Antecedentes de caso
Antecedentes de caso #1
Una mujer sana de 18 años se presenta con las yemas de los dedos que se vuelven blancas, luego azules y rojas, en el frío. Por lo demás, está bien y no es fumadora. Presenta estos síntomas desde hace 3 años. Su madre padece FR. Los demás antecedentes y la exploración física no presentan hallazgos relevantes. El hemograma completo es normal y la prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) es negativa. Ella presenta FR primario.
Antecedentes de caso #2
Una mujer de 50 años ha desarrollado hinchazón en las manos, un nuevo episodio de FR y dificultades para deglutir durante el último año. La exploración física del tórax y del abdomen no presenta hallazgos relevantes. No padece artritis inflamatoria. Presenta telangiectasia tipo puntitos en las manos y los labios. Sus anticuerpos antinucleares son positivos y presentan un patrón nucleolar. Se observan capilares del lecho ungueal dilatados, proximales a las uñas, en varios dedos de la mano. Actualmente tiene una úlcera digital. Tiene esclerosis sistémica (esclerodermia).
Otras presentaciones
El FR provoca dolor, malestar y, a veces, parestesia. En raras ocasiones se producen úlceras en los dedos de las manos y de los pies (y mucho menos en las orejas, la nariz, la mano, la muñeca o el antebrazo). Los casos más graves generalmente se producen solo cuando el FR es secundaria a una causa subyacente, en particular, trastornos del tejido conjuntivo como esclerosis sistémica (SSc), esclerodermia, lupus eritematoso sistémico (LES), síndrome de Sjögren, artritis reumatoide o polimiositis. El FR secundario está asociado con vasculitis, enfermedad vascular periférica grave (como la enfermedad de Buerger) y, raramente, con neoplasias malignas o quimioterapia. El trauma ambiental (p. ej., exposición excesiva a vibraciones en los operadores de martillos neumáticos, congelación) puede precipitar el FR. En los trastornos por vasculitis de vasos medianos, como poliarteritis nudosa y, ocasionalmente, lupus eritematoso sistémico, se puede producir gangrena en la punta de los dedos o en el dedo entero.
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