La trombosis venosa superficial (TVS) no complicada dentro de una vena superficial axial se consideró una vez que era una afección benigna y autolimitada. Ahora se sabe que incluso la TVS no complicada se asocia con tromboembolia venosa (TEV) en el momento del diagnóstico y se asocia con un riesgo futuro de propagación del trombo, TEV futuro y episodios recurrentes de TVS.[17]van Langevelde K, Lijfering WM, Rosendaal FR, et al. Increased risk of venous thrombosis in persons with clinically diagnosed superficial vein thrombosis: results from the MEGA study. Blood. 2011 Oct 13;118(15):4239-41.
https://ashpublications.org/blood/article/118/15/4239/29051/Increased-risk-of-venous-thrombosis-in-persons
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21849479?tool=bestpractice.com
[40]Di Minno MN, Ambrosino P, Ambrosini F, et al. Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in patients with superficial vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2016 May;14(5):964-72.
https://www.doi.org/10.1111/jth.13279
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26845754?tool=bestpractice.com
Debido a este hecho, la ecografía dúplex en el momento del diagnóstico es esencial y se justifica el tratamiento con anticoagulación a dosis profilácticas durante 45 días. El trombo aislado dentro de pequeñas varices tributarias se considera más benigno y puede tratarse sin anticoagulación a menos que haya propagación.[44]Beyer-Westendorf J. Controversies in venous thromboembolism: to treat or not to treat superficial vein thrombosis. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2017 Dec 8;2017(1):223-30.
https://ashpublications.org/hematology/article/2017/1/223/21080/Controversies-in-venous-thromboembolism-to-treat
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29222259?tool=bestpractice.com
En la TVS no complicada, los síntomas generalmente desaparecen en 1-2 semanas, aunque la dureza de la vena puede persistir durante más tiempo.
La TEV concomitante, como la trombosis venosa profunda (TVP) o la embolia pulmonar (EP), puede prolongar el curso y puede ser necesaria la anticoagulación durante ≥3 meses. Las complicaciones de la TVP o la EP incluyen la recurrencia de la TEV, así como la insuficiencia venosa crónica y el síndrome postrombótico en el caso de la TVP.
Riesgo de recurrencia
Según la presencia o ausencia de factores de riesgo subyacentes como venas varicosas, neoplasia maligna, tromboembolia venosa (TEV) previa y/o antecedentes familiares de TEV, el riesgo de recurrencia de TVS oscila entre el 1.6% y 12.2% en pacientes tratados, y entre el 3.3% y 36.7% en pacientes sin tratar.[85]Wichers IM, Di Nisio M, Büller HR, et al. Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Haematologica. 2005 May;90(5):672-7.
https://www.haematologica.org/content/haematol/90/5/672.full.pdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15921382?tool=bestpractice.com
[86]Cosmi B, Filippini M, Campana F, et al; STEFLUX Investigators. Risk factors for recurrent events in subjects with superficial vein thrombosis in the randomized clinical trial SteFlux (Superficial Thromboembolism Fluxum). Thromb Res. 2014 Feb;133(2):196-202.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24365043?tool=bestpractice.com
El riesgo de TEV posterior dentro de los primeros 3 meses después de la TVS es de alrededor del 1.5 % al 6.2 %.[61]Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021 Jan;61(1):9-82.
https://www.ejves.com/article/S1078-5884(20)30868-6/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33334670?tool=bestpractice.com
[87]Barco S, Pomero F, Di Minno MND, et al. Clinical course of patients with symptomatic isolated superficial vein thrombosis: the ICARO follow-up study. J Thromb Haemost. 2017 Nov;15(11):2176-83.
https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(22)04391-4/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28871623?tool=bestpractice.com
En el caso de TVS recurrente en el contexto de insuficiencia venosa superficial axial con o sin venas varicosas, se deben considerar intervenciones como la ablación térmica o química endovenosa para disminuir el riesgo de recurrencia, después de la anticoagulación y una vez finalizado el período trombótico agudo.