Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tomografia computadorizada com múltiplos detectores (TCMD)
Exame
A TCMD sem contraste é a modalidade de imagem inicial de escolha para avaliar a coluna cervical.[14][30]
Mais eficaz que a radiografia para avaliação de alinhamento da coluna cervical, possibilidade de fratura ou edema de tecido mole. As imagens da coluna cervical são obtidas a partir da base do crânio ou da junção craniocervical, através da junção cervicotorácica. Cortes mais finos aumentam a sensibilidade, mas podem aumentar a carga de radiação. Recomendam-se cortes axiais contíguos não superiores a 3 mm para se obterem imagens reformatadas nos planos axial, coronal e sagital na coluna cervical.[14][31]
A principal limitação da TC reside em sua relativa incapacidade de detectar mudanças nos tecidos moles, incluindo a medula espinhal e as estruturas ligamentares.[14] Apesar da alta sensibilidade da TCMD para identificar anormalidades ósseas, a interpretação pode ser difícil nos pacientes com alterações degenerativas graves ou osteopenia.[14]
Em pacientes obnubilados ou intubados, apenas o uso da TC é suficiente para descartar lesões instáveis da coluna cervical.[37]
Resultado
pode evidenciar desalinhamento vertebral da coluna cervical, fratura e edema nos tecidos moles pré-vertebrais
Investigações a serem consideradas
TC da coluna vertebral inteira
Exame
Se for identificada uma lesão ou fratura da coluna cervical, uma TC de toda a coluna é indicada para identificar uma fratura toracolombossacral concomitante.[11] Consulte Trauma da coluna toracolombar.
Resultado
pode estar normal; pode mostrar uma fratura toracolombossacral concomitante
série de raios-x da coluna cervical
Exame
A TC é agora considerada a principal modalidade de exames de imagem para avaliar a coluna cervical.[14][30] As radiografias simples da coluna cervical e toracolombar não são recomendadas no rastreamento inicial do trauma da coluna vertebral por causa de sua baixa sensibilidade.[14][30] Vários ensaios clínicos randomizados e controlados com evidências de Classe I agora consideram a radiografia simples como insuficiente para identificar fraturas clinicamente relevantes.[14][32][33][34][35][36]
Na ausência de uma TC, as radiografias simples permanecem sendo efetivas para avaliar desalinhamentos da coluna cervical e fazer medições dos tecidos moles pré-vertebrais. As incidências nesta série incluem anteroposterior, lateral, odontoide com boca aberta e incidência "do nadador".
Todos os níveis entre o occipício e a metade superior de T1 necessitam ser visualizados. Se isso não puder ser realizado em uma incidência lateral, é necessária uma incidência "nadador".
As incidências anteroposteriores e laterais são úteis na avaliação de desalinhamentos, e de espessamentos dos tecidos moles pré-vertebrais. Uma incidência odontoide com a boca aberta pode ser usada para avaliar fraturas do processo odontoide ou lesões ligamentares transversas. Deve-se suspeitar de uma lesão ligamentar se a saliência combinada das massas laterais de C1 sobre C2 for >7 mm.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coluna cervical normal: incidências lateral, anteroposterior (AP), e odontoide com boca abertaDo acervo pessoal de Michael G. Fehlings [Citation ends].
Resultado
pode mostrar desalinhamento vertebral da coluna cervical, fratura, edema nos tecidos moles pré-vertebrais, suspeita de lesão ligamentar transversa
ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna cervical
Exame
A RNM é complementar à TC na avaliação de lesões na medula espinhal cervical.[14] Possui alta sensibilidade para identificação de lesões de tecidos moles e é considerado o padrão de referência na identificação de lesões na medula espinhal e complexo discoligamentar.[14] Essa é a única modalidade de avaliação da estrutura interna da medula espinhal.[62] Deve-se ter cuidado ao interpretar os resultados da RNM, pois a especificidade para identificar lesões significativas nos tecidos moles se mostra apenas modesta. Portanto, a correlação clínica é essencial em cada cenário do paciente.[43] A RNM não é confiável para a identificação de lesões ósseas.
A RNM é recomendada nos seguintes cenários clínicos: pacientes com achados clínicos ou de imagem que sugiram coluna cervical mecanicamente instável ou ruptura ligamentar; pacientes com deficit neurológico, suspeita de lesão da medula espinhal ou lesão de raiz nervosa; pacientes comatosos com TC da coluna cervical normal, para avaliação de uma possível lesão ligamentar; e pacientes com TC da coluna cervical normal com dor/sensibilidade persistente no pescoço, para avaliar para uma possível lesão ligamentar.[30]
As diretrizes da AOSpine sugerem que, quando possível e desde que não haja contraindicações, a RNM seja usada nos pacientes com lesão na medula espinhal antes de qualquer intervenção cirúrgica, para auxiliar na decisão clínica e prever o desfecho neurológico.[44] Os pacientes em suporte ventilatório, com instabilidade hemodinâmica ou que não podem permanecer parados por períodos prolongados muitas vezes exigem a ajuda de um anestesista para uma sedação adequada.
Resultado
pode revelar hérnia de disco, ruptura ligamentar anterior ou posterior, compressão medular, comprometimento do canal vertebral e hiperintensidade e/ou hipointensidade intramedular ponderada em T1 e/ou T2
mielografia por tomografia computadorizada (TC)
Exame
Caso a RNM não seja possível, a mielotomografia pode ser usada para avaliar o estreitamento traumático do canal vertebral devido à hérnia de disco, hematoma extradural ou avulsões de raízes nervosas pré-ganglionares.[30] Entretanto, a mielotomografia é inferior à RNM e é limitada na avaliação de contusão da medula espinhal, hemorragia medular e lesões de raízes nervosas pós-ganglionares.[30][45][46][47] A mielotomografia não é recomendada em casos de suspeita de lesão instável da coluna, pois pode ser tecnicamente desafiadora.[30]
Resultado
Pode apresentar estreitamento traumático do canal vertebral devido à hérnia de disco, hematoma extradural ou avulsões de raízes nervosas pré-ganglionares
Angiotomografia (ATG) e angiografia por RM (ARM)
Exame
ATG e ARM podem ser usados em indivíduos com suspeita de lesão arterial secundária a trauma da coluna cervical.[30] Embora ambas as modalidades tenham sido inferiores à angiografia por cateter, elas foram amplamente comparáveis em sua capacidade de identificar todas as lesões arteriais clinicamente significativas.[48][49][50][51][52] A ARM é especialmente valiosa na avaliação de lesões arteriais em pacientes com alto risco de alergias ao contraste iodado.[30]
Resultado
Pode mostrar evidências de lesão vascular, dissecção arterial, pseudoaneurisma, estenose, oclusão, transecção, hematoma intramural, trombo, etc.
radiografias em flexão/extensão (F/E) da coluna cervical
Exame
Em situações agudas em que a imagem é indicada pelos critérios da Canadian C-Spine Rule ou do National Emergency X-Radiography Utilization Study, as imagens de F/E não acrescentam informações clínicas úteis e raramente demonstram instabilidade cervical não identificada em radiografias ou TCs cervicais convencionais.[30][38][39][40][41][42] Entretanto, no período subagudo após a lesão, as radiografias F/E podem complementar a RNM na avaliação de pacientes com dor cervical contínua, mas sem lesão instável inicialmente e sem novos sintomas neurológicos. Nesse cenário, a F/E pode detectar instabilidade ligamentar não reconhecida na presença de resultados negativos de RNM.[30]
Resultado
podem apresentar instabilidade ligamentar na presença de RNM negativa
estudos da condução nervosa
Exame
Solicitado se houver suspeita de radiculopatia. Desaceleração da condução nervosa ocorre com compressão do nervo periférico.
Resultado
lentidão da velocidade de condução nervosa
eletromiografia
Exame
Solicitado se houver suspeita de radiculopatia. Os resultados requerem interpretação por um neurologista.
Resultado
radiculopatia: potenciais S e potencial de inserção alterados
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