Trauma ocular

O tipo e a extensão do dano dependem do mecanismo e da força da lesão. De acordo com o banco de dados do Eye Injury Registry dos EUA, 43% das lesões oculares ocorrem em casa, 20% no trabalho, 15% na rua ou rodovia e 13% devido a esportes e atividades recreativas.[1]

Os objetos contundentes são a principal causa de lesões oculares graves (34%), seguidos por agentes perfurocortantes (26%) e acidentes com veículos automotores (10%).[1] Respingos químicos com álcalis ou ácidos (por exemplo, amônia ou água sanitária) estão entre as emergências oftalmológicas mais urgentes.

As quedas são uma causa importante de trauma ocular (aproximadamente 33.8 ocorrências por 100,000 habitantes), principalmente em mulheres, seguidas por idosos e crianças.[9] Abrasões da córnea e corpos estranhos externos são diagnósticos comuns nos pronto-socorros dos Estados Unidos.[12] As abrasões da córnea podem ser causadas por unhas, garras de animais, bordas de papel ou papelão, aplicadores de maquiagem, ferramentas manuais ou corpos estranhos alojados sob a pálpebra.

O aumento do uso do cinto de segurança reduziu o número de lesões oculares em até 65%, enquanto os airbags reduziram o risco de trauma ocular por colisões de carros em 60%.[8][13][14] Os airbags podem, no entanto, causar abrasão da córnea, laceração palpebral e hifema.[15] As lesões relacionadas a esportes ou a atividades recreacionais são causas importantes de trauma ocular no mundo todo. Os projéteis pequenos e rápidos (por exemplo, bola de paintball ou chumbo de espingarda) podem causar lesões oculares devastadoras.

Os fogos de artifício podem ser uma fonte significativa de lesões oculares.[1][16] O trauma ocular grave ocorre em 18.2% das lesões por fogos de artifício, resultando em perda da visão grave em 16% e enucleação em 3.9%.[17] Os países com leis restritivas sobre fogos de artifício mostraram uma incidência de traumas 87% menor.[17]

Lesões contusas

Uma batida direta no olho causa uma lesão contusa ou contundente. Isso pode variar de um simples "olho roxo" a uma ruptura intraocular grave, incluindo ruptura do globo ocular.[18] A gravidade da lesão ocular depende do tamanho, da dureza e da velocidade do objeto contundente, bem como da força aplicada diretamente sobre o olho. Um sítio de ferida cirúrgica anterior representa um grande risco de ruptura.[19][20]

O trauma contuso pode resultar em lesões no osso ao redor do olho (fratura orbital do tipo "blow-out") e contusões nas pálpebras. As lesões oculares incluem hemorragia subconjuntival, hifema (sangue na câmara anterior do olho), lesões na íris ou no cristalino, hemorragia vítrea, ruptura ou descolamento da retina, ruptura da coroide ou ruptura do globo ocular.

O hifema é uma marca registrada de trauma contuso intraocular grave. Ele é cinco vezes mais comum em homens do que em mulheres; o pico da incidência é na idade de 10-20 anos.[21][22] A pressão intraocular elevada ocorre em quase 40% dos pacientes com hifema.[23] Pode ocorrer ressangramento nos primeiros 5 dias. As lesões oculares associadas podem incluir midríase traumática, recessão angular, recorrência traumática, ruptura das estruturas angulares, catarata e lesões do segmento posterior.

Lesões oculares abertas

Uma lesão ocular aberta é definida pela presença de um defeito de espessura total na parede do olho (córnea ou esclera).
As lesões oculares abertas podem ser ainda classificadas como rupturas, lacerações ou corpos estranhos intraoculares. As rupturas são causadas por lesões contundentes e tendem a ocorrer no local de maior fraqueza estrutural (ou seja, o limbo, atrás da inserção dos músculos retos, a cabeça do nervo óptico ou sítios de feridas cirúrgicas anteriores). As lacerações são tipicamente causadas por um objeto pontiagudo e podem ser descritas como penetrantes (ferimento de entrada, mas sem saída) ou perfurantes (ferimento de entrada e saída). Os corpos estranhos intraoculares são um tipo específico de laceração definida pela presença de um objeto retido no olho.
Os sinais de lesão ocular aberta incluem 360 graus de quemose hemorrágica, pupila com pico devido à conexão da íris com a ferida, uma câmara anterior rasa ou uma pressão intraocular mais baixa. Observe que uma pressão intraocular normal ou alta não deve descartar a possibilidade de uma lesão ocular aberta.
O prognóstico de uma lesão por corpo estranho intraocular depende da localização e da velocidade da lesão, bem como do tamanho e composição do corpo estranho. Os materiais estéreis, não tóxicos e inertes, como plástico e vidro, são melhor tolerados dentro do olho. Os metais como cobre e ferro são mal tolerados, causando calcose e siderose, respectivamente. As lesões com matéria orgânica apresentam alto risco de contaminação e podem estar associadas a ceratite ou endoftalmite (bacteriana ou fúngica).
As lesões oculares podem afetar o cristalino e levar à formação de catarata no momento da lesão ou ao longo de semanas, meses ou anos. Corpos estranhos que entram no segmento posterior podem estar associados a hemorragia vítrea, rupturas retinianas, descolamentos de retina ou endoftalmite. Lesões perfurantes são raras, mas podem ocorrer com lesões de alta velocidade (por exemplo, ferimento por arma de fogo).

Queimaduras

Respingos químicos são verdadeiras emergências oculares e podem causar danos extensos à superfície ocular. A duração do contato entre o olho e o agente, juntamente com as características do agente são fatores primários na determinação do desfecho.[24]
Dependendo do grau de penetração, diferentes estruturas oculares podem ser afetadas, incluindo a conjuntiva, a córnea, células-tronco do limbo, o corpo ciliar e as lentes.[25]

Os álcalis penetram no olho mais prontamente que os ácidos e podem causar lesões graves. O íon hidroxila de um álcali causa a saponificação dos ácidos graxos, o que facilita a penetração do agente químico.
As lesões ácidas tendem a ser menos graves porque os ácidos causam desnaturação e precipitação de proteínas, mantendo o agente desencadeante confinado à superfície ocular e limitando os danos.

As queimaduras por radiação ultravioleta (por exemplo, devidas a uma soldagem desprotegida, exposição em cabines de bronzeamento ou exposição excessiva à luz solar) podem ferir os olhos. A radiação ionizante está associada à formação de catarata.

Definições de termos de trauma ocular[1]

Lesão na parede do olho: lesão na córnea ou na esclera.
Lesões oculares fechadas: a parede do olho não tem nenhuma ferida com espessura completa.
Lesão ocular aberta: ferida com espessura completa da parede do olho.
Ruptura: ferida com espessura completa da parede do olho causada por um objeto contuso.
Laceração: ferida com espessura completa da parede do olho, geralmente causada por um objeto pontiagudo.
Lesão penetrante: laceração simples da parede do olho (entrada), geralmente causada por um objeto pontiagudo.
Lesão por corpo estranho intraocular: objeto estranho retido, tipo de lesão penetrante.
Lesão perfurante: lesão de entrada e saída na parede do olho, geralmente causada por um objeto pontiagudo ou projétil.

Birmingham Eye Trauma Terminology System[2][3]

Lesões oculares fechadas:

A córnea e a esclera não são violadas por completo.
As contusões resultam de traumatismo contuso sem uma ferida aberta na parede do olho.
As lacerações lamelares são feridas com espessura parcial da córnea ou esclera.

Lesões oculares abertas:

Definidas pela ferida com espessura completa da parede do olho.
As rupturas dos globos oculares são causadas por traumatismo contuso.
As lacerações são produzidas por objetos pontiagudos.
As lesões penetrantes são caracterizadas pela presença de uma ferida de entrada.
As lesões perfurantes são caracterizadas pela presença de uma ferida de entrada e uma de saída.
As lesões por corpo estranho intraocular são, tecnicamente, lesões penetrantes, mas elas são agrupadas separadamente porque têm implicações clínicas diferentes.

Fisiopatologia

Classificação

Definições de termos de trauma ocular[1]

Birmingham Eye Trauma Terminology System[2][3]