Evaluación de la dispareunia

La etiología de la dispareunia varía en función de si el dolor está asociado a los genitales externos (dispareunia superficial) o a estructuras pélvicas más profundas (dispareunia profunda).[9]Lee NMW, Jakes AD, Lloyd J, et al. Dyspareunia. BMJ. 2018 Jun 19;361:k2341. https://www.bmj.com/content/361/bmj.k2341.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29921565?tool=bestpractice.com

Etiologías de la dispareunia superficial

• Enfermedades dermatológicas inflamatorias: dermatitis atópica, dermatitis de contacto (debido al látex, los espermicidas, o alergia al plasma seminal); cualquier otra afección dermatológica que afecte la vulva o la vagina

• Afecciones infecciosas: vulvovaginitis, brote de herpes simple, cistitis intersticial o infección del tracto urinario

• Disfunción de la mucosa: causas iatrogénicas como la radiación pélvica o la prescripción de medicamentos que disminuyen la lubricación (p. ej., los anticonceptivos orales, los antidepresivos, algunos antihipertensivos); la lubricación primaria inadecuada; la atrofia vaginal debido a la menopausia

• Anomalías estructurales (que conducen a la obstrucción): imperforación del himen, masa/absceso de Bartolino, distrofias vulvares, lesión perineal que incluye episiotomía o traumatismo obstétrico y circuncisión/mutilación femenina

• Enfermedades musculoesqueléticas: vaginismo (debido a un reflejo condicionado del músculo pubococcígeo, los músculos de la vagina se tensan abruptamente en respuesta a cualquier forma de penetración vaginal, lo que hace que las relaciones sexuales o los exámenes pélvicos sean dolorosos o imposibles)

• Otras enfermedades: psicosexuales, vestibulodinia/vulvodinia (quemazón crónica y/o dolor que afectan el orificio vaginal sin causa clínica evidente; se pueden producir con fisuras asociadas en la piel circundante).

Etiologías de la dispareunia profunda

• Afecciones infecciosas/inflamatorias: cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica, endometriosis (presencia de glándulas endometriales y estroma fuera de la cavidad endometrial y de la musculatura uterina; puede causar dispareunia profunda por distorsión de la anatomía pélvica y afectación rectovaginal), hidrosalpinx (acumulación de líquido en las trompas de Falopio que provoca su obstrucción; puede seguir a afecciones infecciosas)

• Anomalías estructurales: leiomiomas (también conocidos como fibromas uterinos, tumores benignos del útero compuestos principalmente por tejido conjuntivo fibroso y muscular liso; varían en tamaño desde semillas a tumores uterinos grandes), adenomiosis (tejido endometrial ectópico encontrado en el miometrio, la capa muscular gruesa del útero, que da lugar a la excreción local de citocinas, responsables por inducir el dolor)

• Desórdenes musculoesqueléticos: espasmo del elevador del ano (dolor rectal episódico con etiología desconocida).