Подход
Лечение обычно не требуется, поскольку это самоизлечивающееся заболевание. Не существует конкретных руководящих принципов для проведения лечения.[36] Следующая информация приведена на основе данных о клинических случаях и общего консенсуса среди специалистов-дерматологов.
Локализованная форма (классическая кольцевая сыпь)
Локализованная форма КГ обычно не лечится, если только пациент не настаивает на лечении по косметическим причинам. Варианты лечения включают криотерапию, топическое применение кортикостероидов с окклюзией или без нее, внутриочаговое применение кортикостероидов.[37][38][39] Вид терапии будет определяться врачом и предпочтениями пациента.
Генерализированная форма (распространенная макулярная сыпь)
При генерализованной форме КГ лечение может быть предложено в тех случах, когда затронуты обширные участки тела. Фототерапия является терапией первой линии, и большинство доказательств эффективности относится к применению комбинации псоралена и УФ А (ПУВА-терапия). Однако, частота рецидивов может быть высокой.[40] В этом случае для введения в ремиссию может применяться как расширенный курс PUVA-терапии, так и системное лечение. Примечательно, что для некоторых пациентов может быть эффективным использование УФ-B узкого диапазона .[41]
Несмотря на наличие ограниченных данных по применению этих видов средств, гидроксихлорохин и хлорохин наиболее приветствуются и наиболее часто используются в качестве терапии первой линии.[32][42] Гидроксихлорохин является предпочтительным вариантом, поскольку он менее опасен для глаз по сравнению с хлорохином. Результаты ретроспективного анализа показывают, что хлорохин может быть полезным для пациентов, у которых лечение гидроксихлорохином ранее не было эффективным.[42] В случае применения этих препаратов требуется наблюдение органов зрения.
Системные ретиноиды (например, изотретиноин) являются еще одним вариантом лечения. Применение изотретиноина в качестве терапии второй линии основано на собранных ранее отчетах о случаях, демонстрирующих значительное улучшение.[43] Впрочем, в последнее время данных в поддержку его применения получено не было. Применение изотретиноина связано с потенциально серьезными нежелательными эффектами и требует тщательного наблюдения.[44] В Великобритании, изотретиноин назначают при беременности в рамках Программа профилактики беременности (Pregnancy Prevention Programme, PPP), в то время как в США, он может быть прописан только через систему программы iPledge. iPLEDGE: registration scheme for isotretinoin Opens in new window Врачи, аптеки и пациенты должны зарегистрироваться в системе, чтобы назначить лекарство. Применение изотретиноина во время беременности противопоказано. Женщинам детородного возраста следует использовать дополнительные меры контрацепции. Улучшение состояния может занимать до 3-х месяцев.[45] Ряд сообщений о клинических случаях продемонстрировал эффективность дапсона в лечении генерализованной кольцевидной гранулемы. Впрочем, с его использованием связано больше рисков и побочных эффектов, по сравнению с изотретиноином, при этом он более эффективен.[36] В случае его приема отмечали первоначальный хороший ответ, но в случае прекращения терапии отмечается высокая частота рецидивов.[46] Но протяжении лечения дапсоном необходимо проводить еженедельное наблюдение количества ретикулоцитов и уровня метгемоглобина ввиду риска развития гемолитической анемии.
Для лечения генерализованной формы заболевания были опробованы многие препараты, включая кортикостероиды, метотрексат, пентоксифиллин, циклоспорин и хлорамбуцил.[47] Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа были эффективными в исследованиях различных кожных гранулематозных поражений, особенно саркоидоза, но также и липоидного некробиоза. Описания клинических случаев и небольшие серии клинических случаев указывают на потенциальную роль ингибиторов ФНО-альфа в лечении распространенной, неподдающейся лечению КГ.[48]
Перфорирующая форма (корочки или язвенные поражения)
При перфорирующей форме КГ лечение может назначаться только в случае болезненности поражений и может успешно проводиться применением изотретиноина.
Подкожная форма (мягкий узелок)
Беспокойство часто возникает из-за причины возникновения этих подкожных узелков. После постановки диагноза лечение не требуется, и пациент может быть уверен, что это доброкачественное поражение, которое может исчезнуть самостоятельно.
Пятнистая форма (эритематозные бляшки)
Форма патча встречается редко и, как правило, остается для дальнейшего решения. В случае его устойчивости могут применять подходы, используемые для лечения генерализированной КГ. Можно предложить пробное применение местных кортикостероидов. Как предполагается в одной из серий случаев, фототерапия может быть особенно эффективной для этой версии.[49]
Использование этого контента попадает под действие нашего заявления об отказе от ответственности