Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
hemograma completo (HC)
Prueba
Solicite un hemograma en todos los pacientes.[27]
Utilice los resultados de los análisis de sangre iniciales, en combinación con la historia y el examen, para estratificar el riesgo de los pacientes utilizando un sistema de puntuación; Esto determinará si se requieren imágenes.[7] Consulte Estratificación del riesgo en la sección Recomendaciones de diagnóstico .
La leucocitosis (10-18 x 109/L) con neutrofilia está presente en el 80% al 90% de los adultos con apendicitis.
La leucocitosis (≥16 x 109/L) y la concentración elevada de PCR (≥10 mg/L) al ingreso son fuertes factores predictivos de apendicitis en niños.[7]
Resultado
leucocitosis (10-18 x 109/L o 10,000 a 18,000/microlitro en adultos; ≥16 x 109/L o 16,000/microlitro en niños)
proteína C-reactiva
Prueba
Solicite una proteína C-reactiva en todos los pacientes.[27]
Es probable que la proteína C-reactiva esté elevada.[9]
El nivel elevado de PCR (≥10 mg/L) al ingreso y la leucocitosis (≥16 x 109/L) son fuertes factores predictivos de apendicitis en niños.
En adultos, use los resultados de los análisis de sangre iniciales, en combinación con los antecedentes y la exploración, para estratificar el riesgo de los pacientes utilizando un sistema de puntuación; esto determinará si se requieren estudios por imágenes.[7] Consulte Estratificación del riesgo en la sección Recomendaciones de diagnóstico.
Resultado
es probable que se eleve
ultrasonido de abdomen
Prueba
Si se requieren estudios por imágenes, solicite el consejo de un radiólogo para determinar la mejor modalidad de estudios por imágenes para su paciente.
Solicite una ecografía si el riesgo de radiación es una preocupación; debe usarse como prueba de primera línea en niños y en mujeres embarazadas.[7][27][52][53] Es una prueba rápida y se puede realizar junto a la cama.[7] Consulte los protocolos locales, ya que las guías de práctica clínica difieren en sus recomendaciones sobre el uso de ultrasonido.
Se puede descartar una apendicitis aguda si se visualiza un apéndice normal en toda su longitud.[7][30]
La ecografía también es útil para detectar causas alternativas de dolor abdominal (por ejemplo, afecciones ginecológicas).[7][27]
Solicite una IRM en una mujer embarazada si la ecografía no es concluyente.[7][54]
Resultado
estructura aperistáltica o no depresible con diámetro externo >6 mm
TC abdominal con contraste
Prueba
Si se requieren estudios por imágenes, solicite el consejo de un radiólogo para determinar la mejor modalidad de estudios por imágenes para su paciente.
Considere la posibilidad de someterse a una tomografía computarizada con contraste si:[7]
La ecografía no es concluyente y existe una sospecha clínica continua de apendicitis[7]
Usted sospecha neoplasia maligna[7]
Usted sospecha una masa apendicular o un absceso.[7]
La exploración por TC intravenosa con o sin contraste oral tiene hasta un 100% de sensibilidad comparada con el 92% de sensibilidad en la exploración por TC no intravenosa con contraste.[61][63][74]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: TC abdomen - apéndice engrosadoNasim Ahmed, MBBS, FACS; usado con autorización [Citation ends].
Resultado
se identifica un apéndice anómalo (diámetro >6 mm) o se observa un apendicolito calcificado en asociación con inflamación periapendicular
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
análisis de orina
Prueba
Use análisis de orina para ayudar a descartar cualquier infección del tracto urinario (ITU).[25]
La ITU puede presentarse con síntomas y signos muy similares a los de la apendicitis.
No haga un diagnóstico de ITU solo con un análisis de orina. También se requieren antecedentes de síntomas urinarios y microscopía de orina.
Tenga en cuenta que el análisis de orina puede ser anormal en aproximadamente el 50% de las personas con apendicitis aguda debido a la inflamación adyacente al tracto urinario y la vejiga del lado derecho.[65]
Resultado
si es positivo para eritrocitos, leucocitos o nitritos, se debe considerar un diagnóstico alternativo como cólico renal o infección urinaria
prueba de embarazo
Prueba
Realice pruebas a todas las mujeres en edad fértil para excluir el embarazo, incluido el embarazo ectópico.[66]
Resultado
positivo en el embarazo
agrupe y guarde
Prueba
Considere un "grupo y ahorre" para los pacientes que se someten a una cirugía.[27]
Resultado
para uso en quirófano
resonancia magnética (IRM) abdominal
Prueba
Si se requieren estudios por imágenes, solicite el consejo de un radiólogo para determinar la mejor modalidad de estudios por imágenes para su paciente.
Solicite una IRM en una mujer embarazada si la ecografía no es concluyente.[7]
En niños, solicite una resonancia magnética o una tomografía computarizada según la disponibilidad local y la experiencia si hay dudas diagnósticas y la ecografía no es concluyente.[7]
Resultado
apéndice anormal (diámetro >6 mm) identificado y evidencia de cambios inflamatorios periapendiculares, apendicolito, varamiento de grasa
Pruebas emergentes
ratio de neutrófilos a linfocitos
Prueba
Se ha demostrado que la relación simple entre neutrófilos y linfocitos medida en sangre periférica tiene un poder predictivo moderado para la apendicitis aguda y puede ser una herramienta complementaria útil para el diagnóstico.[67][75]
Resultado
relación elevada de neutrófilos a linfocitos (>4.7)
sodio sérico
pentraxina-3
Prueba
La pentraxina-3 es una proteína de fase aguda que puede estar elevada en la apendicitis aguda.[70]
Resultado
pentraxina-3 elevada
amiloide A sérico
Prueba
Una revisión sistemática y un metanálisis mostraron que el amiloide A sérico previsión una sensibilidad y especificidad para la apendicitis aguda de 0.87 y 0.74 respectivamente.[71]
Resultado
amiloide sérico A elevado
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