Pericarditis

Descripción general 
Teoría 
Diagnóstico 
Manejo 
Seguimiento 
Recursos 

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal

Inicial

sospecha de pericarditis

Primera línea – evaluar el riesgo y considerar el ingreso en el hospital

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Primera línea –

evaluar el riesgo y considerar el ingreso en el hospital

Cualquier paciente con una presentación clínica que sugiera una etiología subyacente debe ser ingresado en el hospital para pruebas diagnósticas adicionales y para recibir tratamiento.[1]

Los pacientes con al menos un factor de mal pronóstico (a continuación, factores de riesgo principales y secundarios) también deben ser admitidos.[1] Los pacientes con cualquiera de estos factores de riesgo merecen una observación y seguimiento cuidadosos.

Los principales factores de riesgo incluyen: fiebre alta (es decir, >38°C [>100.4°F]); evolución subaguda (es decir, síntomas durante varios días sin un inicio inequívoco de la fase aguda); evidencia de un derrame pericárdico importante (es decir, espacio diastólico libre de eco >20 mm); taponamiento cardíaco; falta de respuesta a los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) durante 7 días.

Los factores de riesgo secundarios incluyen: pericarditis asociada con miocarditis (miopericarditis); inmunosupresión; traumatismo; terapia anticoagulante oral. Los pacientes con cualquiera de estos factores de riesgo merecen una observación y seguimiento cuidadosos.

Algunos pacientes sin ninguna de estas características pueden ser tratados como pacientes ambulatorios si se considera adecuado. En estos casos, el paciente debe comenzar el tratamiento (es decir, antiinflamatorios empíricos) con un seguimiento después de 1 semana para evaluar la respuesta al tratamiento.[1]

Considerar – pericardiocentesis

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Considerar –

pericardiocentesis

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

La pericardiocentesis está indicada en el taponamiento clínico, derrames grandes o sintomáticos y ante una alta sospecha de pericarditis neoplásica o purulenta.[1][36][37]

Agudo

purulenta

Primera línea – pericardiocentesis + antibióticos intravenosos

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Primera línea –

pericardiocentesis + antibióticos intravenosos

La pericarditis purulenta es, de inmediato, potencialmente mortal y requiere confirmación inmediata del diagnóstico mediante una pericardiocentesis urgente. Se debe examinar el líquido pericárdico para detectar causas bacterianas, fúngicas y tuberculosas, y se debe extraer sangre para realizar un cultivo.[1]

Es obligatorio enjuagar la cavidad pericárdica de forma urgente y administrar antibióticos intravenosos.[36][37]

Se recomienda el tratamiento empírico con antibióticos intravenosos hasta que se disponga de resultados microbiológicos.[1] Hay datos limitados disponibles para guiar la selección del mejor régimen empírico, pero los expertos suelen recomendar un régimen que contenga un antibiótico antiestafilocócico. La elección de los antibióticos dependerá de varios factores, incluidos los patrones de resistencia locales y la prevalencia de SARM. Siga los protocolos locales para la elección de antibióticos y busque asesoramiento microbiológico o sobre enfermedades infecciosas. El tratamiento empírico debe cambiarse a un tratamiento personalizado en función de los patógenos subyacentes identificados a partir de los hemocultivos y líquidos pericárdicos.[1]

Se debe continuar el tratamiento con antibióticos sistémicos hasta que la fiebre y los signos clínicos de infección, incluida la leucocitosis, se hayan resuelto.

más – fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o analgesia alternativa

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más –

fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o analgesia alternativa

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se comienza con un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) inmediatamente después del diagnóstico para manejar los síntomas.[16][20][36][56] Considere reducir la dosis después de 1 a 2 semanas según los síntomas.[1] Los AINE disminuyen la fiebre, el dolor torácico y la inflamación, pero no previenen el taponamiento, la constricción ni la pericarditis recurrente.[36][37]

La elección del fármaco se basa en las características del paciente (p.ej., contraindicaciones, eficacia previa o efectos adversos), la presencia de enfermedades concomitantes (p.ej., el ácido acetilsalicílico es preferible a otros AINE si se requiere terapia antiplaquetaria), además de la experiencia del médico.[1]

Alternativamente, se puede considerar el paracetamol o un opioide (por ejemplo, codeína) si los AINE no son eficaces o están contraindicados.

Opciones primarias

ibuprofeno: 600 mg por vía oral cada 8 horas durante 1-2 semanas, después disminuir la dosis en 200-400 mg cada 1-2 semanas.

ácido acetilsalicílico: 750-1000 mg por vía oral cada 8 horas durante 1-2 semanas, después disminuir la dosis en 250-500 mg cada 1-2 semanas.

Opciones secundarias

paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día

fosfato de codeína: 30-60 mg por vía oral cada 6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día

más – restricción del ejercicio físico

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más –

restricción del ejercicio físico

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se recomienda no realizar ejercicio físico hasta que desparezca el dolor torácico y que los marcadores de inflamación se hayan normalizado.[54] A menudo se considera adecuado un mínimo de 3 meses (y se recomienda para pacientes que practican deportes competitivos), pero se pueden considerar períodos más cortos de restricción del ejercicio dependiendo de las características del paciente y de la enfermedad (p. ej., no deportistas y/o cuadro clínico leve).[1][14][36][55]

Considerar – inhibidor de la bomba de protones

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Considerar –

inhibidor de la bomba de protones

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Debido a las altas dosis de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) utilizados, se administra un inhibidor de la bomba de protones (p. ej., esomeprazol, lansoprazol) junto con el tratamiento con AINE (si se usa) para proteger contra la formación de úlceras gastrointestinales.[12][14][36][37]

Opciones primarias

esomeprazol: 20-40 mg por vía oral una vez al día

lansoprazol: 15-30 mg por vía oral una vez al día

Considerar – colchicina

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Considerar –

colchicina

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Debe usarse con precaución en pacientes con pericarditis purulenta, ya que puede interferir con la función leucocitaria y la eliminación de infecciones.[53]

Se administra durante 3 meses en el contexto de la pericarditis aguda.[1][20][56][59]

Aunque la disminución de la dosis no es obligatoria, esta se puede considerar en las últimas semanas de tratamiento para prevenir la persistencia de los síntomas y la recurrencia.[1]

Antes de comenzar el tratamiento, se indica la realización de un hemograma completo (HC) inicial, puesto que la colchicina puede causar neutropenia y supresión de la médula ósea. Se debe tener precaución en casos de insuficiencia renal y hepática, ya que su uso puede estar contraindicado en pacientes que toman ciertos fármacos.

Opciones primarias

colchicina: <70 kg de peso corporal: 0.6 mg por vía oral una vez al día; ≥70 kg de peso corporal: 0.6 mg por vía oral dos veces al día

Segunda línea – pericardiotomía/pericardiectomía

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Segunda línea –

pericardiotomía/pericardiectomía

También se debe considerar la realización de un drenaje quirúrgico abierto a través de una pericardiectomía subxifoidea.[1]

La pericardiectomía es necesaria ante la presencia de sacos o adherencias densas, bacteriemia persistente, taponamiento recurrente o avance hacia una fisiología constrictiva.[1][36][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Cirugía abierta en un bebé con pericarditis purulenta; la flecha indica el abscesoKaruppaswamy V, Shauq A, Alphonso N. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2007.136564 [Citation ends]. com.bmj.content.model.Caption@64c658bd

no purulenta

idiopática

Primera línea – fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o analgesia alternativa

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Primera línea –

fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o analgesia alternativa

Alternativamente, se puede considerar el paracetamol o un opioide (por ejemplo, codeína) si los AINE no son eficaces o están contraindicados.

Opciones primarias

ibuprofeno: 600 mg por vía oral cada 8 horas durante 1-2 semanas, después disminuir la dosis en 200-400 mg cada 1-2 semanas.

ácido acetilsalicílico: 750-1000 mg por vía oral cada 8 horas durante 1-2 semanas, después disminuir la dosis en 250-500 mg cada 1-2 semanas.

Opciones secundarias

paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día

fosfato de codeína: 30-60 mg por vía oral cada 6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día

más – colchicina

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más –

colchicina

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Mejora la respuesta, disminuye la recurrencia y aumenta las tasas de remisión.[1][58] Se administra durante 3 meses en este entorno.[1][20][56][59]

Aunque la disminución de la dosis no es obligatoria, esta se puede considerar en las últimas semanas de tratamiento para prevenir la persistencia de los síntomas y la recurrencia.[1]

Opciones primarias

colchicina: <70 kg de peso corporal: 0.6 mg por vía oral una vez al día; ≥70 kg de peso corporal: 0.6 mg por vía oral dos veces al día

más – restricción del ejercicio físico

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más –

restricción del ejercicio físico

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Considerar – inhibidor de la bomba de protones

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Considerar –

inhibidor de la bomba de protones

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Opciones primarias

esomeprazol: 20-40 mg por vía oral una vez al día

lansoprazol: 15-30 mg por vía oral una vez al día

Segunda línea – corticosteroide

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Segunda línea –

corticosteroide

Se puede considerar un corticosteroide en pacientes que no responden al tratamiento antiinflamatorio o en los que un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) está contraindicado, una vez que se ha descartado una causa infecciosa. Los corticosteroides no se recomiendan en pacientes con pericarditis viral debido al riesgo de reactivación de la infección viral y de la inflamación en curso. Los corticosteroides también se pueden usar cuando existe una indicación específica para su uso (p.ej., la presencia de una enfermedad autoinmune).[1]

Se utilizan en combinación con la colchicina para esta indicación.[1]

Se prefiere el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en comparación con los corticosteroides debido a los riesgos de promover enfermedades crónicas y/o recurrentes, y a los efectos adversos.[1]

Si se usan, son preferibles las dosis bajas a moderadas a las dosis altas.[18] La dosis inicial debe mantenerse hasta que los síntomas hayan desaparecido y el nivel de proteína C-reactiva se haya normalizado. Una vez que esto se logra, se puede disminuir la dosis gradualmente.[1]

Opciones primarias

prednisolona: 0.25 a 0.5 mg/kg/día por vía oral, disminuir gradualmente después de la desaparición de los síntomas y la normalización de la PCR.

Más

más – colchicina

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más –

colchicina

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Mejora la respuesta, disminuye la recurrencia y aumenta las tasas de remisión.[1][58] Se administra durante 3 meses en este entorno.[1][20][56][59]

Aunque la disminución de la dosis no es obligatoria, esta se puede considerar en las últimas semanas de tratamiento para prevenir la persistencia de los síntomas y la recurrencia.[1]

Opciones primarias

colchicina: <70 kg de peso corporal: 0.6 mg por vía oral una vez al día; ≥70 kg de peso corporal: 0.6 mg por vía oral dos veces al día

más – restricción del ejercicio físico

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más –

restricción del ejercicio físico

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

no idiopático

Primera línea – tratamiento de la causa subyacente

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Primera línea –

tratamiento de la causa subyacente

Las causas subyacentes pueden incluir infecciones virales (p. ej., virus Coxsackie A9, B1-4, Echo 8, paperas, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, varicela, rubéola, virus de la inmunodeficiencia humana [VIH], Parvo-19, SARS-CoV-2), tuberculosis (una causa frecuente en los países en vías de desarrollo), procesos inmunológicos secundarios (p.ej., fiebre reumática, síndrome poscardiotomía, síndrome postinfarto de miocardio [IM]), trastornos metabólicos (p. ej., uremia, mixedema), radioterapia, cirugía cardíaca, intervenciones cardíacas percutáneas, enfermedades autoinmunitarias sistémicas (p.ej., artritis reumatoide, esclerosis sistémica, artritis reactiva, fiebre mediterránea familiar, vasculitis sistémica, enfermedad inflamatoria intestinal), infecciones bacterianas, fúngicas y parasitarias, traumatismo, ciertos fármacos y neoplasias. Los pacientes con pericarditis viral pueden beneficiarse de una terapia antiviral específica; sin embargo, se debe consultar con un especialista en enfermedades infecciosas.

En pacientes con pericarditis tuberculosa, el tratamiento de primera línea es el tratamiento de la tuberculosis durante 4-6 semanas.[1] Cuando se confirma pericarditis tuberculosa en una zona no endémica, es eficaz un régimen adecuado de 6 meses; no se requiere terapia empírica en ausencia de un diagnóstico establecido en zonas no endémicas.[1] Las terapias suplementarias como la colchicina, los corticosteroides y la inmunoterapia no han demostrado ser beneficiosas.[61][62][63][64] Sin embargo, se pueden considerar los corticosteroides en pacientes con pericarditis tuberculosa que son VIH negativos.[65] [ ] La pericardiectomía se recomienda si el paciente no mejora, o si su salud se deteriora después de 4-8 semanas de tratamiento contra la tuberculosis.[1][66]

La mayoría de los pacientes con pericarditis urémica responden a la diálisis intensiva en 1-2 semanas.

Las enfermedades autoinmunes se tratan con corticosteroides y/u otra terapia inmunosupresora, según cuál sea la afección específica.

Se prefiere el ácido acetilsalicílico si se requiere para síntomas persistentes debido a pericarditis temprana o pericarditis tardía después de un infarto de miocardio, ya que otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) afectan negativamente la curación miocárdica y por su actividad antiplaquetaria. Los glucocorticoides y los AINE (distintos de la aspirina) no están indicados para tratar la pericarditis posterior al IM porque pueden causar daño.[57]

El tratamiento de neoplasias puede implicar cualquier combinación de radioterapia, quimioterapia o cirugía, según cuál sea el tipo de tumor identificado.[36][37]

más – fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o analgesia alternativa

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más –

fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o analgesia alternativa

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

El ácido acetilsalicílico es el AINE preferido en pacientes que desarrollan pericarditis después de un infarto de miocardio.[36][37]

Alternativamente, se puede considerar el paracetamol o un opioide (por ejemplo, codeína) si los AINE no son eficaces o están contraindicados.

Opciones primarias

ibuprofeno: 600 mg por vía oral cada 8 horas durante 1-2 semanas, después disminuir la dosis en 200-400 mg cada 1-2 semanas.

ácido acetilsalicílico: 750-1000 mg por vía oral cada 8 horas durante 1-2 semanas, después disminuir la dosis en 250-500 mg cada 1-2 semanas.

Opciones secundarias

paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día

fosfato de codeína: 30-60 mg por vía oral cada 6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día

más – restricción del ejercicio físico

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más –

restricción del ejercicio físico

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se recomienda no realizar ejercicio físico hasta que desparezca el dolor torácico y que los marcadores de inflamación se hayan normalizado.[54] A menudo se considera adecuado un mínimo de 3 meses (y se recomienda para pacientes que participan en deportes competitivos), pero se pueden considerar períodos de restricción más cortos dependiendo de las características del paciente y de la enfermedad (p. ej., no deportistas y/o cuadro clínico leve).[1][14][36][55]

Considerar – colchicina

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Considerar –

colchicina

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Mejora la respuesta, disminuye la recurrencia y aumenta las tasas de remisión.[1][58] Se administra durante 3 meses en este entorno.[1][20][56][59] No se ha demostrado que sea beneficioso en pacientes con pericarditis tuberculosa.[63][64]

Se debe considerar la adición de colchicina en pacientes con síndromes de lesión poscardiotomía (p.ej., el síndrome de Dressler, que generalmente ocurre 1-2 semanas después de un infarto de miocardio; o después de una cirugía cardíaca), siempre y cuando no se presenten contraindicaciones y se tolere bien. Se recomienda la administración preventiva durante 1 mes. Se debe considerar un seguimiento cuidadoso con ecocardiografía cada 6-12 meses, de acuerdo con las características clínicas y los síntomas para descartar una posible evolución hacia la pericarditis constrictiva.[1]

Aunque la disminución de la dosis no es obligatoria, esta se puede considerar en las últimas semanas de tratamiento para prevenir la persistencia de los síntomas y la recurrencia.

Opciones primarias

colchicina: <70 kg de peso corporal: 0.6 mg por vía oral una vez al día; ≥70 kg de peso corporal: 0.6 mg por vía oral dos veces al día

Considerar – inhibidor de la bomba de protones

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Considerar –

inhibidor de la bomba de protones

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Opciones primarias

esomeprazol: 20-40 mg por vía oral una vez al día

lansoprazol: 15-30 mg por vía oral una vez al día

En curso

enfermedad recurrente

Primera línea – fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o analgesia alternativa

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Primera línea –

fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o analgesia alternativa

Se comienza con un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) inmediatamente después del diagnóstico para manejar los síntomas. Los AINE disminuyen la fiebre, el dolor torácico y la inflamación, pero no previenen el taponamiento, la constricción, ni la pericarditis recurrente.[36][37]

La elección del fármaco se basa en las características del paciente (p.ej., contraindicaciones, eficacia previa o efectos adversos), la presencia de enfermedades concomitantes (p.ej., la aspirina es preferible a otros AINE si se requiere tratamiento antiplaquetario), además de la experiencia del médico. El ácido acetilsalicílico es el AINE preferido en pacientes que desarrollan pericarditis después de un infarto de miocardio.[36][37]

Alternativamente, se puede considerar el paracetamol o un opioide (por ejemplo, codeína) si los AINE no son eficaces o están contraindicados.

El tratamiento debe continuar hasta que los síntomas desaparezcan.

Opciones primarias

ibuprofeno: 600 mg por vía oral cada 8 horas durante 1-2 semanas, después disminuir la dosis en 200-400 mg cada 1-2 semanas.

ácido acetilsalicílico: 750-1000 mg por vía oral cada 8 horas durante 1-2 semanas, después disminuir la dosis en 250-500 mg cada 1-2 semanas.

Opciones secundarias

paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día

fosfato de codeína: 30-60 mg por vía oral cada 6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día

más – colchicina

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más –

colchicina

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Mejora la respuesta, disminuye la recurrencia y aumenta las tasas de remisión.[1][58]

El tratamiento debe continuar durante 6 meses en pacientes que presentan una enfermedad recurrente. Se puede considerar una duración más larga del tratamiento en los casos resistentes. Los niveles de proteína C reactiva (PCR) deben usarse para guiar la terapia y la respuesta. Una vez que la PCR se haya normalizado, la terapia farmacológica se puede disminuir gradualmente, de acuerdo a los síntomas y al nivel de PCR.[1]

Aunque la disminución de la dosis no es obligatoria, esta se puede considerar en las últimas semanas de tratamiento para prevenir la persistencia de los síntomas y la recurrencia.

Opciones primarias

colchicina: <70 kg de peso corporal: 0.6 mg por vía oral una vez al día; ≥70 kg de peso corporal: 0.6 mg por vía oral dos veces al día

más – restricción del ejercicio físico

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más –

restricción del ejercicio físico

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se recomienda no realizar ejercicio físico hasta que desparezca el dolor torácico y que los marcadores de inflamación se hayan normalizado.[54] A menudo se considera adecuado un mínimo de 3 meses (y se recomienda para pacientes que participan en deportes competitivos), pero se pueden considerar períodos de restricción más cortos dependiendo de las características del paciente y de la enfermedad (p. ej., no deportistas y/o cuadro clínico leve).[1][14][36][55]

más – tratamiento de la causa subyacente

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más –

tratamiento de la causa subyacente

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Asimismo, se debe orientar el tratamiento a cualquier causa subyacente que se conozca.[36][37]

Considerar – inhibidor de la bomba de protones

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Considerar –

inhibidor de la bomba de protones

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Opciones primarias

esomeprazol: 20-40 mg por vía oral una vez al día

lansoprazol: 15-30 mg por vía oral una vez al día

Segunda línea – corticosteroide

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Segunda línea –

corticosteroide

Para los pacientes que no responden a un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) más colchicina, se puede considerar el tratamiento con corticosteroides, una vez que se ha descartado una causa infecciosa. También se pueden utilizar cuando existe una indicación específica para su uso (p.ej., la presencia de una enfermedad autoinmune). Se utilizan en combinación con la colchicina para esta indicación.[1]

Menos favorecidos en comparación con los AINE debido a los riesgos de promover enfermedades crónicas y/o recurrentes, y a los efectos adversos.[1]

Opciones primarias

prednisolona: 0.25 a 0.5 mg/kg/día por vía oral, disminuir gradualmente después de la resolución de los síntomas y la normalización de la PCR

Más

más – colchicina

Back

más –

colchicina

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Mejora la respuesta, disminuye la recurrencia y aumenta las tasas de remisión.[1][58]

Aunque la disminución de la dosis no es obligatoria, esta se puede considerar en las últimas semanas de tratamiento para prevenir la persistencia de los síntomas y la recurrencia.

Opciones primarias

colchicina: <70 kg de peso corporal: 0.6 mg por vía oral una vez al día; ≥70 kg de peso corporal: 0.6 mg por vía oral dos veces al día

más – restricción del ejercicio físico

Back

más –

restricción del ejercicio físico

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se recomienda no realizar ejercicio físico hasta que desparezca el dolor torácico y que los marcadores de inflamación se hayan normalizado.[54] A menudo se considera adecuado un mínimo de 3 meses (y se recomienda para pacientes que participan en deportes competitivos), pero se pueden considerar períodos de restricción más cortos dependiendo de las características del paciente y de la enfermedad (p. ej., no deportistas y/o cuadro clínico leve).[1][14][36][55]

Tercera línea – inmunosupresor

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Tercera línea –

inmunosupresor

Las terapias de tercera línea en la enfermedad recurrente son los inmunosupresores, incluida la inmunoglobulina intravenosa (IGIV), los inhibidores de la interleucina-1 (p. ej., anakinra y rilonacept) y la azatioprina. Estas terapias deben utilizarse en interconsulta clínica con un reumatólogo.[1][20][56][67][68][69][70]

Opciones primarias

azatioprina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

rilonacept: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

anakinra: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

inmunoglobulina humana normal: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

más – restricción del ejercicio físico

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más –

restricción del ejercicio físico

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se recomienda no realizar ejercicio físico hasta que desparezca el dolor torácico y que los marcadores de inflamación se hayan normalizado.[54] A menudo se considera adecuado un mínimo de 3 meses (y se recomienda para pacientes que participan en deportes competitivos), pero se pueden considerar períodos de restricción más cortos dependiendo de las características del paciente y de la enfermedad (p. ej., no deportistas y/o cuadro clínico leve).[1][14][36][55]

Cuarta línea – pericardiectomía

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Cuarta línea –

pericardiectomía

A los pacientes con recurrencia sintomática persistente que no responde a ninguno de los tratamientos médicos, se los puede considerar para manejo quirúrgico mediante pericardiectomía.[1][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Pericardiectomía en un paciente varón de 56 años con pericarditis constrictiva cálcica idiopática. El pericardio está engrosado y calcificadoPatanwala I, Crilley J, Trewby PN. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0015 [Citation ends]. com.bmj.content.model.Caption@726c14b4

En pacientes con pericarditis tuberculosa, la pericardiectomía se reserva para quienes presentan derrames recurrentes o evidencia de presentación constrictiva a pesar del tratamiento médico.[2] Se recomienda especialmente si el estado del paciente no mejora o su salud se deteriora después de 4-8 semanas de tratamiento contra la tuberculosis.[1] La pericardiectomía también puede ser necesaria para el tratamiento de la pericarditis no tuberculosa recurrente refractaria a las terapias estándar, cuando hay constricción (p. ej., después de una cirugía cardíaca o radioterapia, o pericarditis constrictiva idiopática).[41][72]

más – restricción del ejercicio físico

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más –

restricción del ejercicio físico

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Se recomienda no realizar ejercicio físico hasta que desparezca el dolor torácico y que los marcadores de inflamación se hayan normalizado.[54] A menudo se considera adecuado un mínimo de 3 meses (y se recomienda para pacientes que participan en deportes competitivos), pero se pueden considerar períodos de restricción más cortos dependiendo de las características del paciente y de la enfermedad (p. ej., no deportistas y/o cuadro clínico leve).[1][14][36][55]

El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad

Pericarditis

Algoritmo de tratamiento

sospecha de pericarditis

evaluar el riesgo y considerar el ingreso en el hospital

pericardiocentesis

purulenta

pericardiocentesis + antibióticos intravenosos

fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o analgesia alternativa

Opciones primarias

Opciones secundarias

restricción del ejercicio físico

inhibidor de la bomba de protones

Opciones primarias

colchicina

Opciones primarias

pericardiotomía/pericardiectomía

no purulenta

fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o analgesia alternativa

Opciones primarias

Opciones secundarias

colchicina

Opciones primarias

restricción del ejercicio físico

inhibidor de la bomba de protones

Opciones primarias

corticosteroide

Opciones primarias

colchicina

Opciones primarias

restricción del ejercicio físico

tratamiento de la causa subyacente

fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o analgesia alternativa

Opciones primarias

Opciones secundarias

restricción del ejercicio físico

colchicina

Opciones primarias

inhibidor de la bomba de protones

Opciones primarias

enfermedad recurrente

fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o analgesia alternativa

Opciones primarias

Opciones secundarias

colchicina

Opciones primarias

restricción del ejercicio físico

tratamiento de la causa subyacente

inhibidor de la bomba de protones

Opciones primarias

corticosteroide

Opciones primarias

colchicina

Opciones primarias

restricción del ejercicio físico

inmunosupresor

Opciones primarias

restricción del ejercicio físico

pericardiectomía

restricción del ejercicio físico