Infección por herpes zóster
- Descripción general
- Teoría
- Diagnóstico
- Manejo
- Seguimiento
- Recursos
Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
síntomas agudos: inmunocompetente
tratamiento antiviral oral
Los antivirales acortan la duración de la diseminación viral, detienen la formación de nuevas lesiones y disminuyen la gravedad del dolor. El tratamiento generalmente consiste en medicamentos antivirales administrados por vía oral, como aciclovir, famciclovir y valaciclovir. Iniciar dentro de las primeras 48 a 72 horas después de la aparición de la erupción y administración de tratamiento durante 7 días (hasta 10 días en pacientes con manifestaciones oculares). En una revisión sistemática de ensayos de alta calidad se encontró que el famciclovir y el valaciclovir fueron superiores al aciclovir en reducir la probabilidad de que los pacientes presenten dolor prolongado.[84]McDonald EM, de Kock J, Ram FS. Antivirals for management of herpes zoster including ophthalmicus: a systematic review of high-quality randomized controlled trials. Antivir Ther. 2012;17(2):255-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22300753?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
famciclovir: 500 mg por vía oral cada 8 horas durante 7 días
O
valaciclovir: 1000 mg por vía oral cada 8 horas durante 7 días
Opciones secundarias
aciclovir: 800 mg por vía oral cinco veces al día durante 7-10 días; 10 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas durante 7 días
analgésicos simples ± loción de calamina
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
El tipo de analgésicos que se deberán administrar dependerá de la gravedad del dolor.
Opciones primarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 200-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
Opciones secundarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
o
ibuprofeno: 200-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
--Y--
loción tópica de calamina: aplicar en el área o áreas afectadas hasta cuatro veces al día cuando sea necesario
analgésicos opioides ± analgésico de uso tópico
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El tipo de analgésicos que se deberán administrar dependerá de la gravedad del dolor.
Opciones primarias
oxicodona: 5 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario
Opciones secundarias
oxicodona: 5 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario
--Y--
lidocaína tópica: (ungüento al 5%) aplicar en el área o áreas afectadas dos o tres veces al día cuando sea necesario
o
loción tópica de calamina: aplicar en el área o áreas afectadas hasta cuatro veces al día cuando sea necesario
derivación inmediata al oftalmólogo
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Es necesario que todos los pacientes que presenten manifestaciones oculares sean derivados de inmediato a un oftalmólogo.[3]Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_1/S1/334966 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143845?tool=bestpractice.com
El tratamiento incluye el uso de fármacos antivirales, como aciclovir, famciclovir o valaciclovir, durante 7 a 10 días y, si es posible, se deberá iniciar dentro de las 72 horas posteriores a la aparición de la erupción. Para el tratamiento de la retinitis se administra aciclovir intravenoso según sea necesario. Los fármacos antivirales orales resuelven la enfermedad aguda e inhiben recurrencias inflamatorias tardías.[82]Severson EA, Baratz KH, Hodge DO, et al. Herpes zoster ophthalmicus in Olmsted County, Minnesota: have systemic antivirals made a difference? Arch Ophthalmol. 2003 Mar;121(3):386-90. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/415180 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12617710?tool=bestpractice.com [115]Tyring S, Engst R, Corriveau C, et al. Famciclovir for ophthalmic zoster: a randomised aciclovir controlled study. Br J Ophthalmol. 2001 May;85(5):576-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11316720?tool=bestpractice.com Otros tratamientos incluyen medicamentos para el dolor, ungüentos antibióticos oftálmicos para proteger la superficie ocular y corticosteroides de uso tópico. Pueden estar indicados los corticosteroides sistémicos en casos de dolor moderado a grave, especialmente si hay edema alrededor del área orbitaria.[3]Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_1/S1/334966 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143845?tool=bestpractice.com
El tratamiento de problemas crónicos incluye lo siguiente: geles lagrimales o lágrimas artificiales lubricantes y sin conservantes; ungüento antibiótico; tarsorrafia lateral para proteger las córneas (que a menudo son hipoestéticas/anestésicas como resultado del daño neuronal) del deterioro; lentes de contacto suaves terapéuticas, de uso continuo y gotas antibióticas; antibióticos y corticosteroides tópicos para enfermedades inflamatorias (iritis, epiescleritis, escleritis y queratitis de origen inmunológico); dilatación para la iritis; tratamiento para el glaucoma, según sea necesario.
Manejo quirúrgico según sea necesario: por ejemplo, para trasplante de membrana amniótica, sellado de úlceras con adherencias tisulares, colocación de queratoprótesis y trabeculectomía para el glaucoma. El manejo del dolor crónico generalmente es similar al manejo de la neuralgia posherpética.[3]Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_1/S1/334966 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143845?tool=bestpractice.com
tratamiento antiviral oral
Los pacientes inmunocomprometidos deben recibir tratamiento antiviral lo antes posible en el plazo de la semana posterior al inicio de la erupción, o en cualquier momento antes de que se formen costras en todas las lesiones. La enfermedad localizada se debe tratar oralmente con valaciclovir, famciclovir o aciclovir. El paciente debe recibir un estrecho seguimiento ambulatorio.
Opciones primarias
aciclovir: 800 mg por vía oral cinco veces al día durante 7-10 días; 10 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas durante 7 días
O
famciclovir: 500 mg por vía oral cada 8 horas durante 7 días
O
valaciclovir: 1000 mg por vía oral cada 8 horas durante 7 días
analgésicos simples ± loción de calamina
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
El tipo de analgésicos que se deberán administrar dependerá de la gravedad del dolor.
Opciones primarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 200-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
Opciones secundarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
o
ibuprofeno: 200-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
--Y--
loción tópica de calamina: aplicar en el área o áreas afectadas hasta cuatro veces al día cuando sea necesario
analgésicos opioides ± analgésico de uso tópico
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El tipo de analgésicos que se deberán administrar dependerá de la gravedad del dolor.
Opciones primarias
oxicodona: 5 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario
Opciones secundarias
oxicodona: 5 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario
--Y--
lidocaína tópica: (ungüento al 5%) aplicar en el área o áreas afectadas dos o tres veces al día cuando sea necesario
o
loción tópica de calamina: aplicar en el área o áreas afectadas hasta cuatro veces al día cuando sea necesario
aciclovir intravenoso
Si el paciente no puede tolerar los medicamentos orales, se podrá administrar aciclovir intravenoso.
Opciones primarias
aciclovir: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas durante 7 días
analgésicos simples ± loción de calamina
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
El tipo de analgésicos que se deberán administrar dependerá de la gravedad del dolor.
Opciones primarias
paracetamol: por vía oral/rectal: 500-1000 mg por vía oral/rectal cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día; por vía intravenosa (<50 kg de peso corporal): 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; por vía intravenosa (≥50 kg de peso corporal): 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si es factor de riesgo de hepatotoxicidad)
O
diclofenaco sódico: 37.5 mg por vía intravenosa cada 6 horas, cuando sea necesario, máximo 150 mg/día
Opciones secundarias
paracetamol: por vía oral/rectal: 500-1000 mg por vía oral/rectal cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día; por vía intravenosa (<50 kg de peso corporal): 15 mg/kg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 60 mg/kg/día; por vía intravenosa (≥50 kg de peso corporal): 1000 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día (3000 mg/día si es factor de riesgo de hepatotoxicidad)
o
diclofenaco sódico: 37.5 mg por vía intravenosa cada 6 horas, cuando sea necesario, máximo 150 mg/día
--Y--
loción tópica de calamina: aplicar en el área o áreas afectadas hasta cuatro veces al día cuando sea necesario
analgésicos opioides ± analgésico de uso tópico
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El tipo de analgésicos que se deberán administrar dependerá de la gravedad del dolor.
Opciones primarias
oxicodona: 5 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario
Opciones secundarias
oxicodona: 5 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario
--Y--
lidocaína tópica: (ungüento al 5%) aplicar en el área o áreas afectadas dos o tres veces al día cuando sea necesario
o
loción tópica de calamina: aplicar en el área o áreas afectadas hasta cuatro veces al día cuando sea necesario
aciclovir intravenoso
El tratamiento con aciclovir intravenoso se debe reservar para pacientes con infección diseminada, afectación oftálmica o inmunosupresión muy grave.
Opciones primarias
aciclovir: 10 mg/kg por vía intravenosa cada 8 horas durante 7 días
analgésicos opioides ± analgésico de uso tópico
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El tipo de analgésicos que se deberán administrar dependerá de la gravedad del dolor.
Opciones primarias
oxicodona: 5 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario
Opciones secundarias
oxicodona: 5 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario
--Y--
lidocaína tópica: (ungüento al 5%) aplicar en el área o áreas afectadas dos o tres veces al día cuando sea necesario
o
loción tópica de calamina: aplicar en el área o áreas afectadas hasta cuatro veces al día cuando sea necesario
dolor posherpético
paracetamol o antiinflamatorio no esteroideo (AINE)
A los pacientes con dolor leve a moderado se les debe tratar con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o paracetamol, ya sea como tratamiento único o en combinación con un analgésico opioide de baja potencia.[100]Wu CL, Marsh A, Dworkin RH. The role of sympathetic nerve blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia. Pain. 2000 Aug;87(2):121-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10924805?tool=bestpractice.com [101]Rowbotham M, Harden N, Stacey B, et al. Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial. JAMA. 1998 Dec 2;280(21):1837-42. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/188226 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9846778?tool=bestpractice.com [102]Watson CP, Babul N. Efficacy of oxycodone in neuropathic pain: a randomized trial in postherpetic neuralgia. Neurology. 1998 Jun;50(6):1837-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9633737?tool=bestpractice.com [103]Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, et al. Topical capsaicin treatment of chronic postherpetic neuralgia. J Am Acad Dermatol. 1989 Aug;21(2 Pt 1):265-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2768576?tool=bestpractice.com [104]Galer BS, Rowbotham MC, Perander J, et al. Topical lidocaine patch relieves postherpetic neuralgia more effectively than a vehicle topical patch: results of an enriched enrollment study. Pain. 1999 Apr;80(3):533-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10342414?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
O
ibuprofeno: 200-400 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
analgésico opioide de baja potencia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
A los pacientes con dolor leve a moderado se les debe tratar con antiinflamatorios no esteroideos o paracetamol, ya sea como tratamiento analgésico único o en combinación con un analgésico opioide de baja potencia.[100]Wu CL, Marsh A, Dworkin RH. The role of sympathetic nerve blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia. Pain. 2000 Aug;87(2):121-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10924805?tool=bestpractice.com [101]Rowbotham M, Harden N, Stacey B, et al. Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial. JAMA. 1998 Dec 2;280(21):1837-42. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/188226 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9846778?tool=bestpractice.com [102]Watson CP, Babul N. Efficacy of oxycodone in neuropathic pain: a randomized trial in postherpetic neuralgia. Neurology. 1998 Jun;50(6):1837-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9633737?tool=bestpractice.com [103]Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, et al. Topical capsaicin treatment of chronic postherpetic neuralgia. J Am Acad Dermatol. 1989 Aug;21(2 Pt 1):265-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2768576?tool=bestpractice.com [104]Galer BS, Rowbotham MC, Perander J, et al. Topical lidocaine patch relieves postherpetic neuralgia more effectively than a vehicle topical patch: results of an enriched enrollment study. Pain. 1999 Apr;80(3):533-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10342414?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
fosfato de codeína: 15-60 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día
capsaicina tópica
La capsaicina tópica también ha demostrado aliviar el dolor.[105]Backonja M, Wallace MS, Blonsky ER, et al. NGX-4010, a high-concentration capsaicin patch, for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomised, double-blind study. Lancet Neurol. 2008 Dec;7(12):1106-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18977178?tool=bestpractice.com [106]Derry S, Rice AS, Cole P, et al. Topical capsaicin (high concentration) for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;(1):CD007393. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007393.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085183?tool=bestpractice.com [107]Irving GA, Backonja MM, Dunteman E, et al. A multicenter, randomized, double-blind, controlled study of NGX-4010, a high-concentration capsaicin patch, for the treatment of postherpetic neuralgia. Pain Med. 2011 Jan;12(1):99-109. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21087403?tool=bestpractice.com [108]Webster LR, Malan TP, Tuchman MM, et al. A multicenter, randomized, double-blind, controlled dose finding study of NGX-4010, a high-concentration capsaicin patch, for the treatment of postherpetic neuralgia. J Pain. 2010 Oct;11(10):972-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20655809?tool=bestpractice.com
Opciones primarias
capsaicina tópica: (0.025 al 0.075%) aplicar en el área o áreas afectadas entre tres a cuatro veces al día
opioide potente, amitriptilina o anticonvulsivo
En el caso de los pacientes con dolor moderado a grave, puede considerarse la posibilidad de utilizar un analgésico opioide fuerte. El tratamiento con un antidepresivo tricíclico como la amitriptilina o un anticonvulsivo como la gabapentina o la pregabalina también es eficaz.[109]Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD005454.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005454.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17943857?tool=bestpractice.com
[110]Roth TV, van Seventer R, Murphy TK. The effect of pregabalin on pain-related sleep interference in diabetic peripheral neuropathy or postherpetic neuralgia: a review of nine clinical trials. Cur Med Res Op. 2010 Oct;26(10):2411-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20812792?tool=bestpractice.com
[111]Wiffen PJ, Derry S, Bell RF, et al. Gabapentin for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 9;(6):CD007938.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007938.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28597471?tool=bestpractice.com
[112]Semel D, Murphy TK, Zlateva G, et al. Evaluation of the safety and efficacy of pregabalin in older patients with neuropathic pain: results from a pooled analysis of 11 clinical studies. BMC Fam Pract. 2010 Nov 5;11:85.
https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2296-11-85
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21054853?tool=bestpractice.com
[ 
]
For adults with postherpetic neuralgia, how does pregabalin compare with placebo?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2480/fullMostrarme la respuesta
[ ]
What are the effects of gabapentin in adults with chronic neuropathic pain?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2525/fullMostrarme la respuesta Un metaanálisis no mostró diferencia alguna en el alivio del dolor entre la gabapentina y los antidepresivos tricíclicos.[113]Chou R, Carson S, Chan BK. Gabapentin versus tricyclic antidepressants for diabetic neuropathy and post-herpetic neuralgia: discrepancies between direct and indirect meta-analyses of randomized controlled trials. J Gen Intern Med. 2009 Feb;24(2):178-88.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2628998
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19089502?tool=bestpractice.com
Para las personas que no toleran los opiáceos o corren un alto riesgo de adicción, es adecuado utilizar uno o una combinación de anticonvulsivos, antidepresivos tricíclicos o corticoesteroides.
Opciones primarias
tramadol: 50-100 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 400 mg/día
O
oxicodona: 5 mg por vía oral (liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando sea necesario
Opciones secundarias
amitriptilina: 0.5 a 2 mg/kg por vía oral una vez al día al acostarse inicialmente, aumentar la dosis según la respuesta, máximo 150 mg/día
O
gabapentina: 300 mg por vía oral tres veces al día inicialmente, aumentar la dosis según la respuesta, máximo 1800 mg/día
O
pregabalina: 300 mg/día por vía oral administrada en 2-3 tomas fraccionadas
Seleccione un grupo de pacientes para consultar nuestras recomendaciones
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes. Véase el descargo de responsabilidad
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad