mitóticas, menos polaridad celular y glándulas más atestadas.

  • En la displasia grave, estas características vuelven a ser más pronunciadas, con núcleos grandes y oscuros, un mayor ratio nuclear/citoplasmático, pleomorfismo celular y glándulas y túbulos desordenados. La displasia queda confinada a la capa muscular de la mucosa y capas más superficiales, lo que la distingue del carcinoma invasivo.

Características endoscópicas: clasificación de Kudo de los patrones de las criptas[44]

Bajo ampliación, se puede observar que la mucosa del colon tiene un patrón de criptas que marcan su superficie. Mediante técnicas endoscópicas avanzadas es posible ver estos patrones de criptas y clasificar el pólipo.

  • Los tipos I y II son benignos y muestran criptas con forma redonda o de estrella.

  • Los tipos III a V son malignos y más desordenados y caóticos, con criptas de distintos tamaños y más tubulares e irregulares.

Riesgo de cáncer colorrectal tras la polipectomía[45]

Los pacientes con adenomas a los que se les ha realizado una polipectomía presentan un alto riesgo de desarrollar un futuro cáncer colorrectal si tienen:

  • ≥2 pólipos premalignos, incluyendo al menos 1 pólipo colorrectal avanzado (un pólipo serrado ≥10 mm que contenga cualquier grado de displasia, o un adenoma ≥10 mm o que contenga displasia de alto grado); o

  • ≥5 pólipos premalignos.

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