Anamnesis y examen

Principales factores de diagnóstico

común

presencia de factores de riesgo

Los factores de riesgo clave de celulitis incluyen un episodio anterior de celulitis, úlcera/herida, dermatosis, tiña del pie interdigital, linfedema e insuficiencia venosa/edema crónico de la pierna.

molestias en la piel

La piel suele ser muy dolorosa, con enrojecimiento, calor e hinchazón. El área de afectación más frecuente son las extremidades inferiores.[1][13]​​

eritema macular

El eritema macular con sensibilidad, calor y edema pueden sugerir el diagnóstico.[1][13]​​ La celulitis puede presentar un borde bien delimitado o más difuso.[14][32]

ruptura de la barrera cutánea

Las úlceras en las piernas, las heridas, la dermatosis y la tiña del pie interdigital constituyen mecanismos que facilitan la entrada de microorganismos en la piel.[22]

eritema elevado de color rojo brillante con márgenes claramente delimitados (erisipela)

La erisipela es una forma bien definida de celulitis superficial con bordes elevados y claramente delimitados que hacen que se distinga de la piel no afectada.[1][13]​​[14] Suele afectar a la cara y a la pierna.[36]

riesgo de infección por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM)

Debe considerarse la posibilidad de una infección por SARM en pacientes con contacto reciente con un centro sanitario, o si existe (o ha existido recientemente) una enfermedad cutánea purulenta en el paciente o en sus contactos cercanos. Entre los grupos que se han identificado como de mayor riesgo de infección por SARM adquirido en la comunidad se encuentran las personas en régimen penitenciario, los usuarios de drogas intravenosas, el personal militar y los miembros de equipos deportivos.[22]​[30][31]​

Otros factores de diagnóstico

común

antecedentes de diabetes

Puede hacer que el paciente sea propenso a úlceras de pie diabético, que la celulitis puede complicar.[14] Para obtener información detallada sobre las infecciones del pie diabético, consulte nuestro tema "Infecciones del pie diabético".

infrecuente

pródromo general

La minoría de los pacientes presentan fiebre y escalofríos.[1][13]​​ Sin embargo, los síntomas sistémicos parecen ser más frecuentes en pacientes con insuficiencia linfática preexistente.[27] A veces hay fiebre, taquicardia, confusión, hipotensión y leucocitosis, que pueden ocurrir horas antes de que aparezcan las anomalías cutáneas.[14]

linfangitis/linfadenopatía regional

Pueden estar presentes en la celulitis y son factores frecuentes en la erisipela.[14][34]

Puerto de entrada identificable

 Puede haber una herida, una úlcera o signos de infección por tiña, así como linfadenopatía local o regional.[37]

antecedentes de compromiso inmunológico

Además de los microorganismos que causan celulitis en un paciente inmunocompetente, los pacientes inmunocomprometidos son más susceptibles a infecciones por parte de bacterias gramnegativas aerobias (p. ej., Pseudomonas aeruginosa) y agentes patógenos no bacterianos (p. ej., Cryptococcus neoformans).[1][13]​​[14]

exposición poco habitual (agua salada o dulce, mordedura)

Puede causar una infección por un agente patógeno poco frecuente.[1][13]​[14]

Factores de riesgo

Fuerte

episodio anterior de celulitis

Se encontró como factor de riesgo independiente en la evaluación prospectiva y en los estudios de casos y controles.[21][22] La recurrencia está bien documentada y probablemente se produzca debido a la persistencia de otros factores de riesgo, como un linfedema, pero la inflamación con cada episodio agudo también puede conducir a una disfunción linfática residual.[15][23]

diabetes

Las infecciones pueden producirse cuando las bacterias penetran en la superficie de la piel, sobre todo cuando hay una piel frágil o una disminución de las defensas locales del huésped.[14][24]

Para obtener información detallada sobre las infecciones del pie diabético, consulte nuestro tema "Infecciones del pie diabético".

úlcera/herida

Es un factor pronóstico independiente de celulitis en varios estudios.[21][22] La ruptura de la barrera cutánea permite que los microorganismos ingresen en el tejido.

dermatosis

Es un factor pronóstico independiente de celulitis en algunos estudios.[21][22]​​[23]​​ La ruptura de la barrera cutánea permite que los microorganismos ingresen en el tejido.

tiña del pie interdigital

Es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de celulitis.[21][22] La ruptura de la barrera cutánea permite que los microorganismos ingresen en el tejido.[15] Es posible aislar las bacterias patógenas de los espacios interdigitales en pacientes con tiña del pie interdigital.[20]

linfedema

Se ha relacionado el linfedema, generalmente posterior a una cirugía o radioterapia para tratar neoplasias malignas, con la celulitis en varios contextos, incluida la disección de ganglios linfáticos con o sin irradiación en el cáncer de mama y los cánceres ginecológicos.[22]​[25][26]​​[27] La disfunción linfática probablemente hace que las defensas del huésped local sean menos eficaces, lo que conduce a una infección posterior.[15]

insuficiencia venosa/edema crónico de la pierna

Es ampliamente reconocida la relación de la celulitis posterior a una safenectomía.[21][28] El edema crónico provocado por otros mecanismos también aumenta el riesgo de celulitis.[22] Se cree que la estasis de líquidos reduce las defensas del huésped local, lo que conduce a una infección.

Débil

sobrepeso

Se ha demostrado que el aumento del índice de masa corporal (IMC) es un factor de riesgo en varios análisis multifactoriales de celulitis.[21][22] Se presume que esto se debe a su relación con una reducción en el drenaje venoso y linfático.

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