Cáncer de páncreas
- Descripción general
- Teoría
- Diagnóstico
- Manejo
- Seguimiento
- Recursos
Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
resecable (etapas 1 y 2)
resección quirúrgica
La resección quirúrgica es el tratamiento de elección para los pacientes con enfermedad resecable.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng85
La naturaleza y la extensión de la cirugía dependen de la ubicación y del sitio del tumor.
Para los tumores en la cabeza del páncreas, los procedimientos más utilizados son la pancreaticoduodenectomía proximal con antrectomía (procedimiento de Kausch-Whipple) o la pancreaticoduodenectomía con preservación del píloro (procedimiento de Traverso-Longmire).
La pancreaticoduodenectomía con preservación del píloro puede conducir a una supervivencia y una calidad de vida similares en comparación con la pancreaticoduodenectomía de Kausch-Whipple.[78]Hüttner FJ, Fitzmaurice C, Schwarzer G, et al. Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (pp Whipple) versus pancreaticoduodenectomy (classic Whipple) for surgical treatment of periampullary and pancreatic carcinoma. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 16;(2):CD006053.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006053.pub6/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26905229?tool=bestpractice.com
[112]Vickers MM, Powell ED, Asmis TR, et al. Comorbidity, age and overall survival in patients with advanced pancreatic cancer - results from NCIC CTG PA.3: a phase III trial of gemcitabine plus erlotinib or placebo. Eur J Cancer. 2012 Jul;48(10):1434-42.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22119354?tool=bestpractice.com
[ ]
How do pylorus-preserving and classic pancreaticoduodenectomy compare in people undergoing surgical treatment of periampullary and pancreatic carcinoma?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1321/fullMostrarme la respuesta
La linfadenectomía extendida se asocia con un aumento de los efectos adversos en comparación con la linfadenectomía estándar y no otorga ningún beneficio en la supervivencia.[81]Iqbal N, Lovegrove RE, Tilney HS, et al. A comparison of pancreaticoduodenectomy with extended pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis of 1909 patients. Eur J Surg Oncol. 2009 Jan;35(1):79-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18356005?tool=bestpractice.com
reposición de enzimas pancreáticas ± olanzapina
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Se pueden considerar los suplementos de enzimas pancreáticas para mantener el peso y mejorar la calidad de vida, junto con la atención a la ingesta dietaria y otros suplementos nutricionales.[17]Ghaneh P, Costello E, Neoptolemos JP. Biology and management of pancreatic cancer. Gut. 2007 Aug;56(8):1134-52. https://academic.oup.com/pmj/article/84/995/478/7026385 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17625148?tool=bestpractice.com [42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng85 [125]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer. Quality statement 4: pancreatic enzyme replacement therapy. Dec 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/qs177/chapter/Quality-statement-4-Pancreatic-enzyme-replacement-therapy
Se debe ofrecer a los pacientes una evaluación nutricional por parte de un dietista registrado, si está disponible.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Los pacientes con anorexia relacionada con el cáncer pueden beneficiarse de dosis bajas diarias de olanzapina.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Opciones primarias
pancreatina: la dosis depende de la marca; consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
O
olanzapina: 2.5 mg por vía oral una vez al día
colocación de stents biliares preoperatorios
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Los pacientes con síntomas de colangitis (o cuya cirugía definitiva se retrasa más de 10 días por razones logísticas) pueden requerir una endoprótesis biliar interna. Si se coloca una endoprótesis antes de la cirugía, debe colocarse una endoprótesis metálica autoexpandible por vía endoscópica.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng85
También se recomienda colocar un stent temporal en pacientes que se someten a terapia de inducción neoadyuvante antes de la cirugía en el entorno de un ensayo clínico.
No se recomienda la colocación rutinaria de endoprótesis en pacientes con ictericia antes de la resección; no hay ninguna mejoría en el resultado quirúrgico y puede aumentar el riesgo de complicaciones infecciosas.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng85 [88]van der Gaag NA, Rauws EA, van Eijck CH, et al. Preoperative biliary drainage for cancer of the head of the pancreas. N Engl J Med. 2010;362:129-137. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0903230#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20071702?tool=bestpractice.com
quimiorradioterapia o radioterapia neoadyuvante
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La terapia neoadyuvante (tratamiento administrado antes de la cirugía para reducir el tamaño o la extensión del tumor, con el fin de aumentar las posibilidades de una extirpación quirúrgica exitosa de todo el tejido tumoral) sigue siendo objeto de investigación en el cáncer de páncreas.
La quimioterapia combinada neoadyuvante o la quimiorradioterapia basada en fluorouracilo se puede ofrecer a: pacientes en los que hay sospecha clínica (pero no evidencia radiológica) de enfermedad metastásica; pacientes con un estado general límite que podrían mejorar con terapia sistémica. En un ensayo controlado aleatorio de 246 pacientes con cáncer de páncreas resecable o limítrofe, la quimiorradioterapia neoadyuvante, seguida de cirugía y quimioterapia adyuvante, no confirió un beneficio significativo de supervivencia global en comparación con la cirugía inmediata seguida de quimioterapia adyuvante. Sin embargo, se asoció con una supervivencia sin enfermedad significativamente mejor.[93]Versteijne E, Suker M, Groothuis K, et al. Preoperative chemoradiotherapy versus immediate surgery for resectable and borderline resectable pancreatic cancer: results of the Dutch randomized phase III PREOPANC Trial. J Clin Oncol. 2020 Jun 1;38(16):1763-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32105518?tool=bestpractice.com
Los tumores técnicamente irresecables raremente se convierte en resecables con la terapia neoadyuvante.[94]Khorana AA, McKernin SE, Berlin J, et al. Potentially curable pancreatic adenocarcinoma: ASCO clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2019;37(23):2082-8. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.19.00946 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31180816?tool=bestpractice.com [95]Barenboim A, Lahat G, Geva R, et al. Neoadjuvant FOLFIRINOX for locally advanced and borderline resectable pancreatic cancer: an intention to treat analysis. Eur J Surg Oncol. 2018 Oct;44(10):1619-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30146251?tool=bestpractice.com
Debido a la evidencia limitada, no existe un régimen neoadyuvante estándar. Los enfoques de tratamiento varían y, a veces, se incluye quimiorradioterapia posterior.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Las opciones preferidas para el tratamiento neoadyuvante incluyen el régimen FOLFIRINOX (ácido folínico, fluorouracilo, irinotecán y oxaliplatino) o dosis modificadas de FOLFIRINOX, o gemcitabina más paclitaxel unido a albúmina de nanopartículas (nab-paclitaxel), con quimiorradioterapia posterior o sin ella.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Para las mutaciones conocidas en BRCA1/2 o PALB2, se recomienda FOLFIRINOX, dosis modificadas de FOLFIRINOX o gemcitabina más cisplatino, con quimiorradioterapia posterior o sin ella.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Véase el protocolo local de la especialidad para consultar las normas de dosificación.
Opciones primarias
FOLFIRINOX
oxaliplatino
y
fluorouracilo
y
irinotecán
y
ácido folínico
O
gemcitabina
y
paclitaxel unido a albúmina
O
gemcitabina
y
cisplatino
quimioterapia adyuvante
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
La terapia adyuvante es el tratamiento que se brinda después de la cirugía para minimizar el riesgo de recidiva debido a la enfermedad oculta. Se ha demostrado que la terapia adyuvante mejora la supervivencia global tanto en los grupos de control como en los experimentales en ensayos clínicos de fase 3.[89]Conroy T, Lambert A, Ducreux M. Adjuvant and neoadjuvant approaches in pancreatic cancer. Curr Opin Oncol. 2023 Jul 1;35(4):326-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37222189?tool=bestpractice.com A los pacientes con cáncer de páncreas resecado que no hayan recibido terapia neoadyuvante se les deberá ofrecer quimioterapia adyuvante durante 6 meses.[94]Khorana AA, McKernin SE, Berlin J, et al. Potentially curable pancreatic adenocarcinoma: ASCO clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2019;37(23):2082-8. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.19.00946 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31180816?tool=bestpractice.com
Las opciones de primera línea para la terapia adyuvante incluyen mFOLFIRINOX (una combinación modificada de ácido folínico, fluorouracilo, irinotecán y oxaliplatino) o tratamiento doble con gemcitabina más capecitabina.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [94]Khorana AA, McKernin SE, Berlin J, et al. Potentially curable pancreatic adenocarcinoma: ASCO clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2019;37(23):2082-8. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.19.00946 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31180816?tool=bestpractice.com
Otros regímenes recomendados incluyen: monoterapia con gemcitabina; fluorouracilo más ácido folínico; y monoterapia con capecitabina.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [94]Khorana AA, McKernin SE, Berlin J, et al. Potentially curable pancreatic adenocarcinoma: ASCO clinical practice guideline update. J Clin Oncol. 2019;37(23):2082-8. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.19.00946 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31180816?tool=bestpractice.com
El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) también recomienda el régimen doble adyuvante con gemcitabina más capecitabina, en ausencia de preocupaciones por la toxicidad o la tolerancia.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng85 Un ensayo aleatorizado multicéntrico, abierto, de 732 pacientes con adenocarcinoma ductal pancreático resecado encontró que la terapia adyuvante con capecitabina más gemcitabina mejoró significativamente la supervivencia, en comparación con la monoterapia con gemcitabina (28.0 frente a 25.5 meses).[96]Neoptolemos JP, Palmer DH, Ghaneh P, et al. Comparison of adjuvant gemcitabine and capecitabine with gemcitabine monotherapy in patients with resected pancreatic cancer (ESPAC-4): a multicentre, open-label, randomised, phase 3 trial. Lancet. 2017 Mar 11;389(10073):1011-24. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(16)32409-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28129987?tool=bestpractice.com
Véase el protocolo local de la especialidad para consultar las normas de dosificación.
Opciones primarias
mFOLFIRINOX
oxaliplatino
y
fluorouracilo
y
irinotecán
y
ácido folínico
O
gemcitabina
y
capecitabina
O
gemcitabina
O
fluorouracilo
y
ácido folínico
O
capecitabina
quimiorradioterapia adyuvante
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La quimiorradioterapia adyuvante sigue siendo un tema de controversia en cánceres con resección incompleta. Los datos del ensayo ESPAC-1 y un metanálisis sugieren que la quimiorradioterapia parece prolongar la supervivencia solo en los cánceres de resección incompleta (R1 o R2).[97]Stocken DD, Büchler MW, Dervenis C, et al. Meta-analysis of randomised adjuvant therapy trials for pancreatic cancer. Br J Cancer. 2005 Apr 25;92(8):1372-81. https://www.nature.com/articles/6602513 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15812554?tool=bestpractice.com [98]Butturini G, Stocken DD, Wente MN, et al; Pancreatic Cancer Meta-Analysis Group. Influence of resection margins and treatment on survival in patients with pancreatic cancer: meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Surg. 2008 Jan;143(1):75-83. http://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/fullarticle/401321 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18209156?tool=bestpractice.com Cuando la opción de tratamiento es la quimiorradioterapia, se recomienda la quimiorradioterapia basada en fluorouracilo con gemcitabina sistémica adicional.[99]Picozzi VJ, Pisters PW, Vickers SM, et al. Strength of the evidence: adjuvant therapy for resected pancreatic cancer. J Gastrointest Surg. 2008 Apr;12(4):657-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18157582?tool=bestpractice.com [100]Regine WF, Winter KA, Abrams RA, et al. Fluorouracil vs gemcitabine chemotherapy before and after fluorouracil-based chemoradiation following resection of pancreatic adenocarcinoma: a randomized controlled trial. JAMA. 2008 Mar 5;299(9):1019-26. http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/181567 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18319412?tool=bestpractice.com [101]Regine WF, Winter KA, Abrams R, et al. Fluorouracil-based chemoradiation with either gemcitabine or fluorouracil chemotherapy after resection of pancreatic adenocarcinoma: 5-year analysis of the U.S. Intergroup/RTOG 9704 phase III trial. Ann Surg Oncol. 2011 May;18(5):1319-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3548408 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21499862?tool=bestpractice.com
La quimiorradioterapia o quimioterapia adyuvante solo deben considerarse en los pacientes que se han recuperado adecuadamente de la cirugía.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng85 Sería ideal iniciar el tratamiento dentro de las 4 a 8 semanas posteriores a la cirugía. Sin embargo, los datos relativos al momento de administrar la quimioterapia adyuvante sugieren que retrasar el tratamiento postoperatorio hasta 12 semanas no afecta los resultados de forma negativa, siempre que se completen 6 ciclos de quimioterapia adyuvante.[102]Valle JW, Palmer D, Jackson R, et al. Optimal duration and timing of adjuvant chemotherapy after definitive surgery for ductal adenocarcinoma of the pancreas: ongoing lessons from the ESPAC-3 study. J Clin Oncol. 2014 Feb 20;32(6):504-12. http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/jco.2013.50.7657 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24419109?tool=bestpractice.com
Se está estudiando el papel de la quimioterapia adyuvante en pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante.
Véase el protocolo local de la especialidad para consultar las normas de dosificación.
Opciones primarias
fluorouracilo
y
ácido folínico
y
gemcitabina
localmente avanzado no resecable (estadio 3)
cirugía paliativa o colocación de stent endoscópico
La enfermedad irresecable localmente avanzada incluye tumores que afectan las estructuras cercanas de manera tal que las hacen irresecables a pesar de la ausencia de evidencia de enfermedad metastásica. Las metástasis en un ganglio linfático regional más allá del campo de resección se consideran irresecables.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Se prefiere la paliación endoscópica a las técnicas quirúrgicas.
A los pacientes con obstrucción biliar se les debe ofrecer un tratamiento paliativo con la inserción de una endoprótesis metálica endoscópica en el conducto biliar.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 El drenaje biliar percutáneo (con posterior internalización del drenaje) o la derivación entérica biliar abierta pueden considerarse en pacientes seleccionados con una mayor esperanza de vida.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
La gastroyeyunostomía paliativa puede ser apropiada para los pacientes con obstrucción de la salida gástrica o duodenal y buen estado de rendimiento. Si un paciente tiene un estado de rendimiento deficiente, debe considerarse la colocación de un stent enteral o la gastrostomía endoscópica percutánea con ventilación. Debe asegurarse el drenaje biliar antes de la colocación de la endoprótesis enteral.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 Si un paciente no es candidato para la cirugía, se debe considerar la gastroyeyunostomía guiada por ecoendoscopia.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
quimioterapia o quimiorradioterapia o radioterapia corporal estereotáctica o inmunoterapia
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Después de aliviar la obstrucción biliar y, si es necesario, la obstrucción gástrica, se brinda tratamiento sistémico con quimioterapia combinada o quimiorradioterapia para controlar el tumor.
Los pacientes con buen estado general parecen beneficiarse del régimen FOLFIRINOX (ácido folínico, fluorouracilo, irinotecán y oxaliplatino) o de dosis modificadas de FOLFIRINOX, gemcitabina más paclitaxel unido a albúmina de nanopartículas (nab-paclitaxel), o del régimen NALIRIFOX (irinotecán liposomal, fluorouracilo, ácido folínico, oxaliplatino).[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[105]Von Hoff DD, Ervin T, Arena FP, et al. Increased survival in pancreatic cancer with nab-paclitaxel plus gemcitabine. N Engl J Med. 2013 Oct 31;369(18):1691-703.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1304369
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24131140?tool=bestpractice.com
[106]Conroy T, Desseigne F, Ychou M, et al. FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med. 2011 May 12;364(19):1817-25.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1011923#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21561347?tool=bestpractice.com
[107]Kunzmann V, Siveke JT, Algül H, et al. Nab-paclitaxel plus gemcitabine versus nab-paclitaxel plus gemcitabine followed by FOLFIRINOX induction chemotherapy in locally advanced pancreatic cancer (NEOLAP-AIO-PAK-0113): a multicentre, randomised, phase 2 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021 Feb;6(2):128-38.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33338442?tool=bestpractice.com
[108]Wainberg ZA, Bekaii-Saab T, Boland PM, et al. First-line liposomal irinotecan with oxaliplatin, 5-fluorouracil and leucovorin (NALIRIFOX) in pancreatic ductal adenocarcinoma: a phase I/II study. Eur J Cancer. 2021 Jul;151:14-24.
https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(21)00195-7/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33957442?tool=bestpractice.com
[ ]
How does gemcitabine compare with non‐gemcitabine‐containing regimens for people with advanced pancreatic cancer?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2215/fullMostrarme la respuesta Aunque el régimen NALIRIFOX es más ventajoso que la gemcitabina más nab-paclitaxel, no se ha observado ninguna ventaja clara sobre el régimen FOLFIRINOX.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Para las mutaciones conocidas en BRCA1/2 o PALB2, se recomienda FOLFIRINOX, FOLFIRINOX modificado o gemcitabina más cisplatino.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Los regímenes alternativos incluyen: monoterapia con gemcitabina; monoterapia con capecitabina; gemcitabina más erlotinib; gemcitabina más capecitabina; capecitabina más oxaliplatino (CapeOx); fluorouracilo más ácido folínico más oxaliplatino (OFF); monoterapia con fluorouracilo; gemcitabina más nab-paclitaxel más cisplatino; o gemcitabina más docetaxel más capecitabina (GTX).[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
El agregado de erlotinib (un inhibidor oral de la tirosina cinasa HER1/EGFR) sigue siendo controvertido. Los estudios iniciales sugirieron un beneficio de supervivencia muy modesto (2 semanas), pero no se observó ninguna diferencia significativa en la supervivencia global cuando los pacientes con cáncer de páncreas localmente avanzado se asignaron al azar a gemcitabina o gemcitabina más erlotinib.[109]Moore MJ, Goldstein D, Hamm J, et al. Erlotinib plus gemcitabine compared with gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic cancer: a phase III trial of the National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol. 2007 May 20;25(15):1960-6. http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2006.07.9525 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17452677?tool=bestpractice.com [110]Heinemann V, Vehling-Kaiser U, Waldschmidt D, et al. Gemcitabine plus erlotinib followed by capecitabine versus capecitabine plus erlotinib followed by gemcitabine in advanced pancreatic cancer: final results of a randomised phase 3 trial of the 'Arbeitsgemeinschaft Internistische Onkologie' (AIO-PK0104). Gut. 2013 May;62(5):751-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22773551?tool=bestpractice.com [111]Hammel P, Huguet F, van Laethem JL, et al. Effect of chemoradiotherapy vs chemotherapy on survival in patients with locally advanced pancreatic cancer controlled after 4 months of gemcitabine with or without erlotinib: the LAP07 randomized clinical trial. JAMA. 2016 May 3;315(17):1844-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27139057?tool=bestpractice.com
Los pacientes con un estado funcional intermedio pueden ser tratados con capecitabina, gemcitabina o gemcitabina más nab-paclitaxel.
La monoterapia con gemcitabina se recomienda para el tratamiento de primera línea de los pacientes con mal estado funcional o un perfil de comorbilidad desfavorable. Otras opciones de tratamiento de primera línea incluyen capecitabina o fluorouracilo.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Se puede ofrecer quimiorradioterapia o un curso corto de radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) a pacientes con un estado funcional bueno o intermedio con progresión local (sin metástasis a distancia) durante o después de la quimioterapia, o a los pacientes que hayan respondido a la quimioterapia como tratamiento de consolidación para seguir mejorando el control local.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 Se están desarrollando estudios que investigan el papel de la quimiorradioterapia o de la SBRT en el manejo del cáncer de páncreas localmente avanzado.
Otros regímenes de primera línea recomendados por la National Comprehensive Cancer Network que se pueden usar en determinadas circunstancias para pacientes con un estado funcional bueno o intermedio son los siguientes: dabrafenib más trametinib para pacientes con mutación BRAF V600E; entrectinib, larotrectinib o repotrectinib para pacientes con tumores que tienen una fusión génica del receptor de tirosina quinasa neurotrófico; pembrolizumab para pacientes que han dado positivo en las pruebas de detección de errores de emparejamiento, deficiencia en la reparación o inestabilidad de microsatélites; y selpercatinib para pacientes con tumores con fusión del gen RET.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Véase el protocolo local de la especialidad para consultar las normas de dosificación.
Opciones primarias
FOLFIRINOX
oxaliplatino
y
fluorouracilo
y
irinotecán
y
ácido folínico
O
NALIRIFOX
irinotecan liposomal
y
fluorouracilo
y
ácido folínico
y
oxaliplatino
O
gemcitabina
y
paclitaxel unido a albúmina
O
gemcitabina
O
capecitabina
O
gemcitabina
--Y--
cisplatino
o
capecitabina
o
erlotinib
O
fluorouracilo
O
OFF
fluorouracilo
y
ácido folínico
y
oxaliplatino
O
CapeOx
capecitabina
y
oxaliplatino
O
gemcitabina
y
paclitaxel unido a albúmina
y
cisplatino
O
GTX
gemcitabina
y
docetaxel
y
capecitabina
Opciones secundarias
dabrafenib
y
trametinib
O
entrectinib
O
larotrectinib
O
repotrectinib
O
pembrolizumab
O
selpercatinib
manejo del dolor + reemplazo de enzimas pancreáticas ± olanzapina
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
El dolor pancreático (dolor de espalda y abdomen) puede ser un síntoma difícil de controlar.
El control del dolor debe comenzar sobre la base de la “escalera analgésica”, pero generalmente se necesitan opiáceos para controlar el dolor.
Se deben consultar los protocolos locales sobre el manejo del dolor para obtener información sobre los analgésicos recomendados. La dosificación se debe ajustar de acuerdo con los requisitos individuales y el equilibrio entre el alivio de los síntomas en comparación con los efectos adversos.
Las opciones adicionales incluyen el uso de analgésicos opioides de acción prolongada adecuados, bloqueo celíaco percutáneo (o guiado por ultrasonido endoscópico), neurólisis del plexo celíaco guiada por ecoendoscopia (guiada por fluoroscopia o tomografía computarizada si no está disponible) o esplacnicectomía.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng85
[119]Puli SR, Reddy JB, Bechtold ML, et al. EUS-guided celiac plexus neurolysis for pain due to chronic pancreatitis or pancreatic cancer pain: a meta-analysis and systematic review. Dig Dis Sci. 2009 Nov;54(11):2330-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19137428?tool=bestpractice.com
[120]Kaufman M, Singh G, Das S, et al. Efficacy of endoscopic ultrasound-guided celiac plexus block and celiac plexus neurolysis for managing abdominal pain associated with chronic pancreatitis and pancreatic cancer. J Clin Gastroenterol. 2010 Feb;44(2):127-34.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19826273?tool=bestpractice.com
[121]Arcidiacono PG, Calori G, Carrara S, et al. Celiac plexus block for pancreatic cancer pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16;(3):CD007519.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007519.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21412903?tool=bestpractice.com
[122]Amr YM, Makharita MY. Comparative study between 2 protocols for management of severe pain in patients with unresectable pancreatic cancer: one-year follow-up. Clin J Pain. 2013 Sep;29(9):807-13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23917696?tool=bestpractice.com
[123]Okita M, Otani K, Gibo N, et al. Systematic review and meta-analysis of celiac plexus neurolysis for abdominal pain associated with unresectable pancreatic cancer. Pain Pract. 2022 Sep;22(7):652-61.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35748531?tool=bestpractice.com
[ ]
How does celiac plexus block affect compare with other analgesics in adults with pancreatic cancer pain?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.92/fullMostrarme la respuesta Sin embargo, el NICE en el Reino Unido recomienda no usar la esplacnicectomía en personas con cáncer de páncreas.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng85
[Evidencia C]0db01237-cf04-4cf3-8491-60aeb8af6867guidelineC¿Cuáles son los efectos de las técnicas de intervención en el manejo del dolor del cáncer de páncreas?[42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng85
La American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) sugiere la neurólisis del plexo celíaco como complemento de los analgésicos en pacientes con cáncer de páncreas irresecable y dolor abdominal.[124]ASGE Standards of Practice Committee, Machicado JD, Sheth SG, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of endoscopy in the diagnosis and management of solid pancreatic masses: summary and recommendations. Gastrointest Endosc. 2024 Nov;100(5):786-96.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39387777?tool=bestpractice.com
Se deben utilizar los suplementos de enzimas pancreáticas para mantener el peso y mejorar la calidad de vida, junto con la atención a la ingesta dietaria y otros suplementos nutricionales.[17]Ghaneh P, Costello E, Neoptolemos JP. Biology and management of pancreatic cancer. Gut. 2007 Aug;56(8):1134-52. https://academic.oup.com/pmj/article/84/995/478/7026385 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17625148?tool=bestpractice.com [125]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer. Quality statement 4: pancreatic enzyme replacement therapy. Dec 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/qs177/chapter/Quality-statement-4-Pancreatic-enzyme-replacement-therapy
Se debe ofrecer a los pacientes una evaluación nutricional por parte de un dietista registrado, si está disponible.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Los pacientes con anorexia relacionada con el cáncer pueden beneficiarse de dosis bajas diarias de olanzapina.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Opciones primarias
pancreatina: la dosis depende de la marca; consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
O
olanzapina: 2.5 mg por vía oral una vez al día
metastásico (etapa 4)
cirugía paliativa o colocación de stent endoscópico
Se prefiere la paliación endoscópica a las técnicas quirúrgicas.
A los pacientes con obstrucción biliar se les debe ofrecer un tratamiento paliativo con la inserción de una endoprótesis metálica endoscópica en el conducto biliar.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 El drenaje biliar percutáneo (con posterior internalización del drenaje) o la derivación entérica biliar abierta pueden considerarse en pacientes seleccionados con una mayor esperanza de vida.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
La gastroyeyunostomía paliativa puede ser apropiada para los pacientes con obstrucción de la salida gástrica o duodenal y buen estado de rendimiento. Si un paciente tiene un estado de rendimiento deficiente, debe considerarse la colocación de un stent enteral o la gastrostomía endoscópica percutánea con ventilación. Debe asegurarse el drenaje biliar antes de la colocación de la endoprótesis enteral.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 Si un paciente no es candidato para la cirugía, se debe considerar la gastroyeyunostomía guiada por ecoendoscopia.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
quimioterapia o inmunoterapia
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
A la gemcitabina pueden añadirse paclitaxel unido a albúmina en nanopartículas (nab-paclitaxel), capecitabina o erlotinib (un inhibidor oral de la tirosina cinasa HER1/EGFR), con ajustes proactivos de la dosis y el calendario para minimizar los efectos adversos.[43]Sohal DPS, Kennedy EB, Cinar P, et al. Metastatic pancreatic cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2020 Aug 5:JCO2001364. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.20.01364?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32755482?tool=bestpractice.com
El régimen de elección para los pacientes con un buen estado general es FOLFIRINOX (ácido folínico, fluorouracilo, irinotecán y oxaliplatino) o el FOLFIRINOX a dosis modificadas, o gemcitabina más nab-paclitaxel.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng85
[113]Conroy T, Ducreux M, ESMO Guidelines Committee. ESMO Clinical Practice Guideline Express Update on the management of metastatic pancreatic cancer. ESMO Open. 2025 Apr;10(4):104528.
https://www.esmoopen.com/article/S2059-7029(25)00397-7/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/40287191?tool=bestpractice.com
[ ]
How does gemcitabine compare with non‐gemcitabine‐containing regimens for people with advanced pancreatic cancer?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2215/fullMostrarme la respuesta En los ensayos de fase 3, ambos regímenes mejoraron la supervivencia, en comparación con la gemcitabina sola.[105]Von Hoff DD, Ervin T, Arena FP, et al. Increased survival in pancreatic cancer with nab-paclitaxel plus gemcitabine. N Engl J Med. 2013 Oct 31;369(18):1691-703.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1304369
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24131140?tool=bestpractice.com
[106]Conroy T, Desseigne F, Ychou M, et al. FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med. 2011 May 12;364(19):1817-25.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1011923#t=article
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21561347?tool=bestpractice.com
Actualmente, el National Institute of Health and Care Excellence (NICE) recomienda FOLFIRINOX como tratamiento de primera línea para las personas que sigan estando activas, o cuya actividad física esté solo ligeramente restringida (estado funcional de 0-1 del Eastern Cooperative Oncology Group).[42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng85
El NICE recomienda gemcitabina más nab-paclitaxel para el adenocarcinoma metastásico de páncreas no tratado en adultos, de uso restringido cuando otros tratamientos combinados no son adecuados y, de lo contrario, se administraría gemcitabina en monoterapia.[114]National Institute for Health and Care Excellence. Paclitaxel as albumin-bound nanoparticles with gemcitabine for untreated metastatic pancreatic cancer. Sep 2017 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ta476
El régimen NALIRIFOX (irinotecán liposomal, fluorouracilo, ácido folínico, oxaliplatino) es otra opción tolerable para los pacientes con enfermedad metastásica con buen estado general.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [113]Conroy T, Ducreux M, ESMO Guidelines Committee. ESMO Clinical Practice Guideline Express Update on the management of metastatic pancreatic cancer. ESMO Open. 2025 Apr;10(4):104528. https://www.esmoopen.com/article/S2059-7029(25)00397-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/40287191?tool=bestpractice.com [108]Wainberg ZA, Bekaii-Saab T, Boland PM, et al. First-line liposomal irinotecan with oxaliplatin, 5-fluorouracil and leucovorin (NALIRIFOX) in pancreatic ductal adenocarcinoma: a phase I/II study. Eur J Cancer. 2021 Jul;151:14-24. https://www.ejcancer.com/article/S0959-8049(21)00195-7/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33957442?tool=bestpractice.com Un estudio aleatorizado abierto de fase 3 (NAPOLI-3) ha notificado una mejoría estadísticamente significativa de la supervivencia global y la supervivencia sin avance con NALIRIFOX en comparación con gemcitabina más nab-paclitaxel en pacientes con cáncer de páncreas metastásico.[115]ClinicalTrials.gov. A study to assess the effectiveness and safety of irinotecan liposome injection, 5-fluorouracil/leucovorin plus oxaliplatin in patients not previously treated for metastatic pancreatic cancer, compared to nab-paclitaxel+gemcitabine treatment (NAPOLI 3). Aug 2023 [internet publication]. https://clinicaltrials.gov/study/NCT04083235 [116]Wainberg ZA, Melisi D, Macarulla T, et al. NALIRIFOX versus nab-paclitaxel and gemcitabine in treatment-naive patients with metastatic pancreatic ductal adenocarcinoma (NAPOLI 3): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2023 Oct 7;402(10409):1272-81. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)01366-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37708904?tool=bestpractice.com Aunque el régimen NALIRIFOX es más ventajoso que la gemcitabina más nab-paclitaxel, no se ha observado ninguna ventaja clara sobre el régimen FOLFIRINOX.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Para las mutaciones conocidas en BRCA1/2 o PALB2, se recomienda FOLFIRINOX, FOLFIRINOX modificado o gemcitabina más cisplatino.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Otras opciones recomendadas para pacientes con enfermedad metastásica con buen estado general incluyen: monoterapia con gemcitabina; gemcitabina más erlotinib; gemcitabina más capecitabina; gemcitabina más nab-paclitaxel más cisplatino; capecitabina más oxaliplatino (CapeOx); fluorouracilo más ácido folínico más oxaliplatino (OFF); o gemcitabina más docetaxel más capecitabina (GTX).[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Los pacientes con estado funcional intermedio pueden ser tratados con: gemcitabina más nab-paclitaxel; monoterapia con capecitabina; monoterapia con gemcitabina; fluorouracilo más ácido folínico más oxaliplatino (FOLFOX); fluorouracilo más ácido folínico más irinotecán (FOLFIRI); o capecitabina más oxaliplatino (CapeOx).[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
La opción preferida para los pacientes con cáncer metastásico que tienen un estado funcional precario es la paliativa y los mejores cuidados médicos de soporte, ya que la quimioterapia a menudo proporciona un beneficio limitado.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 Las opciones de tratamiento que se pueden considerar incluyen gemcitabina, capecitabina o fluorouracilo en monoterapia.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Otros regímenes de primera línea recomendados por la National Comprehensive Cancer Network que se pueden usar en determinadas circunstancias para pacientes con un estado funcional bueno o intermedio son los siguientes: dabrafenib más trametinib para pacientes con mutación BRAF V600E; entrectinib, larotrectinib o repotrectinib para pacientes con tumores que tienen una fusión génica del receptor de tirosina quinasa neurotrófico; pembrolizumab para pacientes que han dado positivo en las pruebas de detección de errores de emparejamiento, deficiencia en la reparación o inestabilidad de microsatélites; y selpercatinib para pacientes con tumores con fusión del gen RET. A excepción del selpercatinib, se pueden considerar todas las demás opciones en pacientes con un estado funcional deficiente.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Véase el protocolo local de la especialidad para consultar las normas de dosificación.
Opciones primarias
gemcitabina
y
paclitaxel unido a albúmina
O
FOLFIRINOX
oxaliplatino
y
fluorouracilo
y
irinotecán
y
ácido folínico
O
NALIRIFOX
irinotecan liposomal
y
fluorouracilo
y
ácido folínico
y
oxaliplatino
O
gemcitabina
O
gemcitabina
--Y--
cisplatino
o
capecitabina
o
erlotinib
O
gemcitabina
y
paclitaxel unido a albúmina
y
cisplatino
O
GTX
gemcitabina
y
docetaxel
y
capecitabina
O
CapeOx
capecitabina
y
oxaliplatino
O
capecitabina
O
OFF o FOLFOX
oxaliplatino
y
fluorouracilo
y
ácido folínico
O
FOLFIRI
fluorouracilo
y
ácido folínico
y
irinotecán
O
fluorouracilo
Opciones secundarias
dabrafenib
y
trametinib
O
entrectinib
O
larotrectinib
O
repotrectinib
O
pembrolizumab
O
selpercatinib
manejo del dolor + reemplazo de enzimas pancreáticas ± olanzapina
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
El dolor pancreático (dolor de espalda y abdomen) puede ser un síntoma difícil de controlar.
El control del dolor debe comenzar sobre la base de la “escalera analgésica”, pero generalmente se necesitan opiáceos para controlar el dolor.
Se deben consultar los protocolos locales sobre el manejo del dolor para obtener información sobre los analgésicos recomendados. La dosificación se debe ajustar de acuerdo con los requisitos individuales y el equilibrio entre el alivio de los síntomas en comparación con los efectos adversos.
Las opciones adicionales incluyen el uso de analgésicos opioides de acción prolongada adecuados, bloqueo celíaco percutáneo (o guiado por ultrasonido endoscópico), neurólisis del plexo celíaco guiada por ecoendoscopia (guiada por fluoroscopia o tomografía computarizada si no está disponible) o esplacnicectomía.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication].
https://www.nccn.org/guidelines/category_1
[42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng85
[119]Puli SR, Reddy JB, Bechtold ML, et al. EUS-guided celiac plexus neurolysis for pain due to chronic pancreatitis or pancreatic cancer pain: a meta-analysis and systematic review. Dig Dis Sci. 2009 Nov;54(11):2330-7.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19137428?tool=bestpractice.com
[120]Kaufman M, Singh G, Das S, et al. Efficacy of endoscopic ultrasound-guided celiac plexus block and celiac plexus neurolysis for managing abdominal pain associated with chronic pancreatitis and pancreatic cancer. J Clin Gastroenterol. 2010 Feb;44(2):127-34.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19826273?tool=bestpractice.com
[121]Arcidiacono PG, Calori G, Carrara S, et al. Celiac plexus block for pancreatic cancer pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Mar 16;(3):CD007519.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007519.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21412903?tool=bestpractice.com
[122]Amr YM, Makharita MY. Comparative study between 2 protocols for management of severe pain in patients with unresectable pancreatic cancer: one-year follow-up. Clin J Pain. 2013 Sep;29(9):807-13.
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How does celiac plexus block affect compare with other analgesics in adults with pancreatic cancer pain?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.92/fullMostrarme la respuesta Sin embargo, el NICE en el Reino Unido recomienda no usar la esplacnicectomía en personas con cáncer de páncreas.[42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng85
[Evidencia C]0db01237-cf04-4cf3-8491-60aeb8af6867guidelineC¿Cuáles son los efectos de las técnicas de intervención en el manejo del dolor del cáncer de páncreas?[42]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer in adults: diagnosis and management. Feb 2018 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng85
La American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) sugiere la neurólisis del plexo celíaco como complemento de los analgésicos en pacientes con cáncer de páncreas irresecable y dolor abdominal.[124]ASGE Standards of Practice Committee, Machicado JD, Sheth SG, et al. American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on the role of endoscopy in the diagnosis and management of solid pancreatic masses: summary and recommendations. Gastrointest Endosc. 2024 Nov;100(5):786-96.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/39387777?tool=bestpractice.com
La radioterapia paliativa puede administrarse para aliviar los síntomas de obstrucción, sangrado o dolor refractario a la analgesia.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Se deben utilizar los suplementos de enzimas pancreáticas para mantener el peso y mejorar la calidad de vida, junto con la atención a la ingesta dietaria y otros suplementos nutricionales.[17]Ghaneh P, Costello E, Neoptolemos JP. Biology and management of pancreatic cancer. Gut. 2007 Aug;56(8):1134-52. https://academic.oup.com/pmj/article/84/995/478/7026385 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17625148?tool=bestpractice.com [125]National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatic cancer. Quality statement 4: pancreatic enzyme replacement therapy. Dec 2018 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/qs177/chapter/Quality-statement-4-Pancreatic-enzyme-replacement-therapy
Se debe ofrecer a los pacientes una evaluación nutricional por parte de un dietista registrado, si está disponible.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Los pacientes con anorexia relacionada con el cáncer pueden beneficiarse de dosis bajas diarias de olanzapina.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Opciones primarias
pancreatina: la dosis depende de la marca; consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
O
olanzapina: 2.5 mg por vía oral una vez al día
olaparib
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El olaparib, un inhibidor de la poli (adenosina difosfato-ribosa) polimerasa (PARP), está aprobado en EE.UU. como tratamiento de mantenimiento para su uso en adultos con adenocarcinoma de páncreas metastásico y mutaciones de la línea germinal BRCA1 o BRCA2 confirmadas o sospechadas que no han avanzado con al menos 16 semanas de un régimen de quimioterapia de primera línea basado en platino. Un ensayo de fase 3 encontró que, en pacientes cuya enfermedad no había avanzado durante la quimioterapia de primera línea basada en el platino, el olaparib de mantenimiento aumentó significativamente la supervivencia libre de avance en comparación con el placebo (7.4 meses frente a 3.8 meses), en pacientes con una mutación de la línea germinal del BRCA1 o del BRCA2.[117]Golan T, Hammel P, Reni M, et al. Maintenance olaparib for germline BRCA-mutated metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med. 2019 Jul 25;381(4):317-27. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa1903387 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31157963?tool=bestpractice.com No se ha observado ningún beneficio significativo con respecto a la supervivencia global.[118]Kindler HL, Hammel P, Reni M, et al. Overall survival results from the POLO trial: a phase III study of active maintenance olaparib versus placebo for germline BRCA-mutated metastatic pancreatic cancer. J Clin Oncol. 2022 Dec 1;40(34):3929-39. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35834777?tool=bestpractice.com En un análisis de datos provisionales no se observaron diferencias en la mortalidad global entre los grupos de olaparib y de placebo. Los eventos adversos fueron más frecuentes en el grupo de olaparib que en el de placebo e incluyeron fatiga, náuseas, anemia, dolor abdominal, diarrea, disminución del apetito, estreñimiento, vómitos, dolor de espalda y artralgia.[117]Golan T, Hammel P, Reni M, et al. Maintenance olaparib for germline BRCA-mutated metastatic pancreatic cancer. N Engl J Med. 2019 Jul 25;381(4):317-27. https://www.doi.org/10.1056/NEJMoa1903387 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31157963?tool=bestpractice.com
Las pacientes sensibles al platino con una mutación en la línea germinal de BRCA1 o BRCA2 pueden continuar el tratamiento con quimioterapia o proceder al tratamiento de mantenimiento con olaparib. El paciente y el médico deben tomar una decisión compartida, teniendo en cuenta la respuesta a la quimioterapia, las toxicidades, la preferencia del paciente, la evidencia clínica y el coste.[43]Sohal DPS, Kennedy EB, Cinar P, et al. Metastatic pancreatic cancer: ASCO guideline update. J Clin Oncol. 2020 Aug 5:JCO2001364. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.20.01364?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32755482?tool=bestpractice.com
Véase el protocolo local de la especialidad para consultar las normas de dosificación.
Opciones primarias
olaparib
terapia dirigida a la metástasis
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
En raras circunstancias, se puede considerar la terapia dirigida a la metástasis en un centro de alto volumen para pacientes con enfermedad de crecimiento lento u oligometastásico.[1]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: pancreatic adenocarcinoma [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1
Seleccione un grupo de pacientes para consultar nuestras recomendaciones
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
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