Enfermedad de Chagas

Antecedentes de caso #1

Un hombre de 40 años de edad, originario de Brasil, que vive en Londres desde hace 22 años, presenta una serología positiva para Trypanosoma cruzi. Esto se detectó mediante un ensayo de inmunoabsorción enzimática y se confirmó mediante un ensayo de radioinmunoprecipitación después de un proceso de pruebas de cribado de rutina para donantes de sangre. Ha donado sangre durante 14 años, pero ahora ha sido excluido del proceso de donación. Niega haber presentado síntomas cardíacos o gastrointestinales y no se detectan signos específicos en la exploración física.

Antecedentes de caso #2

Un australiano de 50 años de edad estuvo viviendo y trabajando en una zona rural de Argentina (provincia de Chaco) desde 1985. Durante una visita de vacaciones a su familia en Australia, es ingresado en una unidad de urgencias con síntomas de palpitaciones y síncope. Dice que no presenta síntomas digestivos. La exploración física revela hipotensión, cardiomegalia y edema generalizado.

Otras presentaciones

Los pacientes inmunodeprimidos (p. ej., SIDA, cánceres hematológicos, post trasplante de órganos, terapia inmunosupresora en altas dosis) pueden presentar meningoencefalitis, miocarditis o, con menor frecuencia, manifestaciones dermatológicas, debido a la reactivación de la infección por Trypanosoma cruzi.[8]Shikanai-Yasuda MA, de Almeida EA, López MC, et al. Chagas disease: a parasitic infection in an immunosuppressed host. Springer, Cham. 2020 Jul 21;213-34.​​[16]Sartori AM, Sotto MN, Braz LM, et al. Reactivation of Chagas disease manifested by skin lesions in a patient with AIDS. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1999 Nov-Dec;93(6):631-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10717752?tool=bestpractice.com ​​​​[19]Ferreira MS, Borges AS. Some aspects of protozoan infections in immunocompromised patients - a review. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2002 Jun;97(4):443-57. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0074-02762002000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12118272?tool=bestpractice.com [20]Ferreira MS. Chagas disease and immunosuppression. Mem Inst Oswaldo Cruz. 1999;94 Suppl 1:325-7. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0074-02761999000700062&lng=en&nrm=iso [21]Gray EB, La Hoz RM, Green JS, et al. Reactivation of Chagas disease among heart transplant recipients in the United States, 2012-2016. Transpl Infect Dis. 2018 Dec;20(6):e12996. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30204269?tool=bestpractice.com ​​ Sin embargo, estas son menos comunes en personas que viven con VIH y reciben tratamiento antirretroviral moderno.

Los brotes de la enfermedad de Chagas aguda transmitida por vía oral se pueden presentar con signos y síntomas atípicos, entre ellos erupción, sangrado gastrointestinal, ictericia, pruebas de función hepática e insuficiencia cardíaca. También se han reportado manifestaciones más graves, incluyendo derrame pericárdico, miocarditis y síntomas hemorrágicos en pacientes, en la Amazonía y regiones adyacentes, debido a la inoculación con un alto número de parásitos.[9]Shikanai-Yasuda MA, Carvalho NB. Oral transmission of Chagas disease. Clin Infect Dis. 2012 Mar;54(6):845-52. https://academic.oup.com/cid/article/54/6/845/290317 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22238161?tool=bestpractice.com [22]Yoshida N. Molecular mechanisms of Trypanosoma cruzi infection by oral route. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2009 Jul;104 Suppl 1:101-7. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0074-02762009000900015&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19753464?tool=bestpractice.com ​​​[23]Pinto AY, Ferreira AG Jr, Valente Vda C, et al. Urban outbreak of acute Chagas disease in Amazon region of Brazil: four-year follow-up after treatment with benznidazole. Rev Panam Salud Publica. 2009 Jan;25(1):77-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19341528?tool=bestpractice.com [24]Pan American Health Organization. Guía para vigilancia, prevención, controle y manejo clínico da doença de Chagas aguda transmitida por alimentos [in Portuguese]. Rio de Janeiro, Brazil: PANAFTOSA-VP/OPAS/OMS: PAHO/HSD/CD/539.09; 2009:92. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_prevencao_doenca_chagas.pdf [25]Alarcón de Noya B, Díaz-Bello Z, Colmenares C, et al. Large urban outbreak of orally acquired acute Chagas disease at a school in Caracas, Venezuela. J Infect Dis. 2010 May 1;201(9):1308-15. http://jid.oxfordjournals.org/content/201/9/1308.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20307205?tool=bestpractice.com Las tasas de morbilidad y mortalidad en estos pacientes son más altas que en los casos agudos causados por otros modos de transmisión.[9]Shikanai-Yasuda MA, Carvalho NB. Oral transmission of Chagas disease. Clin Infect Dis. 2012 Mar;54(6):845-52. https://academic.oup.com/cid/article/54/6/845/290317 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22238161?tool=bestpractice.com

Se han descrito dilatación gástrica y megauréter en pacientes inmunocompetentes con enfermedad de Chagas. Sin embargo, estas manifestaciones son raras.[26]Dias JC, Coura JR. Clinica e terapeutica da doença de Chagas. Rio de Janeiro, Brazil: FIOCRUZ; 1997:486.