Algoritmo de tratamiento

Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal

Agudo

infección aguda por virus de la hepatitis B (VHB)

Primera línea – cuidados de soporte

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Agudo
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infección aguda por virus de la hepatitis B (VHB)
Primera línea – 

cuidados de soporte

La infección aguda por el virus de la hepatitis B (VHB) se define como la presencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) durante menos de 6 meses.[2]

En la mayoría de los pacientes con infección aguda, lo único que se necesita es cuidados de soporte, siempre que no haya signos de deterioro de la función hepática sintética (indicado por un aumento de la bilirrubina y la razón normalizada internacional [INR]). Más del 95 % de las personas inmunocompetentes con infección aguda lograrán espontáneamente la seroconversión sin necesidad de tratamiento antiviral.[2][29]

Por lo general, el reposo, una buena alimentación, la ingesta de líquidos y evitar el alcohol o los fármacos o suplementos hepatotóxicos son suficientes para tratar los síntomas.[107] Puede ser necesario un tratamiento sintomático (p. ej., analgésicos, antipiréticos).

La decisión de hospitalizar a los pacientes se toma caso por caso, dependiendo de la presentación clínica.

Considerar – terapia antiviral

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Agudo
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infección aguda por virus de la hepatitis B (VHB)
Considerar – 

terapia antiviral

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Considere el tratamiento antiviral en pacientes con insuficiencia hepática sintética (indicada por el aumento de la bilirrubina y la relación internacional normalizada [INR]), para reducir el riesgo de insuficiencia hepática fulminante y la necesidad de un trasplante de hígado.[2][29]​ Se debe iniciar el tratamiento en pacientes con insuficiencia hepática aguda o en aquellos que presentan una evolución severa y prolongada (es decir, un nivel total de bilirrubina >51.3 micromoles/L (>3 mg/dL), INR >1.5, encefalopatía o ascitis).[2][29]

El entecavir, el tenofovir disoproxil y el tenofovir alafenamida son los fármacos de elección.[2][29]

Los efectos adversos pueden incluir: nefrotoxicidad y disminución de la densidad mineral ósea/osteopenia (tenofovir disoproxil); hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia (tenofovir alafenamida); acidosis láctica potencialmente mortal y hepatomegalia grave con esteatosis (análogos nucleosídicos); pancreatitis; y exacerbaciones agudas graves de hepatitis (tras la interrupción del tratamiento).

Monitorice la función renal regularmente durante el tratamiento. Es posible que sea necesario ajustar la dosis de tenofovir disoproxil y entecavir en pacientes con insuficiencia renal. No se recomienda el uso de tenofovir alafenamida en pacientes con una TFG estimada <15 ml/min/1.72 m². Si durante el tratamiento con tenofovir disoproxil se produce una disminución de la función renal, hipofosfatemia u osteoporosis, cambie a tenofovir alafenamida o entecavir.[29]

Monitorice regularmente los niveles de lípidos durante el tratamiento con tenofovir alafenamida, especialmente en personas con alto riesgo cardiovascular.[125][126]​

Continúe el tratamiento hasta que se confirme la eliminación del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) o de forma indefinida en pacientes que acaben sometiéndose a un trasplante de hígado.[2][29]

Opciones primarias

entecavir: niños: consultar a un especialista para obtener información sobre la dosis; adultos: 0.5 mg/día por vía oral una vez al día

O

disoproxilo de tenofovir: niños: consultar al especialista para orientación sobre la dosis; adultos: 300 mg por vía oral una vez al día

Más

O

tenofovir alafenamida: niños: consultar al especialista para orientación sobre la dosis; adultos: 25 mg por vía oral una vez al día

Considerar – se debe evaluar para el trasplante de hígado

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infección aguda por virus de la hepatitis B (VHB)
Considerar – 

se debe evaluar para el trasplante de hígado

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Evalúe simultáneamente al paciente para un trasplante de hígado al iniciar el tratamiento antiviral. Existe un alto riesgo de mortalidad en los pacientes con insuficiencia hepática que no se someten a un trasplante.[2][29]

En curso

infección crónica por VHB e indicación de tratamiento: hombres y mujeres adultas no embarazadas no embarazadas sin coinfección, cirrosis ni carcinoma hepatocelular

Primera línea – análogo de nucleósido/nucleótido

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En curso
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infección crónica por VHB e indicación de tratamiento: hombres y mujeres adultas no embarazadas no embarazadas sin coinfección, cirrosis ni carcinoma hepatocelular
Primera línea – 

análogo de nucleósido/nucleótido

La infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) se define como la presencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) durante al menos 6 meses.[2]

Se recomienda el tratamiento antiviral para los pacientes con indicaciones para el tratamiento. Las indicaciones para iniciar el tratamiento antiviral varían según las principales guías de práctica clínica de la sociedad.[2][29][75][112]​​ Las siguientes recomendaciones proceden de las guías de práctica clínica de la European Association for the Study of the Liver (EASL), publicadas en 2025.[29]

Inicie el tratamiento en los siguientes individuos: nivel de ADN del VHB ≥2000 UI/ml y nivel de ALT por encima del límite superior de normalidad (LSN) y/o presencia de fibrosis significativa (independientemente del estado del antígeno e de la hepatitis B [HBeAg]); o nivel de ADN del VHB detectable en presencia de cirrosis (independientemente del nivel de viremia y del nivel de ALT sérica).[29]

Considere el tratamiento en los siguientes casos: el nivel de ADN del VHB es detectable en presencia de hepatopatía avanzada (es decir, puntuación de fibrosis Metavir ≥F3 en la histología hepática o medición de la rigidez hepática [LSM] >8.0). kPa), independientemente del nivel de viremia y del nivel de ALT sérica; o el nivel de ADN del VHB es persistentemente bajo (es decir, <2000 UI/ml) y el nivel de ALT está persistentemente elevado. Sin embargo, es importante investigar otras posibles causas de disfunción hepática.[29]

Considere la posibilidad de realizar una evaluación personalizada para determinar si es necesario el tratamiento en personas con infección crónica HBeAg positiva o HBeAg negativa. Se recomienda el tratamiento en pacientes con las siguientes características: riesgo elevado o alto de carcinoma hepatocelular (CHC); manifestaciones extrahepáticas relacionadas con el VHB; aquellos que están siendo considerados para tratamiento inmunosupresor o que están inmunocomprometidos (para prevenir la reactivación del VHB o la hepatitis). También se puede tratar a determinadas personas para prevenir la transmisión del VHB.[29]

Los análogos de nucleósidos/nucleótidos son una opción de primera línea. Presentan una eficacia predecible a largo plazo y un perfil de seguridad favorable. Sin embargo, la cura funcional es poco frecuente. Se administran por vía oral a diario, tienen pocas contraindicaciones y precauciones y un bajo riesgo de efectos adversos, pero normalmente deben administrarse a largo plazo. En general, estos fármacos son más eficaces para normalizar los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) y hacer que el ADN del VHB sea indetectable en comparación con el peginterferón alfa. Tenga en cuenta los factores específicos del paciente (p. ej., sus preferencias, comorbilidades, tratamientos previos, edad, embarazo) y los factores específicos del tratamiento a la hora de decidir cuál es el mejor tratamiento.[2][29]​​

Los fármacos con una alta barrera genética frente a la resistencia a los fármacos son las opciones preferidas (es decir, entecavir, tenofovir disoproxil, tenofovir alafenamida). El entecavir y el tenofovir alafenamida son las opciones preferidas en pacientes con antecedentes de insuficiencia renal y/u osteoporosis.[2][29][75]

Los efectos adversos pueden incluir: nefrotoxicidad y disminución de la densidad mineral ósea/osteopenia (tenofovir disoproxil); hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia (tenofovir alafenamida); acidosis láctica potencialmente mortal y hepatomegalia grave con esteatosis (análogos nucleosídicos); pancreatitis; y exacerbaciones agudas graves de hepatitis (tras la interrupción del tratamiento).

Monitorice la función renal regularmente durante el tratamiento. Es posible que sea necesario ajustar la dosis de tenofovir disoproxil y entecavir en pacientes con insuficiencia renal. No se recomienda el uso de tenofovir alafenamida en pacientes con una TFG estimada <15 ml/min/1.72 m². Si durante el tratamiento con tenofovir disoproxil se produce una disminución de la función renal, hipofosfatemia u osteoporosis, cambie a tenofovir alafenamida o entecavir.[29]

Monitorice regularmente los niveles de lípidos durante el tratamiento con tenofovir alafenamida, especialmente en personas con alto riesgo cardiovascular.[125][126]​

Monitorice a los pacientes durante el tratamiento para evaluar su respuesta. Es posible que sea necesario ajustar el tratamiento (p. ej., cambiar a otro fármaco de esta clase o añadir otro fármaco).[2][29]​

Los análogos de nucleósidos/nucleótidos suelen administrarse durante muchos años, o incluso de por vida, ya que la tasa de seroconversión del HBsAg es baja, oscilando entre el 1 % y el 5 % en 1 año.[84] Considere la interrupción del tratamiento solo después de consultar con un especialista con experiencia en el tratamiento de infecciones crónicas, ya que pueden producirse brotes graves de hepatitis tras la interrupción.[2][29]

Opciones primarias

entecavir: 0.5 mg por vía oral una vez al día

Más

O

disoproxilo de tenofovir: 300 mg por vía oral una vez al día

Más

O

tenofovir alafenamida: 25 mg por vía oral una vez al día

Primera línea – peginterferón alfa

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infección crónica por VHB e indicación de tratamiento: hombres y mujeres adultas no embarazadas no embarazadas sin coinfección, cirrosis ni carcinoma hepatocelular
Primera línea – 

peginterferón alfa

La infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) se define como la presencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) durante al menos 6 meses.[2]

Se recomienda el tratamiento antiviral para los pacientes con indicaciones para el tratamiento. Las indicaciones para iniciar el tratamiento antiviral varían según las principales guías de práctica clínica de la sociedad.[2][29][75][112]​ Las siguientes recomendaciones proceden de las guías de práctica clínica de la European Association for the Study of the Liver (EASL), publicadas en 2025.[29]

Inicie el tratamiento en las siguientes personas: nivel de ADN del VHB ≥ 2000 UI/ml y nivel de alanina aminotransferasa (ALT) por encima del límite superior de normalidad (LSN) y/o presencia de fibrosis significativa (independientemente del estado del antígeno e de la hepatitis B [HBeAg]); o nivel de ADN del VHB detectable en presencia de cirrosis (independientemente del nivel de viremia y del nivel de ALT sérica).[29]

Considere el tratamiento en los siguientes casos: el nivel de ADN del VHB es detectable en presencia de hepatopatía avanzada (es decir, puntuación de fibrosis Metavir ≥F3 en la histología hepática o medición de la rigidez hepática [LSM] >8.0). kPa), independientemente del nivel de viremia y del nivel de ALT sérica; o el nivel de ADN del VHB es persistentemente bajo (es decir, <2000 UI/ml) y el nivel de ALT está persistentemente elevado. Sin embargo, es importante investigar otras posibles causas de disfunción hepática.[29]

Considere la posibilidad de realizar una evaluación personalizada para determinar si es necesario el tratamiento en personas con infección crónica HBeAg positiva o HBeAg negativa. Se recomienda el tratamiento en pacientes con las siguientes características: riesgo elevado o alto de carcinoma hepatocelular (CHC); manifestaciones extrahepáticas relacionadas con el VHB; aquellos que están siendo considerados para tratamiento inmunosupresor o que están inmunocomprometidos (para prevenir la reactivación del VHB o la hepatitis). También se puede tratar a determinadas personas para prevenir la transmisión del VHB.[29]

El peginterferón alfa es una opción alternativa de primera línea a los análogos de nucleósidos/nucleótidos. Se administra por vía subcutánea una vez por semana, tiene numerosas contraindicaciones y precauciones, presenta un alto riesgo de efectos adversos y se administra durante un período limitado. Las tasas de respuesta variables y un perfil de seguridad desfavorable limitan su uso. En general, el peginterferón alfa aumenta la probabilidad de seroconversión del HBsAg en comparación con los análogos de nucleósidos/nucleótidos (aunque no de forma significativa) y no se asocia con brotes de la enfermedad cuando se interrumpe el tratamiento. Tenga en cuenta los factores específicos del paciente (p. ej., sus preferencias, comorbilidades, tratamientos previos, edad, embarazo) y los factores específicos del tratamiento a la hora de decidir cuál es el mejor tratamiento.[2][29]

El peginterferón alfa puede provocar o agravar trastornos neuropsiquiátricos, autoinmunitarios, infecciosos e isquémicos potencialmente mortales o mortales. Está contraindicado en la hepatitis autoinmune y la descompensación hepática. Utilizar con precaución en pacientes con enfermedades autoinmunitarias, trastornos psiquiátricos, enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades infecciosas, trastornos isquémicos, trastornos convulsivos, trastornos tiroideos e insuficiencia renal. Es necesario realizar una monitorización estrecha durante y después del tratamiento.[2][29]

Los efectos adversos pueden incluir: síntomas similares a los de la gripe; supresión de la médula ósea; depresión del SNC; efectos dermatológicos graves; problemas gastrointestinales; reacciones de hipersensibilidad; trastornos neuropsiquiátricos; trastornos oftálmicos o pulmonares; y pancreatitis.[2][29]

Monitorice a los pacientes durante el tratamiento para evaluar su respuesta. Las tasas de seroconversión parecen ser más sostenidas tras la interrupción del tratamiento en comparación con los análogos de nucleósidos/nucleótidos. Sin embargo, aunque las tasas de pérdida del HBsAg son más altas, la tasa global de pérdida del HBsAg sigue considerándose baja.[2][29]

Por lo general, se concede por un período limitado de 48 semanas. Sin embargo, se puede considerar la posibilidad de suspender el tratamiento basándose en las determinaciones cuantitativas del ADN del VHB y el HBsAg en las semanas 12 y 24 del tratamiento. Considere suspender el tratamiento en pacientes con factores pronósticos negativos de respuesta al tratamiento.[2][29]

Opciones primarias

peginterferón alfa-2a: 180 microgramos por vía subcutánea una vez a la semana durante 48 semanas

infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con cirrosis

Primera línea – análogo de nucleósido/nucleótido

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infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con cirrosis
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Cirrosis compensada
Primera línea – 

análogo de nucleósido/nucleótido

La infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) se define como la presencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) durante al menos 6 meses.[2]

Todos los pacientes con cirrosis compensada requieren tratamiento. Inicie el tratamiento en pacientes con viremia de bajo nivel (es decir, nivel de ADN del virus de la hepatitis B [VHB] <2000 UI/ml), independientemente del nivel de alanina aminotransferasa (ALT).​​ Si no se inicia el tratamiento, se debe monitorizar estrechamente a los pacientes cada 3-6 meses para detectar un aumento del nivel de ADN del VHB y/o una descompensación clínica, y se debe iniciar el tratamiento si se produce cualquiera de estas situaciones.[2][29]

Los análogos de nucleósidos/nucleótidos son la opción de primera línea. Se consideran más seguros que el peginterferón alfa en pacientes con cirrosis compensada. Las opciones recomendadas son entecavir, tenofovir disoproxil y tenofovir alafenamida.[2][29]​​

Los efectos adversos pueden incluir: nefrotoxicidad y disminución de la densidad mineral ósea/osteopenia (tenofovir disoproxil); hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia (tenofovir alafenamida); acidosis láctica potencialmente mortal y hepatomegalia grave con esteatosis (análogos nucleosídicos); pancreatitis; y exacerbaciones agudas graves de hepatitis (tras la interrupción del tratamiento).

Monitorice la función renal regularmente durante el tratamiento. Es posible que sea necesario ajustar la dosis de tenofovir disoproxil y entecavir en pacientes con insuficiencia renal. No se recomienda el uso de tenofovir alafenamida en pacientes con una TFG estimada <15 ml/min/1.72 m². Si durante el tratamiento con tenofovir disoproxil se produce una disminución de la función renal, hipofosfatemia u osteoporosis, cambie a tenofovir alafenamida o entecavir.​[29]​​

Monitorice regularmente los niveles de lípidos durante el tratamiento con tenofovir alafenamida, especialmente en personas con alto riesgo cardiovascular.[125][126]

La interrupción del tratamiento antiviral en pacientes con cirrosis compensada se asoció con un alto riesgo de recidiva (recaída virológica del 55 %, recaída clínica del 44 %), pero la incidencia de eventos adversos fue, en general, baja y controlada. La tasa de carcinoma hepatocelular (CHC) tras la interrupción del tratamiento antiviral fue del 9 %.[133] Por lo tanto, solo se recomienda suspender los análogos de nucleósidos/nucleótidos tras confirmar la seroconversión al anticuerpo contra el antígeno de superficie de la hepatitis B (anti-HBs) o tras la pérdida del HBsAg después de al menos 12 meses de tratamiento de consolidación (es decir, 12 meses con niveles normales persistentes de ALT y ADN del VHB indetectable en suero).[2][29]​​

No existe una duración óptima del tratamiento. Se debe monitorizar a los pacientes (al menos cada 3 meses durante 1 año) después de interrumpir el tratamiento para comprobar si hay rebote viral que podría llevar a una descompensación.[2]​​​

Opciones primarias

entecavir: 0.5 mg por vía oral una vez al día

Más

O

disoproxilo de tenofovir: 300 mg por vía oral una vez al día

Más

O

tenofovir alafenamida: 25 mg por vía oral una vez al día

Segunda línea – peginterferón alfa

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infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con cirrosis
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Cirrosis compensada
Segunda línea – 

peginterferón alfa

Todos los pacientes con cirrosis compensada requieren tratamiento. Inicie el tratamiento en pacientes con viremia de bajo nivel (es decir, nivel de ADN del virus de la hepatitis B [VHB] <2000 UI/ml), independientemente del nivel de alanina aminotransferasa (ALT). Si no se inicia el tratamiento, se debe monitorizar estrechamente a los pacientes cada 3-6 meses para detectar un aumento del nivel de ADN del VHB y/o una descompensación clínica, y se debe iniciar el tratamiento si se produce cualquiera de estas situaciones.[2][29]

El peginterferón alfa puede considerarse una alternativa de segunda línea a los análogos de nucleósidos/nucleótidos en pacientes con cirrosis compensada, siempre que no presenten hipertensión portal. Los análogos de nucleósidos/nucleótidos se consideran más seguros en estos pacientes.[2][132]

El peginterferón alfa puede provocar o agravar trastornos neuropsiquiátricos, autoinmunitarios, infecciosos e isquémicos potencialmente mortales o mortales. Está contraindicado en la hepatitis autoinmune y la descompensación hepática. Utilizar con precaución en pacientes con enfermedades autoinmunitarias, trastornos psiquiátricos, enfermedades cardiovasculares, diabetes, enfermedades infecciosas, trastornos isquémicos, trastornos convulsivos, trastornos tiroideos e insuficiencia renal. Es necesario realizar una monitorización estrecha durante y después del tratamiento.[2][29]

Los efectos adversos pueden incluir: síntomas similares a los de la gripe; supresión de la médula ósea; depresión del SNC; efectos dermatológicos graves; problemas gastrointestinales; reacciones de hipersensibilidad; trastornos neuropsiquiátricos; trastornos oftálmicos o pulmonares; y pancreatitis.[2][29]

Por lo general, se concede por un período limitado de 48 semanas. No existe una duración óptima del tratamiento. Se debe monitorizar a los pacientes (al menos cada 3 meses durante 1 año) después de interrumpir el tratamiento para comprobar si hay rebote viral que podría llevar a una descompensación.[2]

Opciones primarias

peginterferón alfa-2a: 180 microgramos por vía subcutánea una vez a la semana durante 48 semanas

Primera línea – análogo de nucleósido/nucleótido

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infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con cirrosis
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cirrosis descompensada o insuficiencia hepática aguda sobre crónica
Primera línea – 

análogo de nucleósido/nucleótido

La infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) se define como la presencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) durante al menos 6 meses.[2]

La decisión de hospitalizar a los pacientes se toma caso por caso, dependiendo de la presentación clínica (p. ej., si hay complicaciones).

Todos los pacientes con cirrosis descompensada o insuficiencia hepática aguda sobre crónica requieren tratamiento. Se debe iniciar el tratamiento antiviral lo antes posible. Existe cierto debate sobre si las personas con un nivel indetectable de ADN del VHB requieren tratamiento. Sin embargo, no retrase el tratamiento si los resultados no están disponibles de inmediato o si no es posible monitorizar estrechamente el nivel de ADN del VHB.[2][29]

Entevacir, tenofovir disoproxil y tenofovir alafenamida son opciones de primera línea. Se ha demostrado que los análogos de nucleósidos/nucleótidos mejoran los resultados (p. ej., mejoran la función hepática, reducen el riesgo de carcinoma hepatocelular [CHC], aumentan la supervivencia y aumentan la supervivencia sin trasplante) en pacientes con cirrosis descompensada o insuficiencia hepática aguda sobre crónica, especialmente con un tratamiento temprano[2][29]​ El tenofovir disoproxil y el entecavir son igualmente eficaces para mejorar la respuesta virológica, la función hepática y la supervivencia entre los pacientes con insuficiencia hepática aguda sobre crónica.[134]

Los efectos adversos pueden incluir: nefrotoxicidad y disminución de la densidad mineral ósea/osteopenia (tenofovir disoproxil); hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia (tenofovir alafenamida); acidosis láctica potencialmente mortal y hepatomegalia grave con esteatosis (análogos nucleosídicos); pancreatitis; y exacerbaciones agudas graves de hepatitis (tras la interrupción del tratamiento). El riesgo de acidosis láctica aumenta en pacientes con cirrosis descompensada.[127]

Monitorice la función renal regularmente durante el tratamiento. Es posible que sea necesario ajustar la dosis de tenofovir disoproxil y entecavir en pacientes con insuficiencia renal. No se recomienda el uso de tenofovir alafenamida en pacientes con una TFG estimada <15 ml/min/1.72 m². Si durante el tratamiento con tenofovir disoproxil se produce una disminución de la función renal, hipofosfatemia u osteoporosis, cambie a tenofovir alafenamida o entecavir.[29]

Monitorice regularmente los niveles de lípidos durante el tratamiento con tenofovir alafenamida, especialmente en personas con alto riesgo cardiovascular.[125][126]

Se recomienda un tratamiento de por vida, independientemente de los niveles de alanina aminotransferasa (ALT) o ADN del VHB, o del estado del antígeno e de la hepatitis B (HBeAg). El objetivo es alcanzar un nivel indetectable de ADN del VHB, idealmente en los 12 meses siguientes al tratamiento. Si no se logra, se puede considerar la posibilidad de ajustar el tratamiento.[2]

Opciones primarias

entecavir: 1 mg por vía oral una vez al día

Más

O

disoproxilo de tenofovir: 300 mg por vía oral una vez al día

Más

O

tenofovir alafenamida: 25 mg por vía oral una vez al día

más – se debe evaluar para el trasplante de hígado

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infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con cirrosis
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cirrosis descompensada o insuficiencia hepática aguda sobre crónica
más – 

se debe evaluar para el trasplante de hígado

Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados

Evalúe simultáneamente al paciente para un trasplante de hígado al iniciar el tratamiento antiviral.[2][29]

Se recomienda la profilaxis antiviral (p. ej., un análogo de nucleósido/nucleótido más inmunoglobulina contra la hepatitis B [HBIG]) en pacientes que se someten a un trasplante de hígado para prevenir la recurrencia. En determinadas circunstancias, la HBIG puede suspenderse tras el trasplante. Consulte a un especialista para que le oriente sobre el régimen más adecuado.[29] Se han descrito tasas similares de recurrencia y supervivencia global en pacientes tratados únicamente con análogos de nucleósidos/nucleótidos en comparación con aquellos pacientes tratados con análogos de nucleósidos/nucleótidos más HBIG.[136]

infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con carcinoma hepatocelular

Primera línea – manejo del tumor más tratamiento antiviral

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infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con carcinoma hepatocelular
Primera línea – 

manejo del tumor más tratamiento antiviral

La infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) se define como la presencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) durante al menos 6 meses.[2]

Iniciar el tratamiento antiviral en pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC), independientemente del nivel de ADN del VHB. El tenofovir disoproxil es el tratamiento recomendado para la profilaxis terciaria tras el tratamiento curativo del CHC (cirugía, terapia p. ej. locoablativa).[29]

Véase Carcinoma hepatocelular.

infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con coinfección por el VIH

Primera línea – tratamiento antirretroviral (TARV) que incorpora antivirales específicos contra el virus de la hepatitis B (VHB)

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infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con coinfección por el VIH
Primera línea – 

tratamiento antirretroviral (TARV) que incorpora antivirales específicos contra el virus de la hepatitis B (VHB)

La infección crónica por VHB se define como la presencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) durante al menos 6 meses.[2]

Todos los pacientes HBsAg positivos y que viven con el VIH deben recibir antivirales específicos contra el VHB incorporados a su régimen de TARV, independientemente del nivel de ADN del VHB, el nivel de alanina aminotransferasa (ALT) o el recuento de células CD4.[2][29][138]

Inicie el TARV, independientemente del recuento de células CD4, de acuerdo con las guías de práctica clínica locales vigentes sobre el VIH y bajo la supervisión de un especialista. Asegúrese de que el régimen de TARV incluya fármacos que sean activos contra ambos virus, incluidos dos fármacos con actividad contra el VHB. El régimen preferido incluye tenofovir disoproxil o tenofovir alafenamida más emtricitabina o lamivudina como base. En los pacientes que ya reciben tratamiento antirretroviral (TARV), se debe revisar el régimen para asegurarse de que incluye fármacos con actividad frente al VHB. No interrumpa el TARV. La monitorización del tratamiento es el mismo que para los pacientes que no viven con el VIH.[2][29][138]

Véase Infección por VIH

infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con coinfección por hepatitis C

Primera línea – tratamiento antiviral contra el virus de la hepatitis B (VHB) más tratamiento antiviral específico contra el virus de la hepatitis C (VHC)

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infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con coinfección por hepatitis C
Primera línea – 

tratamiento antiviral contra el virus de la hepatitis B (VHB) más tratamiento antiviral específico contra el virus de la hepatitis C (VHC)

La infección crónica por VHB se define como la presencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) durante al menos 6 meses.[2]​​

En general, las indicaciones para el manejo con tratamiento antiviral contra el VHB son las mismas que para la monoinfección crónica por VHB. Sin embargo, los pacientes HBsAg positivos con coinfección crónica por el VHC también deben ser tratados con tratamiento antiviral de acción directa (AAD) específica para el VHC, de acuerdo con las guías de práctica clínica locales vigentes sobre la hepatitis C y bajo la supervisión de un especialista.[2][29]

Los análogos de nucleósidos/nucleótidos también se recomiendan durante el tratamiento con AAD en pacientes HBsAg positivos con cirrosis para prevenir la reactivación del VHB. También se pueden administrar a pacientes que no cumplen las indicaciones para el tratamiento de la monoinfección crónica por VHB con el fin de prevenir la reactivación del VHB durante el tratamiento con AAD.​[29]​ La tasa de reactivación del VHB es mayor en los pacientes que reciben tratamiento con AAD en comparación con los que reciben peginterferón alfa para el tratamiento de la hepatitis C.[139]

Véase Hepatitis C

infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con coinfección por hepatitis D

Primera línea – tratamiento antiviral contra el virus de la hepatitis B (VHB) más tratamiento antiviral específico contra el virus de la hepatitis D (VHD)

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infección crónica por VHB: hombres y mujeres adultas no embarazadas con coinfección por hepatitis D
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tratamiento antiviral contra el virus de la hepatitis B (VHB) más tratamiento antiviral específico contra el virus de la hepatitis D (VHD)

La infección crónica por VHB se define como la presencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) durante al menos 6 meses.[2]​

Considere la opción de tratamiento antiviral específico para el VHD en todos los pacientes con infección crónica por VHB, independientemente de si padecen cirrosis, de acuerdo con las directrices locales actuales sobre la hepatitis D y bajo la supervisión de un especialista. Las opciones de tratamiento incluyen peginterferón y/o bulevirtida, dependiendo de las guías de práctica clínica locales y la disponibilidad de estos fármacos.[29]

Se recomienda el uso de análogos de nucleósidos/nucleótidos además del tratamiento antiviral contra el VHD en pacientes con cirrosis compensada o descompensada, o en pacientes sin cirrosis si el nivel de ADN del VHB es ≥2000 UI/ml.[2][29]

Véase Hepatitis D.

infección crónica por VHB: embarazo o lactancia

Primera línea – profilaxis antiviral

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infección crónica por VHB: embarazo o lactancia
Primera línea – 

profilaxis antiviral

La infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) se define como la presencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) durante al menos 6 meses.[2]

Se recomienda la profilaxis antiviral en todas las mujeres embarazadas que sean HBsAg positivas con un nivel de ADN del VHB >200,000 UI/ml, o con un estado positivo del antígeno e de la hepatitis B (HBeAg) independientemente del nivel de ADN del VHB (en zonas donde no se dispone de pruebas de ADN del VHB), para reducir el riesgo de transmisión perinatal. También se recomienda la profilaxis en mujeres embarazadas con hepatitis crónica, de acuerdo con las recomendaciones para mujeres no embarazadas.[2][29][75][77]​​​​​​​​​

Lo ideal es comenzar la profilaxis antiviral antes del último trimestre, normalmente en el segundo trimestre o entre las semanas 28 y 32 de gestación (según las guías de práctica clínica), y suspenderla tras el parto hasta los 3 meses posparto o hasta que el bebé haya completado la serie de vacunas contra el VHB.[2][29][75]

El tenofovir disoproxil o el tenofovir alafenamida son las opciones preferidas de primera línea. Las evidencias demuestran que el tenofovir disoproxil y el tenofovir alafenamida reducen significativamente la tasa de transmisión perinatal, son igualmente eficaces para reducir la transmisión perinatal y se consideran seguros para la madre y el bebé.[145]​​[146]​[147][143][148]

La lamivudina es una opción alternativa. Se puede administrar durante el tercer trimestre del embarazo y ha demostrado ser seguro y reducir la transmisión perinatal e intrauterina del VHB cuando se administra junto con la vacuna contra la hepatitis B para lactantes y la inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIG).[2][149][150][151][152]

Las mujeres que quedan embarazadas mientras reciben tenofovir pueden continuar con este tratamiento. Sin embargo, se recomienda cambiar a tenofovir en las mujeres que quedan embarazadas mientras reciben otros medicamentos. El tenofovir puede continuarse a largo plazo después del parto para mantener la supresión viral.[2][29]​

Se ha demostrado que la profilaxis antiviral periparto es muy eficaz para reducir el riesgo de transmisión perinatal y se considera segura, sin que aumente el riesgo para la salud del bebé o de la madre.[142][143]​ Una revisión de la Cochrane no encontró evidencias que demostraran o refutaran ningún beneficio del tratamiento antiviral para la prevención de la transmisión perinatal en mujeres embarazadas con coinfección por el VIH y el VHB.[144]

Fomente la lactancia materna de los bebés nacidos de madres HBsAg positivas, salvo que existan contraindicaciones, o que la madre presente grietas en los pezones y/o el bebé tenga úlceras orales y la madre tenga un nivel detectable de ADN del VHB.[77][154] La lactancia materna después de la inmunoprofilaxis neonatal no aumenta las tasas de transmisión en comparación con la ausencia de lactancia materna.[157]

El tratamiento antiviral no está contraindicado durante la lactancia.[2][154] Los antivirales se excretan en cantidades mínimas en la leche materna y es poco probable que supongan un riesgo significativo para el bebé. Sin embargo, se desconocen los riesgos asociados a la exposición a niveles bajos. El tenofovir se puede seguir tomando con seguridad durante el periodo de lactancia materna.[29][158]

Opciones primarias

disoproxilo de tenofovir: 300 mg por vía oral una vez al día

O

tenofovir alafenamida: 25 mg por vía oral una vez al día

Opciones secundarias

lamivudina: 100 mg por vía oral una vez al día

Considerar – parto por cesárea

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infección crónica por VHB: embarazo o lactancia
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parto por cesárea

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

En determinados pacientes se puede considerar la posibilidad de realizar una cesárea para reducir el riesgo de transmisión perinatal.[153]

El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) sugiere que el parto por cesárea se reserve únicamente para las indicaciones obstétricas que lo requieran.[77]

Las guías de práctica clínica europeas no recomiendan la cesárea para reducir el riesgo de transmisión perinatal en mujeres positivas al antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg). Sin embargo, se puede considerar el uso de la cesárea en mujeres asiáticas que sean positivas al antígeno e de la hepatitis B (HBeAg) con un nivel elevado de ADN del virus de la hepatitis B (VHB) y que no hayan recibido tratamiento antiviral durante el embarazo. Las recomendaciones para los pacientes con coinfección por el virus de la hepatitis D (VHD) son las mismas que para los pacientes con infección por VHB.[154]

infección crónica por VHB: niños

Primera línea – cuidados de soporte

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infección crónica por VHB: niños
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cuidados de soporte

La infección crónica por el virus de la hepatitis B (VHB) se define como la presencia del antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) durante al menos 6 meses.[2]

En los niños, suele ser aceptable un abordaje conservador del tratamiento debido a la escasez de datos clínicos y opciones terapéuticas. La infección crónica suele ser asintomática en la mayoría de los niños. Es importante realizar un seguimiento de los niños hasta la edad adulta.[2][29]

Por lo general, el reposo, una buena alimentación, la ingesta de líquidos y evitar el alcohol o los fármacos o suplementos hepatotóxicos son suficientes para tratar los síntomas.[107] Puede ser necesario un tratamiento sintomático (p. ej., analgésicos, antipiréticos).

Considerar – terapia antiviral

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terapia antiviral

Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado

Un profesional con experiencia en el tratamiento de niños debe iniciar el tratamiento antiviral, si está indicada.

Considere el tratamiento antiviral en niños de ≥2 años con antígeno de hepatitis B (HBeAg) positivo que tengan un nivel elevado de ALT (>1.3) veces el límite superior de normalidad [LSN] durante al menos 6 meses) y un nivel medible de ADN del virus de la hepatitis B (VHB). El nivel de ADN del VHB suele ser muy alto en los niños. El tratamiento puede aplazarse hasta que se excluyan otras etiologías de hepatopatía y seroconversión espontánea de HBeAg en pacientes con niveles de ADN del VHB <10⁴ UI/mL.[2]

El tenofovir disoproxil, el entecavir y la lamivudina están aprobados en los Estados Unidos para su uso en niños ≥2 años de edad. El tenofovir alafenamida está aprobado para niños ≥6 años de edad. El peginterferón alfa está aprobado para su uso en niños de ≥3 años de edad.[2] Los límites de edad para la aprobación pueden variar en otros países.

La duración del tratamiento con análogos de nucleósidos/nucleótidos estudiado en niños es de 1 a 4 años. Sin embargo, la seroconversión del HBeAg puede utilizarse como criterio de valoración terapéutico, continuando durante otros 12 meses de consolidación (al igual que en los adultos). El ciclo de tratamiento con peginterferón alfa en niños es de 48 semanas.[2]

Opciones primarias

entecavir: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

O

disoproxilo de tenofovir: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

O

tenofovir alafenamida: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

O

peginterferón alfa-2a: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

Opciones secundarias

lamivudina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis

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