Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
TC de alta resolução da coluna cervical
Exame
Solicite uma tomografia computadorizada urgente de alta resolução da coluna cervical em qualquer paciente que:[14][27]
Tem um nível de consciência alterado (Escala de Coma de Glasgow [GCS] < 12 na avaliação inicial)
O paciente tiver sido intubado
Um diagnóstico definitivo de lesão ou não da coluna cervical for necessário com urgência (por exemplo, manipulação da coluna cervical necessária para cirurgia/anestesia)
Tiver havido politraumatismo contuso envolvendo a cabeça e o tórax, abdome ou pelve em alguém que esteja alerta e estável
Houver suspeita clínica de lesão da coluna cervical e qualquer um dos seguintes fatores:
Idade igual ou superior aos 65 anos
Mecanismo de lesão perigoso
Déficit neurológico focal periférico
Parestesia nos membros superiores ou inferiores
For identificado pela regra Canadian C-spine como tendo:[13]
Um fator de alto risco para lesão da coluna cervical
Um fator de baixo risco para lesão da coluna cervical E não conseguir girar o pescoço ativamente 45 graus tanto para a esquerda quanto para a direita.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Regra Canadian C-spine. PS, pronto-socorro; GCS, escala de coma de Glasgow; MVC, colisão com veículos automotores. ✝Adaptada por Stiell I.G., et al. The Canadian C-spine rule for radiography in alert and stable trauma patients. JAMA. 2001 17; 286 (15) :1841-8. [Citation ends].
O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomenda a tomografia computadorizada como primeira linha nos adultos identificados pela Canadian C-spine como necessitando de exames de imagem.[14] Solicite uma tomografia computadorizada helicoidal em cortes finos (2-3 mm) da base do crânio (occipital) até pelo menos toda a T4 com reconstruções sagitais e coronais.[27]
A tomografia computadorizada deve ser realizada dentro de 1 hora após ser solicitada à equipe de radiologia ou quando o paciente estiver suficientemente estável.[14] As imagens de tomografia computadorizada devem ser interpretadas imediatamente por um profissional de saúde treinado nessa área (por exemplo, radiologista musculoesquelético sênior).[13]
Consulte um neurocirurgião ou cirurgião de coluna vertebral sobre quaisquer anormalidades na tomografia computadorizada da coluna cervical.[14]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Padrões de fratura comuns com trauma grave da coluna cervical. Acima: imagem de tomografia computadorizada axial mostrando uma fratura cervical no nível C5. Parte inferior: tomografia computadorizada axial mostrando luxação da fratura no nível C6-C7.Do acervo pessoal de Michael G. Fehlings [Citation ends].
Practical tip
As lesões comuns da coluna cervical incluem:
Fraturas do odontoide (comuns em pessoas idosas)
Fraturas por compressão/explosão do corpo vertebral
Fraturas do enforcado (comuns nas lesões do tipo extensão)
Luxação facetária bilateral (pode ocorrer nas lesões do tipo flexão)
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Reconstrução em tomografia computadorizada (TC), demonstrando uma fratura do odontoide sem desvioDo acervo pessoal de Michael G. Fehlings [Citation ends].
Practical tip
O risco de deixar passar uma lesão na coluna cervical após uma tomografia computadorizada normal da coluna cervical é muito baixo.[32]
Resultado
pode evidenciar desalinhamento vertebral da coluna cervical, fratura e edema nos tecidos moles pré-vertebrais
Investigações a serem consideradas
TC da coluna vertebral inteira
Exame
Se for identificada uma lesão ou fratura da coluna cervical, uma TC de toda a coluna é indicada para identificar uma fratura toracolombossacral concomitante.[13] Veja nosso tópicoTrauma da coluna toracolombar.
Resultado
pode estar normal; pode mostrar uma fratura toracolombossacral concomitante
ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical
Exame
Encaminhe urgentemente a um neurocirurgião ou cirurgião de coluna vertebral qualquer paciente com sinais clínicos de lesão da medula espinhal (ou seja, um exame neurológico anormal). Uma ressonância magnética da coluna vertebral é indicada (além da tomografia computadorizada) nesses pacientes.[13][27]
Practical tip
O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido (NICE) não recomenda o uso rotineiro de ressonância magnética em adultos para investigar a coluna.[13] Uma ressonância magnética da coluna sempre deve ser realizada após a tomografia computadorizada em um paciente com déficit neurológico.[13]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Padrões de fratura comuns com trauma grave da coluna cervical. Linha superior: fratura cervical do tipo explosão no nível de C5. Canto superior esquerdo: imagem axial de tomografia computadorizada mostrando uma fratura do corpo vertebral C5. Canto superior direito: ressonância magnética ponderada em T2 do sagital médio mostrando retropulsão do corpo de C5 com compressão da medula espinhal, alterações do sinal ponderado em T2 na medula espinhal e alterações do sinal ponderado em T2 no complexo ligamentar posterior, indicando ruptura desses ligamentos. Linha inferior: fratura-luxação no nível de C6-C7. Canto inferior esquerdo: tomografia computadorizada axial até o nível da faceta C6/C7. Embaixo à direita: ressonância magnética sagital média ponderada em T2 demonstrando compressão da medula espinhal e alteração do sinal ponderado em T2 na medula espinhalDa coleção pessoal de Michael G. Fehlings. [Citation ends].
Resultado
pode revelar hérnia de disco, ruptura ligamentar anterior ou posterior, compressão medular, comprometimento do canal vertebral e hiperintensidade e/ou hipointensidade intramedular ponderada em T1 e/ou T2
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