Diferenciales
Fascitis necrosante
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los hallazgos iniciales no son específicos y pueden ser similares a aquellos de la celulitis.[57]
Un dolor intenso, con frecuencia desproporcionado para el examen, y los cambios en las ampollas necróticas son indicios clínicos.
Puede haber crepitación como hallazgo tardío si una etiología anaerobia mixta es responsable.[58]
Pruebas diagnósticas
La exploración quirúrgica es definitiva para el diagnóstico y es un requisito para el tratamiento. Esto pone en riesgo la extremidad y es potencialmente mortal, y no se debe retrasar la consulta quirúrgica si existe la sospecha de fascitis necrosante. Una resonancia magnética (IRM) es útil si el diagnóstico es dudoso.[52][59][60]
IRM: realce por contraste, engrosamiento de las fascias profundas con acumulación de líquido.
Tromboflebitis, superficial
SIGNOS / SÍNTOMAS
Con frecuencia está presente un cordón palpable y sensible a la palpación a lo largo de la vena afectada.
La presencia actual o reciente de un catéter o una aguja intravenosos también sugieren este diagnóstico.
Pruebas diagnósticas
Diagnóstico clínico.
Trombosis venosa profunda
SIGNOS / SÍNTOMAS
Sensibilidad a la palpación de la vena afectada, antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP) anterior, inmovilidad prolongada o estado de hipercoagulabilidad.
Pruebas diagnósticas
Ecografía dúplex: presencia de un trombo en el interior de la vena.
Gota
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se sospecha en aquellas personas que tienen antecedentes de gota o cuya área de afectación cutánea está estrechamente relacionada con una articulación, en especial, con la primera articulación metatarsofalángica o la articulación de la rodilla.
Pruebas diagnósticas
Hay presencia de cristales de urato en el aspirado de la articulación.
Linfedema
SIGNOS / SÍNTOMAS
Existen antecedentes de neoplasias malignas, cirugías previas, radioterapia, viajes a zonas con filariasis endémica o antecedentes familiares de linfedema. Presenta hinchazón unilateral indolora de una extremidad, edema sin fóvea y cambios en la piel. Hay presencia de signo de Stemmer positivo (imposibilidad de pinzar la piel en el dorso de los dedos). Hay síntomas de pesadez o debilidad en las extremidades.[61][62][63]
Pruebas diagnósticas
Linfocintigrafía: reflujo dérmico, retraso en el transporte o la ausencia de este, o bien la falta de visualización de los ganglios linfáticos.
Resonancia magnética o exploración por tomografía computarizada de la extremidad afectada: engrosamiento de la piel; formación de estructuras alveolares de líquido y tejido fibroso sobre la fascia muscular.
Ecografía del área afectada: engrosamiento del compartimento epifascial y de la piel.
Linfangiografía: localización de una obstrucción anatómica específica.[64]
Frotis de sangre para filariasis: presencia de microfilarias.
Enfermedad de Lyme
SIGNOS / SÍNTOMAS
También se conoce como eritema migratorio.
La residencia en una zona endémica o un viaje a una zona endémica, los antecedentes de exposición a garrapatas, la afectación de áreas que son poco habituales para la celulitis bacteriana (p. ej., axila, fosa poplítea o abdomen) son sugestivos.[65]
En ocasiones, tiene un área central clara dentro del eritema.
Dermatitis, de contacto
SIGNOS / SÍNTOMAS
La presencia de afectación cutánea bien delimitada, prurito y antecedentes de exposición son sugestivos.[68]
Con frecuencia, solo se diagnostican en función de razones clínicas.
Pruebas diagnósticas
Biopsia: espongiosis intraepidérmica con infiltración dérmica de monocitos e histiocitos sugiere dermatitis alérgica de contacto. La dermatitis irritativa se caracteriza por vesículas superficiales que contienen leucocitos polimorfonucleares.[69]
Picaduras y mordeduras de insectos
SIGNOS / SÍNTOMAS
Existen antecedentes de exposición a insectos y de prurito. Con frecuencia, solo se diagnostican en función de razones clínicas.
Pruebas diagnósticas
Biopsia: es característico el infiltrado dérmico inflamatorio mixto en forma de cuña. Con frecuencia, predominan los eosinófilos.[69]
Reacciones repetidas a un mismo medicamento
SIGNOS / SÍNTOMAS
Anamnesis de reacción similar con exposición previa al mismo fármaco, área de afectación redonda u ovalada bien delimitada, picor, ardor, afectación de labios y/o genitales.
Pruebas diagnósticas
Diagnóstico clínico.
Eritema nodoso
Pyoderma gangrenosum
Celulitis eosinofílica (síndrome de Wells)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Un pródromo breve de comezón y ardor puede preceder el inicio de una o varias lesiones. La recurrencia es frecuente, y la resolución de cada episodio puede durar varias semanas.[73]
Pruebas diagnósticas
Histopatología: también es posible observar infiltración dérmica con eosinófilos y eosinofilia periférica.[73]
Síndrome de Sweet
Carcinoma inflamatorio (carcinoma erisipeloide)
SIGNOS / SÍNTOMAS
Hay afectación de la mama sin fiebre.
Representa una forma avanzada de cáncer.
Pruebas diagnósticas
No se debe retrasar la realización de mamografía y biopsia.
Policondritis recidivante
SIGNOS / SÍNTOMAS
Presenta afectación bilateral, en especial, del cartílago auricular (pabellones auditivos no afectados) o nasal, y existen antecedentes de una reacción similar.[75]
Pruebas diagnósticas
Diagnóstico clínico.
Calcifilaxis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Lesiones dolorosas y retiformes, a menudo por debajo de la rodilla, con placas subcutáneas características palpables. Es posible que se desarrolle ulceración posteriormente. Se ve con más frecuencia en pacientes con nefropatía terminal.[76]
Pruebas diagnósticas
El diagnóstico a menudo se establece clínicamente, en especial, con la evolución de las lesiones. Por lo general, se evita la biopsia debido a que se duda que se pueda lograr una buena curación posterior.[76]
Lipodermatoesclerosis
SIGNOS / SÍNTOMAS
Se relaciona con mujeres de mediana edad, en especial, aquellas con insuficiencia venosa. Aparentemente hay una predilección por la parte intermedia de la pierna.[77]
Pruebas diagnósticas
Con frecuencia, un diagnóstico clínico es suficiente. Se ha relacionado a la biopsia con el desarrollo de ulceraciones crónicas.[77]
Fiebre mediterránea familiar
SIGNOS / SÍNTOMAS
Los antecedentes familiares positivos, los episodios recurrentes, la relación con un síndrome que presenta fiebre, la serositis y la afectación de las extremidades inferiores con lesiones similares a las de la erisipela son sugestivos.[68]
Pruebas diagnósticas
Diagnóstico clínico.
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